趙春媛

江蘇省常州市兒童醫(yī)院感染性疾病科，江蘇常州 213000

肺炎作為小兒時常發(fā)生的臨床疾病，有關(guān)臨床研究顯示[1]，小兒肺炎主要占國內(nèi)發(fā)病率為70%，該病的發(fā)病機制主要是因為過敏、病原體或吸入所導(dǎo)致的肺部病變，臨床主要癥狀有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)、呼吸及消化等方面的，臨床上若不進行及時有效的治療，會損傷患兒的肺功能，進而發(fā)展成為重癥疾病。層級護理主要指的是對護理人員開展分層式管理，針對不同層級護士開展有效的分工，進而提高護士的護理效率，進而滿足患兒家屬的相關(guān)需求[2]。該次研究針對2017年11月—2018年3月期間該院收治的80例肺炎患兒開展層級鏈式護理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的80例肺炎患兒進行回顧性研究，查病例號按照奇數(shù)偶數(shù)將其分為對照組和實驗組，每組納入40例。

實驗組，男：女，18:22，年齡區(qū)間為 1～10 歲，平均（5.21±1.25）歲；病程區(qū)間：1～4 d，平均（2.14±0.12）d。對照組，男：女，20：20，年齡區(qū)間為 1～11 歲，平均（5.96±1.36）歲；病程區(qū)間：1～5 d，平均（2.58±0.13）d。 該次研究均得到醫(yī)院倫理會同意，兩組患兒的一般資料（性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果中的觀察指標可展開對比。

入組標準：所有患兒經(jīng)檢查均符合小兒肺炎的臨床診斷標準；所有患兒均得到家屬同意；所有患兒的臨床資料全部完整[3]。

剔除標準：剔除診斷為重癥肺炎的患兒；剔除高熱不退同時合并心、肝、腎等全身器質(zhì)性疾病的患兒；剔除具有藥物過敏史的患兒；排除合并過敏性鼻炎和慢性咽炎的患兒。

1.2 實驗方法

對照組：開展常規(guī)護理干預(yù)。實驗組：開展層級鏈式護理干預(yù)，（1）護士分級①N1A級護士：主要指的是護理專業(yè)畢業(yè)，護理崗位工作1年以下護士，可開展基礎(chǔ)護理；②N1B級護士：主要指的是護理專業(yè)畢業(yè)，護理崗位工作1年以上護士或護師2年內(nèi)，可結(jié)合醫(yī)囑開展對應(yīng)的護理措施，可提供整體護理，具備危重患兒的搶救技能，可獨立值班；③N2A級護士：護理崗位工作3～6年，且已聘護師2年以上，具備較強的專業(yè)知識以及技能，能夠獨立應(yīng)對突發(fā)情況可自行評估；④N2B級護士：護理崗位工作6～8年且已聘主管護師2年以內(nèi)，具備較強的專業(yè)技能，可獨立搶救危重患兒，可對下級護士開展管理；⑤N3A級護士：護理崗位工作8年以上且已聘主管護師2年以上，自身具備良好的帶教能力及溝通能力，同時承擔護生的教學(xué)任務(wù)，可及時觀察疑難危重的患兒；⑥N3B級護士：護理崗位工作8年以上且已聘副主任護師3年以內(nèi)[4]。（2）鏈式護理干預(yù)：護士長可結(jié)合科室內(nèi)的具體情況，可將護士分成2個護理小組，可根據(jù)護士的程度進行合理搭配，在患兒入院后至出院前開展鏈式護理，入院后，可由責任護士熱情接待患兒以及患兒家屬，同時需要積極安撫家屬的情緒，結(jié)合各職責開展積極有效的護理，護士需要嚴格遵醫(yī)囑開展護理操作，小組人員可結(jié)合患兒的基本病情、年齡以及身體情況設(shè)置各項警報值，指導(dǎo)值班護士高度重視且加強對患兒的觀察。醫(yī)護人員需要熟悉掌握患兒的身體情況，可每隔1 h開展指標監(jiān)測，主要對患兒的脈搏、心率、呼吸和體溫進行觀察，及早預(yù)防并發(fā)癥。另外，因為患兒年齡較小，治療和護理需家屬開展積極的配合，醫(yī)護人員需要積極加強對家屬的健康教育，可耐心講解肺炎的臨床知識，具體闡述疾病的治療和護理相關(guān)注意事項，采用實習(xí)和演示等方式開展及時的護理指導(dǎo)，進而提高護理技能的熟練度，共同發(fā)揮有效的協(xié)同作用，在護理整個過程中，臨床醫(yī)護人員需要盡可能滿足患兒的相關(guān)合理需求，主動建立護患關(guān)系，取得患兒的基本信任，同時需要耐心傾聽患兒家屬對其治療看法，引導(dǎo)患兒家屬及時糾正錯誤觀念，鼓勵其相互溝通，形成良好的交際圈[5]。

1.3 觀察指標

①護理滿意度：采用該院自制問卷對所有患兒的滿意度開展調(diào)查，發(fā)放80份問卷，回收率為100.00%。滿意：總評分＞90分，基本滿意：總評分70～90分，不滿意：總評分＜70 分[6]。

②臨床癥狀消失時間：有肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間及住院時間等。

③護理質(zhì)量：主要有護士服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護理、病區(qū)環(huán)境、責任心以及護理技術(shù)等，評分區(qū)間為0～3分，得分越高，表明患兒的護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料為臨床癥狀消失時間以及護理質(zhì)量，計數(shù)資料為家屬滿意度，前者用（）表示，t檢驗，后者用[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評定護理滿意度

對比對照組（75.00%），實驗組患兒的護理滿意度升高（95.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 評定護理滿意度

2.2 評定臨床癥狀消失時間（實驗、對照組）

對比對照組，實驗組患兒的肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間及住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 評定臨床癥狀消失時間[（），d]

表2 評定臨床癥狀消失時間[（），d]

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2.3 評定護理質(zhì)量（實驗、對照組）

對比對照組，實驗組患兒的護理質(zhì)量改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 評定護理質(zhì)量[（），分]

表 3 評定護理質(zhì)量[（），分]

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3 討論

小兒肺炎在可發(fā)生于一年四季，但是主要發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)或者氣候驟變時。因為小兒呼吸道發(fā)育不夠成熟，另外抵抗力較為薄弱，使得肺炎發(fā)病率不斷升高，臨床上若不進行及時有效的治療，可直接導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡。2010年以來國家衛(wèi)生部積極提倡開展有效的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，進而增加患兒的護理滿意度。常規(guī)的護理干預(yù)模式中，護士不論資歷高低均可開展有效的護理工作，使得工作積極性逐漸下降，進而不能夠保證護理質(zhì)量[7]。

層級鏈式護理可作為優(yōu)質(zhì)護理的一部分，主要是明確各層級任職資格以及工作職責，進而強調(diào)責任護士發(fā)揮的核心，從而有效發(fā)揮護理骨干等用途。上述研究中，對比對照組（75.00%），實驗組患兒的護理滿意度升高（95.00%）；實驗組患兒的肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間及住院時間縮短；實驗組患兒的護理質(zhì)量改善顯著（P＜0.05），表明層級鏈式護理模式可積極有效的提高患兒的療效。相對于傳統(tǒng)護理模式具有較多的優(yōu)勢，傳統(tǒng)護理模式中護士主要開展相同的護理工作，沒有結(jié)合護士的資質(zhì)學(xué)歷高低進行有效的劃分，使得部分護理人員的工作積極性較差，無法保證較好的護理質(zhì)量。層級鏈式護理的核心內(nèi)容主要是強調(diào)責任護士發(fā)揮一定的核心作用，直接明確各層級護理人員的工作職責與以及任職資格，進而充分發(fā)揮護理骨干的帶頭作用。通過開展層級鏈式護理模式進行干預(yù)，可促進其形成較好的激勵機制，進而實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化分配。同時定期對護理人員學(xué)歷、護齡以及工作能力等進行考核，結(jié)合考核結(jié)果展開層級劃分，促進患兒的提高責任意識，確保護理人員能夠勝任自己對應(yīng)的崗位，最大程度上提高工作效率。潘秀云[8]研究中，觀察組患者的發(fā)熱時間（2.88±0.99）d，肺啰音消失（6.25±1.47）d，咳嗽消失（6.58±1.75）d，住院時間（7.98±1.24）d，對照組發(fā)熱時間（4.95±1.23）d，肺啰音消失（8.43±1.86）d，咳嗽消失（7.85±1.60）d，住院時間（9.52±1.17）d（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果一致。

綜合上述，對小兒肺炎開展層級鏈式護理干預(yù)，可明顯提高患兒家屬滿意度，縮短臨床癥狀消失時間，提升護理質(zhì)量，值得臨床深究。