林招賢，朱立桓，黃建源

福建省立醫(yī)院胸外科，福建福州 350001

食管癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤之一，我國是食管癌高發(fā)國家，主要發(fā)病群體以中老年男性群體為主[1]。食管癌疾病隨著病程的發(fā)展，患者食道功能逐漸衰退，部分患者甚至難以咽下流質(zhì)食物。臨床中治療食管癌多采用根治手術(shù)形式，一般而言，針對(duì)身體條件良好，尤其是心肺功能較好的患者，可予以根治性手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)困難，鑒于此，針對(duì)食管癌患者腔鏡根治手術(shù)相關(guān)研究十分必要與迫切[2-5]。該文方便選取2016年11月—2018年6月于該院手術(shù)治療的食管癌患者60例作為研究對(duì)象，予行回顧性分析模式研究腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床效果及作用，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院手術(shù)治療的食管癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與參照組（n=30）。其中，實(shí)驗(yàn)組男性食管癌患者18例，女性患者12例；最小年齡31周歲，最大年齡76周歲，中位年齡（53.8±9.5）周歲；有胸上段癌變患者7例、胸中段癌變患者11例、胸下段癌變患者12例；鱗癌24例、腺癌6例。參照組男性食管癌患者19例，女性患者11例。最小年齡33周歲，最大年齡77周歲，中位年齡 （54.2±8.7）周歲；有胸上段癌變患者6例、胸中段癌變患者10例、胸下段癌變患者14例；鱗癌25例、腺癌5例。2組患者年齡、性別、食管癌癌變位置、癌變病理類型等臨床信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究分組方式有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者術(shù)前均實(shí)施胃鏡及CT檢查，確認(rèn)患者癌癥病理類型、切出去與及淋巴結(jié)情況，并針對(duì)患者支氣管、頸部及腹部重要器官予以檢查。參照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)模式，予行常規(guī)單肺通氣，取患者右側(cè)臥位，于患者右側(cè)二野或三野進(jìn)入胸腔，其切口為150～200 mm左右，游離患者食管后開放膈肌，對(duì)其胃部實(shí)施游離，直視環(huán)境下清掃淋巴結(jié)，行常規(guī)食管胃吻合[6]。實(shí)驗(yàn)組行腔鏡食管癌根治術(shù)，該研究所應(yīng)用術(shù)式為腔鏡食管癌三切口手術(shù)，予行常規(guī)單肺通氣，取患者臥位，胸鎖乳突肌前緣作一切口，長度為60 mm，顯露左側(cè)甲狀腺，超聲刀切斷甲狀腺中靜脈。顯露左側(cè)喉返神經(jīng)頸段，清掃甲狀腺下極至頸總動(dòng)脈鞘和胸腺上緣的淋巴結(jié)。食管從喉返神經(jīng)外側(cè)緣拉出，保護(hù)患者喉返神經(jīng)。予行常規(guī)二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力?0 mmHg左右，于患者肩腳線與第八肋間交點(diǎn)、右側(cè)腋后線第五肋間交點(diǎn)、右側(cè)腋后線第八肋間交點(diǎn)分別作切口，長度為10 mm[7]。在腔鏡下針對(duì)患者淋巴結(jié)予以常規(guī)清掃，包括右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、左側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、膈上淋巴結(jié)、頸部左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等等，隨即實(shí)施食管癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)等治療相關(guān)指標(biāo)；于2組患者手術(shù)1 d后對(duì)其CD3+、CD8+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測；患者術(shù)后期間對(duì)其不良事件予以記錄，包括肺部感染、肺不張、吻合口瘺、乳糜胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以對(duì)比分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組食管癌治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1，2組患者淋巴清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長均短于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量較低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組食管癌患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 2組食管癌患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

?

2.2 食管癌患者手術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組食管癌手術(shù)后免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)見表 2，實(shí)驗(yàn)組 CD3+、CD8+、CD4+/CD8+均高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組食管癌患者手術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較（）

表2 2組食管癌患者手術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較（）

?

2.3 食管癌患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組食管癌術(shù)后不良事件發(fā)生情況見表3，實(shí)驗(yàn)組肺部感染、肺不張、吻合口瘺、乳糜胸等食管癌術(shù)后不良事件發(fā)生率（10.00%）明顯低于參照組（33.33%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組食管癌患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

食管癌即食管黏膜上皮惡性腫瘤，現(xiàn)階段該病發(fā)病原因尚明確，臨床普遍認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣、異常刺激等具有密切聯(lián)系，我國是食管癌高發(fā)國家，每年食管癌病死認(rèn)識(shí)超過15萬，該疾病臨床致死率較高[8-10]。一般而言，食管癌治療可分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療效果欠佳，多半是身體耐受性較低的患者予行保守治療，手術(shù)治療是當(dāng)前食管癌根治的有效手段，也是延長患者生存期、提高其生活質(zhì)量的重要方式。臨床中食管癌手術(shù)可分為開放式食管癌根治術(shù)與腔鏡食管癌根治術(shù)，開放式食管癌手術(shù)雖然具有一定效果，但是手術(shù)時(shí)間較長，患者胸腔長時(shí)間暴露，加之收縮操作對(duì)患者肺部造成的損傷與擠壓較大，極易在術(shù)后發(fā)生肺部感染、肺不張的不良事件，患者術(shù)后恢復(fù)難度較大[11]。腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有極高的優(yōu)勢，一方面，其創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間得以縮短，尤其針對(duì)部分老年患者，極大的降低了術(shù)后感染發(fā)生幾率。另一方面，情景下患者胸腔無需開放，因此對(duì)患者肺部的影響較低，患者發(fā)生肺部感染、肺不張及乳糜胸的比例有所降低。鄭勇等人[12]在研究中選取了100例食管癌患者，分為腔鏡組與開放組，腔鏡組患者出血量約為（216±31）mL，住院時(shí)間為（10±2）d，而開放組出血量為（324±53）mL，住院時(shí)間為（24±5）d。 該研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為 （172.57±24.39）mL， 顯著低于參照組（282.64±38.11）mL；且與參照組（18.33±4.61）d 相比，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)長（8.76±1.73）d較短。從數(shù)據(jù)中不難看出，該研究中腔鏡組術(shù)中出血量低于開放組，且住院時(shí)間較短。上述數(shù)據(jù)與該文結(jié)果具有一致性，均表明腔鏡食管癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長均短于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量較低，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD8+、CD4+/CD8+均高于參照組，實(shí)驗(yàn)組肺部感染、肺不張、吻合口瘺、乳糜胸等食管癌術(shù)后不良事件發(fā)生率 （10.00%）明顯低于參照組（33.33%），其結(jié)果表明，腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌治療方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。