秦國(guó)偉，顧正峰，王桂龍，張琪瑤

無(wú)錫市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無(wú)錫 214023

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得胃腸道疾病的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。采用有效檢查手段及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)胃腸道疾病類型進(jìn)行判斷對(duì)臨床確立治療方案具有重要意義[1]。傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查耗時(shí)長(zhǎng)、患者痛苦大，且不良反應(yīng)較多，尤其是耐受性差的老年及幼年患者所不容易接受[2]。無(wú)痛胃腸鏡是指在檢查前通過(guò)麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以保證檢查順利完成的一種診療技術(shù)，具有患者痛苦小、檢查時(shí)間短、結(jié)果精確的特點(diǎn)，易于被患者接受[3]。丙泊酚是無(wú)痛胃腸鏡檢查中最為常用的麻醉藥物，但單一用藥劑量較大，不良反應(yīng)較多。目前臨床上常采用藥物聯(lián)合麻醉，以提高麻醉效果，保證用藥安全。該研究方便選取2017年1—12月該院收治的100例門診無(wú)痛胃腸鏡檢查患者為研究對(duì)象，探討地佐辛聯(lián)合丙泊酚在門診無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例門診無(wú)痛胃腸鏡檢查患者為研究對(duì)象，所有患者均符合無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批注，且排除嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙、麻醉藥物過(guò)敏史、檢查禁忌證、近期服用過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物或鎮(zhèn)靜劑者。根據(jù)不同的麻醉方法將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組50例，對(duì)照組中男27例，女23例；年齡 19～62 歲，平均年齡（43.25±3.14）歲；體重 45～78 kg，平均（62.43±2.58）kg；胃鏡檢查 31 例，腸鏡檢查 19 例；研究組中男26例，女24例；年齡20～65歲，平均年齡（43.42±3.22）歲；體重 46～80 kg，平均（62.58±2.67）kg；胃鏡檢查30例，腸鏡檢查20例。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者檢查前均行胃腸道準(zhǔn)備，囑患者檢查前禁食8 h，禁飲6 h，于空腹?fàn)顟B(tài)下行胃腸鏡檢查，采用邁瑞多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道，鼻導(dǎo)管給氧。對(duì)照組患者單用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089）以靜脈推注的方式進(jìn)行麻醉，首先靜脈推注5 mL生理鹽水，5 min后，予以靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg，后根據(jù)患者的情況以每次0.5 mg/kg的劑量追加。研究組患者給予地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）聯(lián)合丙泊酚麻醉，先給予0.2 mg/kg地佐辛進(jìn)行靜脈推注，5 min后給予1.5 mg/kg丙泊酚靜脈推注，后根據(jù)患者的情況以每次0.5 mg/kg的劑量追加丙泊酚。待患者睫毛反射消失或無(wú)意識(shí)時(shí)開始行胃腸鏡檢查，檢查中嚴(yán)密觀察患者的各生命體征變化，當(dāng)心率＜50次/min、收縮壓＜70 mmHg、血氧飽和度＜90%在 5 s以上時(shí)應(yīng)及時(shí)給予托下頜面罩供氧對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量以及術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，并通過(guò)疼痛程度（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）評(píng)價(jià)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，Ⅰ級(jí)：檢查中患者處于熟睡狀體，無(wú)任何表情痛苦及肢體活動(dòng)，且無(wú)需追加麻醉藥物；Ⅱ級(jí)：檢查中患者偶爾出現(xiàn)輕微疼痛及肢體活動(dòng)，需追加少許麻醉藥物；Ⅲ級(jí)：檢查中患者出現(xiàn)明顯疼痛及肢體活動(dòng)，需追加大量麻醉藥物，有效鎮(zhèn)痛即Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，麻醉效果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分比（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較

兩意識(shí)消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，研究組術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚用量均顯著少與對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較（）

表1 兩組患者的麻醉效果比較（）

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2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

研究組及對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率分別為94.00%、72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.00%、18.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胃腸鏡檢查是消化道疾病診斷的有效手段，但作為一種侵入性操作，患者常因消化道刺激而產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，約有50%進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者拒絕再次接受檢查[5]。無(wú)痛胃腸鏡患者痛苦小、操作時(shí)間短、安全性高、診斷結(jié)果準(zhǔn)確，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)胃腸鏡的不足。

在無(wú)痛胃腸鏡檢查中臨床上常采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，以保證患者在睡眠及無(wú)痛狀態(tài)下順利完成檢查。丙泊酚一般在給藥后30 s起效，但在機(jī)體內(nèi)代謝迅速，麻醉維持時(shí)間較短，在檢查期間常需追加劑量來(lái)進(jìn)行麻醉維持，但同時(shí)會(huì)引起呼吸循環(huán)抑制[6]。地佐辛是一種阿片K受體部分激動(dòng)劑，對(duì)呼吸抑制的影響小，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可有效保持呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，且能減少丙泊酚用量，從而有效降低不良反應(yīng)，縮短術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間[7，8]。

該研究結(jié)果表明，兩組患者意識(shí)消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [(43.16±5.22)s vs.(43.28±5.17)（P＞0.05）]，研究組術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚用量均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[術(shù)后喚醒時(shí)間:（5.58±1.65） vs.（7.83±2.02）， （P＜0.05）；定向力恢復(fù)時(shí)間:（8.06±0.31）min vs.（13.52±2.13）min，（P＜0.05）；丙泊酚用量:（105.21±3.88）mg vs.（156.63±5.24）mg，（P＜0.05），研究組及對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率分別為94.00%、72.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.00%、18.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究相符[7，9]。劉忠飛等[7]研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛聯(lián)合丙泊酚組丙泊酚總用量、喚醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組[（105.6±11.3）mmvs.（118.9±12.4）mm，（2.1±0.5）vs.（4.1±0.8）mm，（5.6±1.7）mm vs.（7.8±1.9）mm，P＜0.05）]。 董彥東等[9]研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛聯(lián)合丙泊酚組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（6.67%vs.20.00%，P＜0.05）。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉及鎮(zhèn)痛效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得在門診無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用推廣。