滕正華

蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215100

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，屬于女性常見生殖器官良性腫瘤，主要致病因素尚不明確，但是可以確認的是該病是由于子宮內(nèi)平滑肌細胞增生而導致的，該病主要發(fā)病人群為30～50歲的中年婦女[1]。子宮肌瘤發(fā)病前期患者無明顯臨床癥狀，但隨著病情加重，患者會出現(xiàn)月經(jīng)增多、痛經(jīng)、盆腔痛、腹部脹痛等不同程度的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段臨床治療子宮肌瘤早期主要通過藥物，但藥物治療子宮肌瘤不僅治療時間過長，還會出現(xiàn)治療不徹底等缺陷，并且長期服藥對患者自身機能影響也較大，如若徹底治療子宮肌瘤，手術(shù)則為最佳治療手段[2]。該院特便利選取2014年5月—2017年5月婦產(chǎn)科收診的66例子宮肌瘤患者作為研究資料，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取內(nèi)該院收診的66例子宮肌瘤患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同以1:1的比例分為2組，對照組年齡35～45 歲，平均（40.26±2.36）歲；其中漿膜下肌瘤 10 例，肌壁間肌瘤15例，痛經(jīng)者8例；觀察組年齡36～46歲，平均（41.26±2.15）歲；其中漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤10，痛經(jīng)者18例。

納入標準：①所有患者符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學》中對子宮肌瘤疾病的診斷，經(jīng)彩超檢查確診為子宮肌瘤，且需要實施手術(shù)者。②子宮體積＞孕12周，單個肌瘤最長直徑≤10 cm。③最大肌瘤為肌壁間肌瘤，且位于肌壁間或漿膜下。④所有患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多、伴血塊、痛經(jīng)、白帶增多、下腹墜痛。⑤無子宮內(nèi)膜惡性病變者。⑥近期內(nèi)沒有注射過激素類藥物者。⑦此次研究征得患者及家屬知情并同意。

排除標準：①心臟、腎臟、肝臟有重大疾病或者是衰竭者；②子宮內(nèi)膜、子宮頸惡性病變者；③患有嚴重精神障礙、意識障礙的患者；④臨床資料不完整的患者；哺乳期、妊娠期；⑤凝血功能障礙者；有麻醉、手術(shù)禁忌證者；對比分析患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組；傳統(tǒng)開腹手術(shù)：氣管插管全身麻醉，取平臥位，于腹部正中位置作縱切口切開皮膚，進入腹腔，探查肌瘤位置、大小、數(shù)量；注射10 U縮宮素于肌瘤基底部，切開外包膜，剔除結(jié)節(jié)，縫合，逐層關(guān)閉腹腔。

觀察組：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：取膀胱截石位，氣管插管，全麻，建人工氣腹，壓力14 mm Hg，腹腔鏡輔助，與臍上1 cm處作橫切口，10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡設(shè)備、套管，觀察肌瘤位置、數(shù)目、大??；于左右髂上棘處作5 mm切口，置入手術(shù)器械；注射10 U縮宮素于肌瘤基底部，超聲刀切開包膜，分離瘤體，電凝止血，縫合。

1.3 療效評價標準

①治療療效（子宮及肌瘤體積、血紅蛋白水平）；②手術(shù)及術(shù)后指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、肛門首次排氣時間、住院天數(shù)）；③術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口疼痛、腸粘連、盆腔粘連、性功能障礙、尿潴留）；近期療效（癥狀緩解、子宮肌瘤復發(fā)、子宮異常）；

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比對治療療效

觀察組子宮體積、肌瘤體積明顯減少，血紅蛋白較與對照組有所增加，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療療效對比（）

表1 治療療效對比（）

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2.2 對比手術(shù)及術(shù)后指標

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、肛門首次排氣時間、住院天數(shù)等指標用時均＜對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比術(shù)后并發(fā)癥

觀察組6.0%，對照組24.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率＜對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 手術(shù)及術(shù)后指標對比（）

表2 手術(shù)及術(shù)后指標對比（）

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表3 術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 對比近期療效

觀察組近期療效與對照組相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 近期療效對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，雌性激素屬于主要原因，生長激素也會導致產(chǎn)生子宮肌瘤，這兩種激素均可以促進平滑肌細胞增生[3]。子宮肌瘤在育齡婦女中的發(fā)病率占40%左右，肌瘤一般呈白色，有包膜，與機體周圍其它正常子宮組織有明顯的分界。大量研究表明[4]：生育年齡段婦女為子宮肌瘤多發(fā)年齡段，青春期少見；晚育、妊娠期服用雌激素、遺傳因素等原因均會導致產(chǎn)生子宮肌瘤。絕大多數(shù)患者前期均無明顯臨床癥狀，直至中期，會出現(xiàn)不同程度的腹部包塊、白帶增多、腹部疼痛、習慣性流產(chǎn)、紅細胞增多、子宮出血等臨床癥狀[5-6]；并且患者的臨床癥狀是與其瘤體的大小、數(shù)目、生長位置有關(guān)系的；該病與卵巢腫瘤、子宮惡性腫瘤、子宮肥大癥、妊娠子宮、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)翻、子宮畸形等病癥極易混淆，因此目前臨床主要通過腹腔鏡、宮腔鏡、磁共振檢查來確診子宮肌瘤。

藥物治療主要指促性腺激素釋放激素類藥，是目前臨床治療子宮肌瘤最常用的治療手段，通過藥物來抑制促性腺激素釋放和分泌，進而減少卵巢激素的分泌來減小子宮肌瘤體積；藥物雖然可以縮小子宮肌瘤體積，但是存在一定的反復性，并且停藥后肌瘤體積又會增大，且長期服藥對患者機能也會產(chǎn)生不良反應。傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷大、恢復慢，且術(shù)后會發(fā)生切口感染、尿潴留等大量并發(fā)癥，更有甚至約30%的患者會存在肌瘤復發(fā)情況，且子宮切除后患者無法生育，嚴重影響著患者的家庭生活[7]。

該文旨在對比子宮肌瘤患者的臨床治療中實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)觀察組子宮體積、肌瘤體積、血紅蛋白明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間（76.56±15.22）min、術(shù)中出血量（203.66±48.55）mL、胃腸功能恢復時間（15.12±5.22）h、肛門首次排氣時間（16.25±5.58）h、住院天數(shù)（4.69±1.88）d，各指標用時均少于對照組(t=4.999；t=9.901；t=7.167；t=6.148；t=5.226，P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥上觀察組6.0%，對照組24.2%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組近期療效上與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)被廣泛應用于子宮肌瘤患者的臨床治療中，該術(shù)式屬于現(xiàn)階段臨床治療子宮肌瘤的最新術(shù)式，具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢，且可以在腹腔鏡輔助下剔除肌瘤的同時保留子宮，使患者具備正常生育功能，因此被廣泛應用。王瑞敏等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡患者在子宮體積、肌瘤體積、血紅蛋白等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）；腹腔鏡患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、肛門首次排氣時間、住院天數(shù)分別為（71.34±12.56）min、（189.96±43.45）mL、（14.82±4.67）h、（17.54±4.87）h、（4.43±1.12）d，明顯好于開腹手術(shù)患者(P＜0.05）。且在術(shù)后并發(fā)癥上腹腔鏡組的6.0%也優(yōu)于開腹組的24.2%。近期療效上兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，因此更值得被廣泛應用于臨床治療子宮肌瘤。