文/解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕科主任醫(yī)師 周惠瓊 圖片提供/壹 圖

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人們生活水平的提高，人均壽命逐漸延長，人們對生活質(zhì)量也有了更高的要求。骨質(zhì)疏松癥作為老年人的一種常見病日益受到關(guān)注。而充足的鈣和維生素D的攝入是防治骨質(zhì)疏松的最基礎(chǔ)措施，所以越來越多的中老年朋友關(guān)心如何合理補(bǔ)充鈣劑和維生素D。今天就給大家講解一些有關(guān)維生素D需要關(guān)注的問題。

維生素D的分類

維生素D是一種脂溶性維生素，也就是說，維生素D只溶于油脂類的溶液而不溶于水，由于其合成與陽光有密切關(guān)系，所以又被稱為“陽光維生素”。雖然目前已知的維生素D至少有10種，但最主要的是維生素D2(麥角骨化醇)和維生素D3(膽鈣化醇)。我們常用的維生素D3的計(jì)量單位有兩種，即重量單位與國際單位，換算公式是1微克(μg)＝40國際單位(IU)，或1國際單位＝0.025微克。維生素D3和維生素D2的生理功能類似，但兩者相比，維生素D3的功效要更強(qiáng)一些，而且在日常生活中，維生素D3更容易獲得。維生素D2由植物中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化產(chǎn)生，在自然界存在較少。維生素D3則由大多數(shù)高級(jí)動(dòng)物的表皮和真皮內(nèi)含有的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而成，是維生素D中生物活性最高的一種形式，所以我們重點(diǎn)介紹維生素D3。

維生素D3的來源及在人體內(nèi)的代謝過程

人們最先從鱈魚中發(fā)現(xiàn)了維生素D3。維生素D3存在于少數(shù)動(dòng)物性食物中，如動(dòng)物肝臟，尤其是由海魚的肝中提煉的魚肝油含維生素D3較高。每100克鱈魚、比目魚及劍魚的肝臟中分別含維生素D3200～750微 克、500～10 000微克和25 000微克，其他如鯡魚、鮭魚、沙丁魚及鯧魚等含有少量；禽畜肝臟、蛋類和奶類也含有少量，每100克含維生素D3的量在100微克以下。一般情況下，單靠從食物中獲取維生素D3是不夠的，所以通過日光照射在體內(nèi)合成維生素D3是一個(gè)特別重要的途徑。

通常情況下，維生素D3主要是由人體自身合成的，人體的皮膚含有一種膽固醇，經(jīng)陽光照射后變成7-脫氫膽固醇，再進(jìn)一步合成維生素D3。這種維生素D3在醫(yī)學(xué)中常被稱為普通維生素D3，是因?yàn)樗€需要經(jīng)過兩次重要的轉(zhuǎn)化才形成人體能利用的維生素D3。

普通維生素D3在皮膚合成后循環(huán)到肝臟中經(jīng)羥化酶作用形成25-羥維生素D3，再在腎臟中被羥化為1，25-雙羥維生素D3，也稱為骨化三醇，這種物質(zhì)的活性較普通維生素D3高50%，是維生素D3在體內(nèi)真正起作用的形式，目前認(rèn)為骨化三醇屬于腎臟分泌的一種激素，故又被稱為“D激素”。

維生素D的生理功能

維生素D的主要生理功能是促進(jìn)腸道鈣、磷的吸收和鈣、磷在骨骼中的沉積，促進(jìn)骨骼生長和鈣化，促進(jìn)牙齒健康，防止佝僂病和骨質(zhì)疏松癥；充足的維生素D還可以增強(qiáng)肌肉力量，調(diào)節(jié)人體的平衡功能，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而減少骨折的發(fā)生。維生素D3對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)是通過與受體的結(jié)合完成的，這種受體主要存在于腸道和骨骼，后來在皮膚、肌肉、胰腺、腦、造血細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞中均發(fā)現(xiàn)有這種受體。越來越多的研究認(rèn)為，維生素D3除了調(diào)節(jié)鈣磷代謝、防治骨質(zhì)疏松以外，還有很多其他的作用。例如維生素D3具有誘導(dǎo)細(xì)胞的正常分化和抑制異常細(xì)胞過度增殖的功效，從而可以協(xié)助治療腫瘤、白血病及銀屑病等細(xì)胞過度增殖的疾病。

目前維生素D3對健康的意義更加廣泛，其功能還包括：①降低一些癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等；②防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等；③促進(jìn)胎盤的發(fā)育和穩(wěn)定其功能，孕婦良好的維生素D3水平可減少流產(chǎn)、先兆子癇和早產(chǎn)等的發(fā)生，維生素D3還可減少嬰幼兒發(fā)生1型糖尿病、哮喘與精神分裂癥的可能性。

如何合理補(bǔ)充維生素D

維持人體充足的維生素D這么重要，那么怎樣才能知道自己身體是否缺乏維生素D，又應(yīng)該如何合理補(bǔ)充呢？

前面已經(jīng)提到，在充足的陽光下，人體的皮膚可以自己合成維生素D3。最新的骨質(zhì)疏松癥診療指南建議，在上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間，應(yīng)盡可能多地暴露皮膚于陽光下，曬15～30分鐘，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D3的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，當(dāng)然也要注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。但是，有些人沒有機(jī)會(huì)獲得足夠的陽光，比如長期臥床、腿腳不便的人群；還有一些老年人機(jī)體合成維生素D3的能力下降，都可能導(dǎo)致身體缺乏維生素D，這種情況就需要人為補(bǔ)充維生素D了。據(jù)我國最近的調(diào)查研究顯示，國人維生素D不足狀況普遍存在。目前比較準(zhǔn)確地了解身體維生素D水平的方法就是檢測血清25-羥維生素D的水平，而且在補(bǔ)充維生素D的時(shí)候也可以通過檢測這個(gè)指標(biāo)了解補(bǔ)充是否充分或者過量。檢測血液中的鈣、磷和甲狀旁腺素水平也可間接了解體內(nèi)維生素D的狀況。

根據(jù)維生素D3在體內(nèi)的代謝過程，目前我國常用的維生素D3有3種劑型，即普通維生素D3、單羥維生素D3(阿法骨化醇)和骨化三醇，后兩種稱為活性維生素D3。根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)建議和我國骨質(zhì)疏松診療指南推薦，成年人每日維生素D攝入量為400IU，65歲以上者每日攝入量為600IU，骨質(zhì)疏松患者每日攝入量為800～1200IU，每日可耐受的最高攝入量為2000IU；活性維生素D阿法骨化醇和骨化三醇每日補(bǔ)充0.25～0.50μg。日常補(bǔ)充維生素D時(shí)要注意個(gè)體差異和安全性，定期檢測血鈣、尿鈣和血清25-羥維生素D水平，避免過度補(bǔ)充。不推薦長期使用活性維生素D糾正維生素D的缺乏，也不推薦單次大劑量補(bǔ)充維生素D，以避免維生素D中毒。

最后建議大家，不要盲目補(bǔ)充鈣劑和維生素D，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補(bǔ)充，才能到達(dá)保健和治療疾病的目的。