馮鵬碩 王健 高春雷

130021長春中醫(yī)藥大學(xué)1，吉林省

130021長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科2，吉林省

缺血性中風(fēng)亦稱為“中風(fēng)”“卒中”“偏枯”等，西醫(yī)稱之為“腦梗死”。是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一類病癥。具有發(fā)病急、變化快、病情重、病死率和致殘率高等特點(diǎn)，為中醫(yī)“暴病”之首，80%的患者治療后，會(huì)遺留有不同程度的言語謇澀、肢體活動(dòng)不利等癥狀，嚴(yán)重危害中老年人的健康。腦卒中是我國城鄉(xiāng)居民死亡的第二大原因[1]。預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病，減少其致殘率，提高患者生活質(zhì)量，成為當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問題。

理論依據(jù)

中風(fēng)病的致病原因在歷代多有爭論，唐宋以前以“內(nèi)虛邪中”虛立論，治療上多以疏風(fēng)祛邪、補(bǔ)益正氣為主。唐宋以后，多以“內(nèi)風(fēng)”立論。清代葉天士創(chuàng)“肝陽化風(fēng)”學(xué)說，如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)，肝為風(fēng)臟，固精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！蓖砬鍙堝a純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出，本病乃肝陽化風(fēng)，氣血并行，直沖犯腦所致?？梢姡礁我株?，祛風(fēng)通絡(luò)之法可應(yīng)用于缺血性中風(fēng)的治療之中。

天麻，原名赤劍，已有上千年的應(yīng)用歷史，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，言其可“主殺鬼精物，蠱毒惡氣”。中藥天麻為蘭科植物，天麻屬多年寄生草本植物，其干燥塊莖入藥，性平，味甘，歸肝經(jīng)，天麻被稱為“治風(fēng)之神藥”。中醫(yī)理論認(rèn)為有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)之功，用于治療小兒驚風(fēng)、癲癇抽搐、頭痛眩暈、手足不遂、肢體麻木等病癥[2]。在臨床治療中，在眩暈、偏癱、頭痛及中風(fēng)等疾病治療中發(fā)揮顯著作用[3]，是中醫(yī)常用平肝息風(fēng)藥之一。天麻功效多且效果顯著，天麻成分復(fù)雜，其有效成分包括天麻素、香草醛、對(duì)羥基苯甲醛、多糖等多種成分?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻具有益智、腦保護(hù)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇、抗眩暈、降壓、抗氧化、保護(hù)肝臟、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力等多種藥理作用[4]。臨床觀察中，缺血性中風(fēng)屬于肝腎陰虛、肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者為多。中風(fēng)病位在腦，其制在肝?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，此指內(nèi)風(fēng)。內(nèi)風(fēng)的形成與肝密切相關(guān)，正所謂“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。病機(jī)如下：①肝血不足，血虛不能養(yǎng)肝斂肝，肝陽化風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。②肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢而化風(fēng)。肝主筋脈，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，橫逆筋脈，影響氣血運(yùn)行，故見肢體痙攣、活動(dòng)不利。

藥理研究

鎮(zhèn)靜催眠作用：鄒寧等研究發(fā)現(xiàn)[5]，天麻素具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用，實(shí)驗(yàn)表明其對(duì)小鼠自主活動(dòng)具有抑制作用，對(duì)巴比妥具有協(xié)同作用，能縮短小鼠入睡時(shí)間；可抑制中樞神經(jīng)興奮，對(duì)于選擇天麻素干預(yù)的患者，腦電圖主要表現(xiàn)為嗜睡波形[6]。

改善頭部血液循環(huán)：譚來勛通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[7]，顯示天麻素為治療組治療血管性頭痛顯效率和有效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示天麻素可改善頭部血液循環(huán)狀況。薛柳華進(jìn)行新生Wistar大鼠大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞再灌注實(shí)驗(yàn)[8]，結(jié)果顯示天麻素孵育后的神經(jīng)細(xì)胞損傷明顯降低，表明天麻素可減輕神經(jīng)細(xì)胞的缺血，且對(duì)其缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。

降壓、降脂、降糖作用：繆化春從天麻中提取天麻多糖(PGB)[9]，對(duì)高血壓模型大鼠進(jìn)行降壓，天麻多糖組與陰性對(duì)照組相比，舒張壓與收縮壓均明顯下降，實(shí)驗(yàn)證明天麻多糖可升高血清中NO含量，降低血漿ET、AngⅡ的含量以降壓。其機(jī)制與卡托普利相似。

于濱等人對(duì)黃金地鼠進(jìn)行降脂實(shí)驗(yàn)[10]，發(fā)現(xiàn)天麻細(xì)粉、天麻素低/中/高劑量均能降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及動(dòng)脈硬化指數(shù)。李飛琴治療高脂血癥患者112例[11]，隨機(jī)分為飲食控制組與飲食控制加天麻細(xì)粉片治療組，結(jié)果顯示天麻組血脂改善更明顯(P＜0.05)。

通過對(duì)KK-Ay小鼠進(jìn)行降糖動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[12]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)天麻素具有明顯的降糖、改善胰島素抵抗和減輕糖尿病腎病的作用。氧化應(yīng)激是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的重要因素[13]，韓磊等人進(jìn)行天麻素抗糖尿病作用試驗(yàn)[14]，顯示天麻素具有抗氧化能力，增強(qiáng)體內(nèi)氧化酶活性，降低體內(nèi)脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物濃度，從而進(jìn)一步降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率。

抗眩暈作用：徐浩峰等研究天麻素對(duì)缺血性眩暈?zāi)Ｐ痛笫笱灥母纳魄闆r[15]，實(shí)驗(yàn)采取手術(shù)結(jié)扎大鼠頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈建立模型，研究結(jié)果表明，天麻素能顯著增加缺血性眩暈大鼠的逃避潛伏期，改善眩暈。近年來，許多關(guān)于眩暈病臨床觀察試驗(yàn)顯示以單一天麻素為觀察組或天麻素與西藥聯(lián)合使用為觀察組，其療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

抗炎損傷作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要免疫細(xì)胞為小膠質(zhì)細(xì)胞，若發(fā)生腦缺氧、感染及損傷等，小膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)被激活。大量的小膠質(zhì)細(xì)胞被激活，則會(huì)分泌出多種炎性介質(zhì)，引起自身免疫反應(yīng)，加重神經(jīng)細(xì)胞的損傷。張媛元等進(jìn)行天麻素對(duì)小鼠神經(jīng)小膠質(zhì)細(xì)胞BV-2炎癥因子白細(xì)胞介素(IL-1β、IL-6)影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[16]，結(jié)果顯示天麻素可抑制小膠質(zhì)細(xì)胞IL-1β、IL-6的表達(dá)，從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。

增強(qiáng)免疫力：李曉冰等在小鼠皮下注射環(huán)磷酰胺[17]，制造免疫功能低下小鼠模型，分生理鹽酸模型組、鹽酸左旋咪唑組及天麻多糖(低劑量、中劑量、高劑量)組，結(jié)果表明天麻多糖可顯著改善小鼠免疫功能。

現(xiàn)代應(yīng)用

羅新自擬鉤藤天麻膠囊治療缺血性中風(fēng)[18]，將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組為西藥基礎(chǔ)治療，治療組在西藥基礎(chǔ)治療上加鉤藤天麻膠囊，療程14 d，隨訪1個(gè)月，結(jié)果顯示治療組患者神經(jīng)功能缺損改善優(yōu)于對(duì)照組。鉤藤天麻膠囊主要由膽南星、全瓜蔞、大黃、地龍、水蛭、當(dāng)歸、赤芍、天麻、鉤藤、杜仲、羅布麻、葛根等藥物組成。劉云運(yùn)用強(qiáng)力天麻杜仲膠囊治療缺血性中風(fēng)[19]，總有效率87.5%。譚白山自擬天麻首烏湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的患者[20]，結(jié)果表明天麻首烏湯對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能的恢復(fù)、缺血灶周圍的微循環(huán)改變、降脂降壓作用有顯著功效。謝樂軍將風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)患者分為觀察組與對(duì)照組[21]，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加半夏白術(shù)天麻湯(半夏9 g，白術(shù)9 g，天麻12 g，橘紅9 g，茯苓9 g，膽南星9 g，地龍6 g，甘草6 g)，組方隨癥加減。結(jié)果顯示，其癥狀改善的有效率明顯高于對(duì)照組。

總 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化灶。研究表明其危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等[22]。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示，天麻具有降壓、降脂、降糖、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，不僅可以改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺陷情況，也可以起到預(yù)防腦梗死發(fā)生的作用。中醫(yī)認(rèn)為缺血性中風(fēng)的本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之病?；颊唠S著年齡的增長，腎元虧虛，腎主骨生髓，上通于腦，腎精虧虛，水不涵木，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽上亢，挾痰挾瘀，凝滯于腦脈，即成標(biāo)實(shí)。天麻具有平肝抑陽，祛風(fēng)通絡(luò)之效，對(duì)內(nèi)風(fēng)所致腦梗死療效尤為顯著，多治療風(fēng)痰上擾、風(fēng)火痰瘀等證型。治療時(shí)常用天麻、鉤藤對(duì)藥，鉤藤性甘寒，具有清熱平肝、息風(fēng)止痙之功效，二藥伍用，相得益彰，清熱平肝，祛風(fēng)通絡(luò)之功益增。