黎鋒華

福建省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（三明市第一醫(yī)院）婦產(chǎn)科，福建三明 365000

在妊娠期間出現(xiàn)且與妊娠有一定關(guān)系的疾病就是妊娠病，其不止對(duì)孕婦的健康有影響，對(duì)于胎兒的發(fā)育也有一定阻礙性，嚴(yán)重者甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦胚胎停育、自然流產(chǎn)等，因此對(duì)于其進(jìn)行預(yù)防以及治療十分重要。孕激素也被叫做女性激素，其是一類維持女性生殖功能的激素，該文以2016年8月—2017年9月收治的86例妊娠疾病患者作為研究對(duì)象，部分施以安慰劑，部分施以孕激素微?；S體酮，對(duì)兩組患者治療以及預(yù)防效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院行產(chǎn)檢且有先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦86例作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①少量、反復(fù)陰道流血；②無(wú)組織物排出；③無(wú)全身性疾病。排出標(biāo)準(zhǔn)：①B超未見(jiàn)宮內(nèi)卵黃囊、孕囊；②存在習(xí)慣性流產(chǎn)病史。其中對(duì)照組年齡在21～32 歲，平均年齡（25.64±3.12）歲；妊娠時(shí)間 50～71 d，平均妊娠時(shí)間（62.87±4.35）；初產(chǎn)婦 20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組年齡在 22～32歲，平均年齡（25.01±3.08）歲；妊娠時(shí)間 50～70 d，平均妊娠時(shí)間（62.26±4.14）d；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。該組患者均同意參加此次實(shí)驗(yàn)并自愿簽署知情同意書(shū)。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組與觀察組兩組產(chǎn)婦資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組施以安慰劑，觀察組采用地屈孕酮（英文名稱：Dydrogesterone Tablets，注冊(cè)證號(hào)：H20110211）。 兩組產(chǎn)婦同時(shí)行口服葉酸 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044918）、 維生素E （批準(zhǔn)文號(hào) ：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023348），對(duì)其行臥床建議。對(duì)照組方法如下，對(duì)產(chǎn)婦施以適量安慰劑，形狀同地屈孕酮。觀察組方法如下，口服地屈孕酮，首劑服用40 mg，后每12 h行10 mg地屈孕酮口服，至癥狀消失。經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，產(chǎn)婦陰道流血消失，復(fù)查B超見(jiàn)原始心管搏動(dòng)視，確定為保胎成功。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察產(chǎn)婦治療結(jié)果，其中包括保胎成功與流產(chǎn)；②觀察產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示且用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較

對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦實(shí)行治療結(jié)果對(duì)比，具體分析見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦治療結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療結(jié)果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦實(shí)行不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，具體分析見(jiàn)表2。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)是表明產(chǎn)婦在妊娠早期陰道有少量出血情況，且伴有腰酸或下腹輕微性疼痛。其如果進(jìn)行早期治療可繼續(xù)妊娠，如未行相應(yīng)處理則可能發(fā)生流產(chǎn)情況。其主要病因有3個(gè)方面，胚胎、母體以及其他方面[1]。其中胚胎方面是由于父母身體內(nèi)生殖細(xì)胞存在不健全性，因?yàn)槿缟臣?xì)胞不健全卻行勉強(qiáng)結(jié)合，就會(huì)造成早期死亡，引發(fā)流產(chǎn)。母體方面是在女性懷孕后發(fā)生憂傷、情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象，對(duì)大腦皮層的活動(dòng)功能有刺激作用，收縮子宮，胚胎死亡。其他方面包括性生活、產(chǎn)檢手法粗暴等因素。相關(guān)研究表明[2]，在具有先兆性流產(chǎn)的婦女妊娠晚期早產(chǎn)情況較多，圍產(chǎn)兒死亡性較強(qiáng)，并且在相關(guān)討論中發(fā)現(xiàn)，先兆子癇出現(xiàn)率也較高。另外胎膜早破情況也有上升趨勢(shì)，因此如出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，需及時(shí)行有效治療。在該文中由于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)治療，因此保胎成功，證明上述言論，如出現(xiàn)妊娠疾病時(shí)需進(jìn)行及時(shí)救治。另外妊娠疾病是與妊娠具有相關(guān)性且發(fā)生于妊娠期間的疾病。其不只對(duì)孕婦有一定影響，還會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成不可挽回的傷害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成孕婦小產(chǎn)，因此在平時(shí)必須注意對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，以及在病后行積極性治療[3-5]。此病狀的產(chǎn)生多由于婦女受孕之后，為了對(duì)胎兒進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，孕婦處于一種虛弱的狀態(tài)[6]。同時(shí)胎兒的成長(zhǎng)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理情況造成影響，因?yàn)椴糠之a(chǎn)婦無(wú)法適應(yīng)且在懷孕后出現(xiàn)病狀，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠疾病。在常見(jiàn)的疾病中有滑胎、腹痛、胎漏、惡阻、心煩、眩暈等。其發(fā)病因素多在于勞逸過(guò)度、或者房事過(guò)于頻繁等[7-8]。對(duì)妊娠疾病的治療原則是在安胎基礎(chǔ)上對(duì)其病癥進(jìn)行治療，因此當(dāng)產(chǎn)婦由于病癥對(duì)胎兒產(chǎn)生影響時(shí)，需對(duì)其病癥進(jìn)行治療，如由于胎兒原因致使產(chǎn)婦出現(xiàn)疾病則需主要注重安胎，胎兒好了產(chǎn)婦自然病愈[9]。因此在妊娠疾病治療中也需要對(duì)其病癥進(jìn)行分析，從而選取適宜的治療方案，以免對(duì)胎兒及孕婦個(gè)人產(chǎn)生不良影響[10]。在該研究中，對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦實(shí)行治療結(jié)果對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦保胎成功率95.35%明顯高于對(duì)照組79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在張菁云等人對(duì)于地屈孕酮治療先兆性流產(chǎn)研究中，得到結(jié)果應(yīng)用地屈孕酮的觀察組患者保胎率為93.81%，對(duì)照組為82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與其他學(xué)者結(jié)論相比，研究結(jié)果一致，表明在先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦中添加地屈孕酮孕激素可以起到有效預(yù)防或治療作用，提升胎兒存活率，減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦實(shí)行不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。得到以上結(jié)果的原因可能在于孕激素是通過(guò)卵巢中的黃體細(xì)胞發(fā)生分泌而產(chǎn)生，其中主要以孕酮為主。其主要生理功能可以概括為以下幾點(diǎn)：①可以對(duì)排卵產(chǎn)生抑制性，從而對(duì)子宮內(nèi)膜分泌起到促進(jìn)作用，對(duì)受精卵植入有益，可以對(duì)子宮肌肉的興奮度行有效降低，從而確保妊娠可以安全的開(kāi)展；②其可以對(duì)產(chǎn)婦體溫行提高，使消化道平滑肌以及血管平滑肌變得松弛；③對(duì)乳腺腺泡生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用，為泌乳作基礎(chǔ)性準(zhǔn)備；④因?yàn)槠涫悄I上腺皮質(zhì)激素、雌雄激素等生物合成的重要中間體，因此其在某些程度上也具有以上激素的效果。人工合成的某些孕激素在臨床中應(yīng)用，可起到治療不孕、預(yù)防先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等效果，另外對(duì)于骨質(zhì)疏松、閉經(jīng)等也有一定效果，并且可以用于癌癥化療，對(duì)白細(xì)胞行提升性。其主要作用包括對(duì)垂體促性腺激素分泌行抑制性操作；推動(dòng)體內(nèi)水、鈉排出；對(duì)輸卵管蠕動(dòng)起到抑制作用；對(duì)乳腺小泡發(fā)育有促進(jìn)作用，但是必須是在雌激素對(duì)腺管增生起到刺激性之后；使促激素產(chǎn)生作用；子宮內(nèi)膜增生且伴分泌情況；宮頸粘液粘度增加，趨于粘稠，精子難以通過(guò)；另外還能夠?qū)δ阁w免疫反應(yīng)產(chǎn)生有效抑制，避免流產(chǎn)；對(duì)產(chǎn)婦陰道上皮細(xì)胞造成角化現(xiàn)象直至消失，脫落的細(xì)胞多以堆形式出現(xiàn)。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)口服地屈孕酮至孕37周，以提高胎兒存活率。該研究與此數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比相符。另外產(chǎn)生此項(xiàng)結(jié)果的原因可能在于其與其余合成孕激素比較無(wú)激素作用，對(duì)胎兒影響較小，并且研究表明在臨床應(yīng)用地屈孕酮并未發(fā)生胎兒畸形現(xiàn)象，其服用后依然具有較強(qiáng)高度生物活性，因此用在孕婦保胎和妊娠疾病中有較好效果，提高產(chǎn)婦安全性，保障孩子生命健康。除了先兆流產(chǎn)，依據(jù)相關(guān)研究表明，習(xí)慣性流產(chǎn)女性在月經(jīng)周期排卵后行HCG注射后加以2×20 mg地屈孕酮每天服用也可以起到預(yù)防作用。并且較早的應(yīng)用地屈孕酮可以對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)女性有顯著作用，提升胎兒存活率。在早產(chǎn)預(yù)防中，每天對(duì)產(chǎn)婦行100 mg左右微粒化黃體酮也有較好效果，可以對(duì)胎兒結(jié)局行有效改善。孕激素在治療早產(chǎn)中，如產(chǎn)婦發(fā)生宮縮但是胎膜保存完好，就會(huì)起到抑制宮縮的作用，部分研究也證明了這一點(diǎn)。對(duì)于患有妊娠疾病的孕婦，添加適量且適宜的孕激素可以達(dá)到對(duì)其有效治療的目的，另外在預(yù)防上，孕激素也有較好效果，依據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒評(píng)分也被稱之為Apgar（阿普加）評(píng)分法，其名字的首字母與檢查項(xiàng)目英文的首字母有所對(duì)應(yīng)，其中包括肌張力 （Activity）、脈搏（Pulse）、對(duì)刺激反應(yīng)（Grimace）、膚色（Appearance）以及呼吸（Respiration）。其中得分在4分以下為重度窒息，5～7分為輕度，8分以上正常。研究中對(duì)妊娠患者施以雌激素治療，產(chǎn)后施以安慰劑的孕婦組新生兒評(píng)分為（7.15±1.26）分，施以雌激素孕婦組新生兒評(píng)分為（9.26±0.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在妊娠疾病患者中應(yīng)用孕激素確實(shí)可以對(duì)新生兒產(chǎn)生顯著影響，提高新生兒評(píng)分。由上述研究成果以及相關(guān)科研結(jié)論表明，在妊娠疾病中應(yīng)用孕激素可以起到有效預(yù)防或治療的效果，能夠提高胎兒存活性，降低流產(chǎn)概率，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒都有較顯著影響。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

綜上所述，對(duì)孕激素預(yù)防或治療妊娠疾病的有效性評(píng)價(jià)進(jìn)行分析。表明在先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用地屈孕酮可以有效提高保胎率，起到顯著治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得推廣。