章小芹

如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇如皋 226500

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，老年人是主要高發(fā)人群。其主要特征是氣流受限以及肺功能會(huì)逐漸的減退，而且其發(fā)病過(guò)程是不完全可逆的，往往患者因?yàn)榄h(huán)境污染、感染、個(gè)體易感性等多方面因素的作用，慢性阻塞性肺疾病容易出現(xiàn)急性加重(AECOPD)，此肺功能便會(huì)持續(xù)惡化，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量，近幾年來(lái)的臨床研究，如何增強(qiáng)慢性阻塞性肺病急性加重患者的生活質(zhì)量在臨床以及醫(yī)療工作者中重點(diǎn)關(guān)注，針對(duì)COPD急性加重期（acute exacerbations ofchronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者，因?yàn)榉纸獯x的進(jìn)行，呼吸肌受損，從而影響呼吸中樞的通氣驅(qū)動(dòng)，直接導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的持續(xù)消耗，已經(jīng)成為COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況的重要機(jī)制。該研究方便選取2017年1—12月該院收治的112例COPD急性加重期患者，分析其營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)生活質(zhì)量的影響，加之探討對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者112例，其中男82例，女30例，根據(jù)BMI＜18．5 kg/m2分為兩組，對(duì)照組為營(yíng)養(yǎng)正?；颊?2例，其中男 35例，女 7例，年齡 50～87歲，平均年齡（53.3±4.2）歲；研究組為營(yíng)養(yǎng)不良患者70例，其中男47例，女23 例，年齡 51～89 歲，平均年齡（54.5±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①慢性阻塞性肺病急性加重期患者；②自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除惡性腫瘤。②慢性腎功能衰竭以及慢性肝病等疾病造成的低白蛋白血癥患者[2]。③不積極配合該研究工作者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。均知情同意該研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 在患者住院之前記錄所有患者人院時(shí)的身高、體重以及入院第2天空腹的血清蛋白水平，同時(shí)住院天數(shù)也做相應(yīng)的記錄。對(duì)患者進(jìn)行SGRQ問(wèn)卷調(diào)查[3]。同時(shí)給予患者常規(guī)的治療手段，觀察好患者的生命體征等并進(jìn)行記錄工作。

1.2.2 研究組方法 記錄患者入院時(shí)的身高、體重，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行SGRQ問(wèn)卷調(diào)查?；颊哌M(jìn)行抽血時(shí)，采用COPD生活質(zhì)量評(píng)估中文軟件，該軟件是所有知情同意的受試者進(jìn)行自我評(píng)定的工作[4]。調(diào)查表需要患者自己獨(dú)立完成，不要受周圍的人影響，完成時(shí)由調(diào)查者進(jìn)行檢查是否存在遺漏的現(xiàn)象，分值范圍為0～100分，COPD患者的生活質(zhì)量越好其分?jǐn)?shù)越低。其中SGRQ包含50個(gè)問(wèn)題，其中分為3個(gè)類別：①呼吸癥狀；②活動(dòng)受限；③疾病相應(yīng)的影響[5]。在入院之后對(duì)兩組患者同時(shí)給予常規(guī)的抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰、吸入皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，除此之外，需要時(shí)可以采取機(jī)械通氣輔助患者進(jìn)行呼吸，同時(shí)對(duì)患者的生命體征以及血?dú)膺M(jìn)行分析，得以及時(shí)糾正患者呼吸衰竭或者心力衰竭或者電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等癥狀的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩變量之間比較采用雙變量相關(guān)分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者體重指數(shù)、血清白蛋白

兩組患者的體重指數(shù)以及血清白蛋白符合正態(tài)分布，兩組 AECOPD 患者，平均血清白蛋白為（32．18±1．6)g，兩者之間不存在直線相關(guān)的關(guān)系。見表1。

表1 兩組患者體重指數(shù)與血清白蛋白比較（）

表1 兩組患者體重指數(shù)與血清白蛋白比較（）

?

2.2 比較患者之間的SGRQ總分

對(duì)照組患者在呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響、SGRQ總分方面均明顯低于研究組（P＜0．05），具體見表 2。

表 2 兩組患者 SGRQ 比較[（），分]

表 2 兩組患者 SGRQ 比較[（），分]

?

3 討論

從兩組研究中可以明顯看出合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有極大的幫助，不僅僅可以延緩呼吸肌萎縮，同時(shí)也可以改善患者肺功能指標(biāo)，防止肺功能的減退，進(jìn)一步促進(jìn)患者的恢復(fù)[6]。COPD患者的體質(zhì)下降已經(jīng)是很平常的臨床結(jié)果，在肺疾病中非常常見。其中營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估主要是通過(guò)分析患者的體重指數(shù)以及血清白蛋白，體重指數(shù)代表長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)狀況，血清白蛋白代表近期的營(yíng)養(yǎng)情況，經(jīng)過(guò)該次研究，發(fā)現(xiàn)患者兩者之間并不存在關(guān)系。該研究當(dāng)中選取營(yíng)養(yǎng)不良COPD加重期患者為研究組，結(jié)果顯示研究組患者體重指數(shù)為（18.1±1.3）kg/m2、血清白蛋白為（31.5±1.8）g，劉麗等人[7]研究中COPD急性期營(yíng)養(yǎng)不良患者體重指數(shù)為 （19.3±3.1），血清白蛋白為（36±3）g，同該研究結(jié)果較為一致。

在臨床護(hù)理工作之中，其他研究證明COPD患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水合物的合理供能比例應(yīng)為20%、25%～50%、40%，除此之外，魚類、肉類、奶類是生物價(jià)高的食物，此類食物可以增強(qiáng)機(jī)體蛋白質(zhì)的水平，進(jìn)而改善機(jī)體的負(fù)氮平衡，進(jìn)一步增加患者的免疫力水平。維生素是新陳代謝不可缺少的微量元素，同時(shí)B族維生素是三大營(yíng)養(yǎng)素代謝過(guò)程中所必須的營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)隨蛋白質(zhì)的變化而變化，與此同時(shí)維生素C也是非常重要的元素，它在修復(fù)組織方面有很大的作用，一方面有助于鈣的吸收，另一方面，有助于維生素的保存以及消化活動(dòng)，維生素的合理需要在呼吸方面發(fā)揮著重大的作用，經(jīng)試驗(yàn)證明在降低感染以及呼吸衰竭發(fā)生率起著積極作用[8]。該次研究對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，不僅僅要積極的抗感染、防止和糾正呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、酸堿失衡等癥狀，對(duì)患者給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，患者的恢復(fù)效果會(huì)更加的好，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者在呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響、SGRQ總分方面均明顯低于研究組（P＜0.05）[9]。為此在護(hù)理方面我們存在以下護(hù)理對(duì)策，COPD患者一般的營(yíng)養(yǎng)不良大部分都是蛋白質(zhì)熱量型營(yíng)養(yǎng)不良，便會(huì)引起脂肪儲(chǔ)存以及肌肉質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)下降。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，一方面是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以讓腸胃得到更好的吸收，另一方面是靜脈營(yíng)養(yǎng)，在患者出現(xiàn)吸收障礙的時(shí)候可以使用靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠在一定的程度上改善患者的呼吸肌功能，促進(jìn)患者進(jìn)一步的恢復(fù)正常狀態(tài)，對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者只靠進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉是不足夠的，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的檢測(cè)和評(píng)估也是非常重要的，一方面指導(dǎo)患者正確攝取高蛋白以及優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪與蛋白質(zhì)可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的生成，降低蛋白氧化過(guò)程，除此之外還可以產(chǎn)生減氨效應(yīng)，從而降低呼吸商，改善患者的病情。另一方面良好的飲食可以促進(jìn)正氮平衡的形成，飲食上患者要注意低鹽、低脂飲食，配膳應(yīng)做到色、香、味俱全，以增進(jìn)患者食欲，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)逐漸變好，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身體的康復(fù)[10]。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者有很大的消極影響，影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾訝I(yíng)養(yǎng)，是一種既安全又有效的方式輔助治療手段，會(huì)提高患者各方面的質(zhì)量。