曾榮 劉明

432700湖北省廣水市第一人民醫(yī)院腎，隨州

慢性腎衰竭是臨床常見(jiàn)的腎內(nèi)科疾病，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全。對(duì)于該病的臨床治療，多采用血液透析療法、腎移植術(shù)和藥物治療，但前兩種治療方案因治療費(fèi)用較高及供腎來(lái)源缺乏，臨床應(yīng)用受到限制[1]。而藥物治療方法，可延緩患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，且治療費(fèi)用相對(duì)較低。因此選擇一種科學(xué)的藥物治療方案對(duì)于慢性腎衰竭患者的治療有重要的臨床意義。收治慢性腎衰竭患者29例，采用前列地爾和尿毒清顆粒聯(lián)合治療方案，取得了較理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年2月收治慢性腎衰竭患者58例，均符合2002年美國(guó)腎臟基金會(huì)制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”中的慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重心肝肺等疾病者。將以上患者按照治療方案的不同分為兩組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡24～68歲，平均(56.4±4.2)歲；病程1～8年，平均(5.3±1.2)年。觀察組男15例，女14例；年齡23～68歲，平均(55.8±4.5)歲；病程1～9年，平均(5.4±1.3)年。兩組患者以上一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)及對(duì)癥治療，具體治療內(nèi)容包括飲食控制，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性中毒，降血壓治療，降血糖治療，防治感染等。在以上基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予前列地爾注射液治療，具體用藥劑量和方法如下：前列地爾注射液2 mL+0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療前提下，給予前列地爾和尿毒清顆粒聯(lián)合治療方案，前列地爾注射液的用藥劑量和方法與對(duì)照組相同，尿毒清顆粒的用藥劑量和方法如下：尿素清顆粒5 g/次，3次/d，熱水沖服。兩組患者均連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀顯著改善，血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等腎功能指標(biāo)顯著改善；②有效：臨床癥狀和腎功能指標(biāo)有所改善；③無(wú)效：臨床癥狀和腎功能指標(biāo)無(wú)變化或加重。以顯效例數(shù)加有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比即可計(jì)算出治療總有效率。⑵對(duì)比兩組患者治療前后的Scr、BUN、UA、Ccr等腎功能指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：對(duì)照組顯效8例(27.6%)，有效11例(37.9%)，無(wú)效10 例(34.5%)；觀察組顯效16 例(55.2%)，有效8例(27.6%)，無(wú)效5例(17.2%)。與對(duì)照組治療總有效率(65.5%)相比，觀察組治療總有效率(82.8%)更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者腎功能指標(biāo)比較：對(duì)照組治療前的Scr、BUN、UA、Ccr分別為(364.5±70.5)μ mol/L、 (19.8 ± 9.7)mmol/L、(510.8± 78.5)μ mol/L、 (39.2± 13.3)mL/min；治療后分別為(304.5±58.6)μ mol/L、(16.5±7.2)mmol/L、(468.1±57.6)μmol/L、(46.4±12.1)mL/min。觀察組治療前的Scr、BUN、UA、Ccr分別為(365.8± 71.2)μ mol/L、(20.12± 9.8)mmol/L、(508.5±76.3)μmol/L、(38.9±13.1)mL/min；治療后分別為(236.8±48.3)μ mol/L、(13.1±7.4)mmol/L、(429.7±63.2)μmol/L、(53.8±10.1)mL/min。治療前兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者腎功能指標(biāo)均改善，治療前和治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組腎功能指標(biāo)改善狀況與對(duì)照組相比更優(yōu)，兩組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

慢性腎衰竭是指各種原因引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟基本功能減退，進(jìn)而出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留等一系列臨床癥狀的綜合征。該病致病原因復(fù)雜，對(duì)于該病的臨床治療而言，延緩患者病情進(jìn)一步發(fā)展、提高患者的生存質(zhì)量是腎內(nèi)科醫(yī)生亟待探索和實(shí)踐的重要醫(yī)學(xué)課題。藥物治療方式以其醫(yī)療費(fèi)用低、治療簡(jiǎn)便被廣泛應(yīng)用于慢性腎衰竭的臨床治療。前列地爾的主要成分是前列腺素E1，該成分對(duì)腎血管有擴(kuò)張作用，可改善腎小球內(nèi)的高凝狀態(tài)，使腎血流量增加，從而避免腎微血栓的形成。同時(shí)其對(duì)于腎臟的炎性反應(yīng)也有抑制作用，還具有調(diào)節(jié)水鈉平衡、利尿作用，從而起到對(duì)腎功能的保護(hù)效果。尿毒清顆粒由多種中藥組成，通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀功效顯著。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于微循環(huán)有顯著改善作用，可增加患者腎臟血流量，加速代謝產(chǎn)物的排泄，改善患者腎功能。同時(shí)其還具有清除自由基、抗炎及增強(qiáng)免疫力的功效，對(duì)于改善腎性貧血、降低血磷、提高血鈣也有一定的治療效果[2，3]。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，最大限度地改善患者的腎功能，延緩患者病情進(jìn)展。本研究中，對(duì)照組給予前列地爾治療方案，觀察組給予前列地爾聯(lián)合尿毒清顆粒聯(lián)合治療方案，治療后結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，前列地爾和尿毒清顆粒聯(lián)合治療方案可作為臨床治療慢性腎衰竭的優(yōu)選藥物治療方案之一。