趙剛 趙育軍

671000大理州婦幼保健院小兒外科，云南

腹股溝疝是兒童最常見的疾病之一，也是兒童普通外科手術最常見的原因之一。傳統(tǒng)疝囊高位結扎是治療兒童腹股溝疝的基本方法。隨著手術應用不斷增加，研究顯示傳統(tǒng)疝囊高位結扎并發(fā)癥多，例如陰囊水腫、睪丸萎縮，甚至影響孩子成年后的生育能力，這是因為傳統(tǒng)疝囊高位結扎帶來了結構損害。目前，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及其在小兒外科手術中的逐步應用，腹腔鏡高位結扎疝囊手術創(chuàng)傷小，但傳統(tǒng)的斜切口手術也有較多的并發(fā)癥，研究顯示，微創(chuàng)橫切口術式有明顯優(yōu)勢。本研究分析了腹股溝疝患兒應用微創(chuàng)橫切口術式治療的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治腹股溝疝患兒90例，按數(shù)字表法分組為對照組47例和觀察組43例。觀察組男34例，女9例；年齡1～14歲，平均(8.28±2.01)歲。對照組男36例，女11例；年齡1～14歲，平均(8.21±2.05)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

方法：①對照組進行常規(guī)切口術式，作斜切口手術，根據(jù)常規(guī)進行操作。②觀察組進行微創(chuàng)橫切口術式：在腹股溝外環(huán)體表投影部位沿著皮膚紋路作1.5～2 cm橫切口，左手示指在腹股溝恥骨和韌帶夾角部位定位，切開皮膚，經(jīng)小血管鉗分離皮下各層，充分暴露外環(huán)口，經(jīng)外環(huán)內(nèi)外側輕度鈍性分離提睪肌，小血管鉗在精索前內(nèi)側鈍性分離，暴露疝囊，上提和打開疝囊，沿著疝囊往內(nèi)環(huán)口剝離，堅韌組織剪刀銳性剪開，將疝囊分離至腹膜外脂肪層，保護精索血管和輸精管，將疝囊上提，直視下用四號絲線兩根貫穿縫合，在對側交叉打結，再用絲線貫穿縫扎，切除疝囊。仔細進行創(chuàng)面止血，下拉睪丸，促使精索和睪丸復位，可吸收線逐層縫合后進行間斷皮內(nèi)縫合，無須拆線。

觀察指標：比較兩組腹股溝疝療效；切口長度、患兒心率、腎上腺素水平；手術前后患兒進食、睡眠、活力情況(每一項均是100分滿分，分值越高越好)；手術并發(fā)癥率。①顯效：癥狀消失，圍術期無陰囊水腫等并發(fā)癥；②有效：癥狀改善，無陰囊水腫等并發(fā)癥；③無效：不滿足顯效、有效標準。腹股溝疝療效=顯效率+有效率[1]。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，給予t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組腹股溝疝療效比較：觀察組腹股溝疝療效42例(97.67%)，高于對照組的34例(72.34%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

手術前進食、睡眠、活力情況比較：手術前觀察組進食、睡眠、活力情況評分分別為(47.12±5.24)分、(56.84±4.21)分、(52.21±2.65)分；對照組術前進食、睡眠、活力情況分別為(45.13±5.02)分、(56.62±4.24)分、(52.20±2.64)分。兩組進食、睡眠、活力情況無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

手術后觀察組進食、睡眠、活力情況評分分別為(84.14±13.23)分、(86.25±14.16)分、(95.10±3.61)分；對照組術后進食、睡眠、活力情況分別為(63.87±9.13)分、(72.55±10.28)分、(80.14±2.62)分。觀察組進食、睡眠、活力情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

兩組切口長度、患兒心率、腎上腺素水平比較：觀察組切口長度、患兒心率、腎上腺素水平為(5.02±1.12)cm、(79.01±2.61)次/min、(56.21±1.21)ng/mL，優(yōu)于對照組的(2.14±0.24)mm、(94.15±3.57)次/min、 (82.62± 2.59)ng/mL，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。對照組陰囊水腫3例，發(fā)熱4例，腹脹3例，其他3例，發(fā)生率27.66%；觀察組陰囊水腫1例，發(fā)熱1例，腹脹1例，其他1例，發(fā)生率9.30%。

討 論

腹股溝疝是小兒的常見疾病，兒童腹股溝疝的原因是腹膜鞘沒有閉塞，隨著年齡的增長，發(fā)病率有所降低。嬰兒和幼兒的腹股溝管僅1.0～1.2 cm，是成人的1/4，行走接近垂直狀態(tài)[2]。當腹壓增加時，它幾乎與外環(huán)重疊，外環(huán)很窄，因此容易閉合和夾緊，很難自行恢復。疝囊的結扎可以實現(xiàn)治療目標。傳統(tǒng)的腹股溝斜切口方法治療腹股溝疝有一定效果，但切口長，可對精索和輸精管等造成損傷，住院時間長，術后陰囊腫脹，切口瘢痕增生，腹腔鏡高位結扎疝囊是微創(chuàng)的新手術，臨床使用有明顯的優(yōu)勢[3-4]。微創(chuàng)橫切口手術治療小兒腹股溝疝，損傷小、切口美觀、操作簡單、手術效果好，已在臨床上得到廣泛應用。在治療期間，沒有必要切開外斜肌腱膜。只需切開或打開腹股溝區(qū)域的外環(huán)即可，操作時間可縮短。另外，切口可以用可吸收的線縫合。孩子長大后，陰毛可以覆蓋切口，通常不易察覺，美容效果好[5-7]。

本研究中，對照組進行常規(guī)切口術式，觀察組進行微創(chuàng)橫切口術式。結果顯示，觀察組腹股溝疝療效、進食、睡眠、活力情況、切口長度、患兒心率、腎上腺素水平、手術并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，腹股溝疝患兒行微創(chuàng)橫切口術式療效明顯，可縮短切口，保持生命體征穩(wěn)定，減輕應激，改善患兒術后情況。