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        合理補(bǔ)充維生素D

        2019-01-18 01:44:38解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕科主任醫(yī)師周惠瓊圖片提供
        中老年保健 2018年12期
        關(guān)鍵詞:三醇骨化維生素

        文/解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕科主任醫(yī)師 周惠瓊 圖片提供/壹 圖

        隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人們生活水平的提高,人均壽命逐漸延長,人們對生活質(zhì)量也有了更高的要求。骨質(zhì)疏松癥作為老年人的一種常見病日益受到關(guān)注。而充足的鈣和維生素D的攝入是防治骨質(zhì)疏松的最基礎(chǔ)措施,所以越來越多的中老年朋友關(guān)心如何合理補(bǔ)充鈣劑和維生素D。今天就給大家講解一些有關(guān)維生素D需要關(guān)注的問題。

        維生素D的分類

        維生素D是一種脂溶性維生素,也就是說,維生素D只溶于油脂類的溶液而不溶于水,由于其合成與陽光有密切關(guān)系,所以又被稱為“陽光維生素”。雖然目前已知的維生素D至少有10種,但最主要的是維生素D2(麥角骨化醇)和維生素D3(膽鈣化醇)。我們常用的維生素D3的計(jì)量單位有兩種,即重量單位與國際單位,換算公式是1微克(μg)=40國際單位(IU),或1國際單位=0.025微克。維生素D3和維生素D2的生理功能類似,但兩者相比,維生素D3的功效要更強(qiáng)一些,而且在日常生活中,維生素D3更容易獲得。維生素D2由植物中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化產(chǎn)生,在自然界存在較少。維生素D3則由大多數(shù)高級(jí)動(dòng)物的表皮和真皮內(nèi)含有的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而成,是維生素D中生物活性最高的一種形式,所以我們重點(diǎn)介紹維生素D3。

        維生素D3的來源及在人體內(nèi)的代謝過程

        人們最先從鱈魚中發(fā)現(xiàn)了維生素D3。維生素D3存在于少數(shù)動(dòng)物性食物中,如動(dòng)物肝臟,尤其是由海魚的肝中提煉的魚肝油含維生素D3較高。每100克鱈魚、比目魚及劍魚的肝臟中分別含維生素D3200~750微 克、500~10 000微克和25 000微克,其他如鯡魚、鮭魚、沙丁魚及鯧魚等含有少量;禽畜肝臟、蛋類和奶類也含有少量,每100克含維生素D3的量在100微克以下。一般情況下,單靠從食物中獲取維生素D3是不夠的,所以通過日光照射在體內(nèi)合成維生素D3是一個(gè)特別重要的途徑。

        通常情況下,維生素D3主要是由人體自身合成的,人體的皮膚含有一種膽固醇,經(jīng)陽光照射后變成7-脫氫膽固醇,再進(jìn)一步合成維生素D3。這種維生素D3在醫(yī)學(xué)中常被稱為普通維生素D3,是因?yàn)樗€需要經(jīng)過兩次重要的轉(zhuǎn)化才形成人體能利用的維生素D3。

        普通維生素D3在皮膚合成后循環(huán)到肝臟中經(jīng)羥化酶作用形成25-羥維生素D3,再在腎臟中被羥化為1,25-雙羥維生素D3,也稱為骨化三醇,這種物質(zhì)的活性較普通維生素D3高50%,是維生素D3在體內(nèi)真正起作用的形式,目前認(rèn)為骨化三醇屬于腎臟分泌的一種激素,故又被稱為“D激素”。

        維生素D的生理功能

        維生素D的主要生理功能是促進(jìn)腸道鈣、磷的吸收和鈣、磷在骨骼中的沉積,促進(jìn)骨骼生長和鈣化,促進(jìn)牙齒健康,防止佝僂病和骨質(zhì)疏松癥;充足的維生素D還可以增強(qiáng)肌肉力量,調(diào)節(jié)人體的平衡功能,減少跌倒風(fēng)險(xiǎn),從而減少骨折的發(fā)生。維生素D3對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)是通過與受體的結(jié)合完成的,這種受體主要存在于腸道和骨骼,后來在皮膚、肌肉、胰腺、腦、造血細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞中均發(fā)現(xiàn)有這種受體。越來越多的研究認(rèn)為,維生素D3除了調(diào)節(jié)鈣磷代謝、防治骨質(zhì)疏松以外,還有很多其他的作用。例如維生素D3具有誘導(dǎo)細(xì)胞的正常分化和抑制異常細(xì)胞過度增殖的功效,從而可以協(xié)助治療腫瘤、白血病及銀屑病等細(xì)胞過度增殖的疾病。

        目前維生素D3對健康的意義更加廣泛,其功能還包括:①降低一些癌癥的發(fā)生率,如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等;②防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等;③促進(jìn)胎盤的發(fā)育和穩(wěn)定其功能,孕婦良好的維生素D3水平可減少流產(chǎn)、先兆子癇和早產(chǎn)等的發(fā)生,維生素D3還可減少嬰幼兒發(fā)生1型糖尿病、哮喘與精神分裂癥的可能性。

        如何合理補(bǔ)充維生素D

        維持人體充足的維生素D這么重要,那么怎樣才能知道自己身體是否缺乏維生素D,又應(yīng)該如何合理補(bǔ)充呢?

        前面已經(jīng)提到,在充足的陽光下,人體的皮膚可以自己合成維生素D3。最新的骨質(zhì)疏松癥診療指南建議,在上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間,應(yīng)盡可能多地暴露皮膚于陽光下,曬15~30分鐘,每周兩次,以促進(jìn)體內(nèi)維生素D3的合成,盡量不涂抹防曬霜,以免影響日照效果,當(dāng)然也要注意避免強(qiáng)烈陽光照射,以防灼傷皮膚。但是,有些人沒有機(jī)會(huì)獲得足夠的陽光,比如長期臥床、腿腳不便的人群;還有一些老年人機(jī)體合成維生素D3的能力下降,都可能導(dǎo)致身體缺乏維生素D,這種情況就需要人為補(bǔ)充維生素D了。據(jù)我國最近的調(diào)查研究顯示,國人維生素D不足狀況普遍存在。目前比較準(zhǔn)確地了解身體維生素D水平的方法就是檢測血清25-羥維生素D的水平,而且在補(bǔ)充維生素D的時(shí)候也可以通過檢測這個(gè)指標(biāo)了解補(bǔ)充是否充分或者過量。檢測血液中的鈣、磷和甲狀旁腺素水平也可間接了解體內(nèi)維生素D的狀況。

        根據(jù)維生素D3在體內(nèi)的代謝過程,目前我國常用的維生素D3有3種劑型,即普通維生素D3、單羥維生素D3(阿法骨化醇)和骨化三醇,后兩種稱為活性維生素D3。根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)建議和我國骨質(zhì)疏松診療指南推薦,成年人每日維生素D攝入量為400IU,65歲以上者每日攝入量為600IU,骨質(zhì)疏松患者每日攝入量為800~1200IU,每日可耐受的最高攝入量為2000IU;活性維生素D阿法骨化醇和骨化三醇每日補(bǔ)充0.25~0.50μg。日常補(bǔ)充維生素D時(shí)要注意個(gè)體差異和安全性,定期檢測血鈣、尿鈣和血清25-羥維生素D水平,避免過度補(bǔ)充。不推薦長期使用活性維生素D糾正維生素D的缺乏,也不推薦單次大劑量補(bǔ)充維生素D,以避免維生素D中毒。

        最后建議大家,不要盲目補(bǔ)充鈣劑和維生素D,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補(bǔ)充,才能到達(dá)保健和治療疾病的目的。

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