張敏，陸遠(yuǎn)

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇徐州 221006

冠心病，主要是患者冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，脂質(zhì)浸潤、斑塊形成，然后引起冠脈血管腔狹窄或閉塞，造成心肌局部缺血、缺氧而引起的心臟病[1-2]。目前介入治療已經(jīng)成為冠心病患者治療最有效的方法之一，近年來，一種以球囊為藥物載體的臨床新技術(shù)-藥物涂層球囊的出現(xiàn)備受關(guān)注[3-4]。該研究旨在為老年冠心病患者尋找一套適宜的臨床治療模式，給臨床提供理論方案，因此該院展開研究，將2016年1月—2017年12月收治的80例老年冠心病患者作為研究對象，探討紫杉醇藥物涂層球囊在老年冠心病治療中的應(yīng)用價值，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取收治的80例老年冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，研究對象在性別、年齡、病變部位直徑、病變長度上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。該研究經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書。

表1 一般資料對比（n=40）

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查（影像學(xué)、血液學(xué)檢查）確診為冠心病，冠脈造影提示非左主干血管直徑狹窄＞70%、伴有缺血證據(jù)的患者。②年齡＞60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①不愿和無法配合該次研究的患者。②病變血管內(nèi)有大量血栓或重度鈣化的患者。③患有嚴(yán)重的瓣膜性心臟病并需要心外科手術(shù)干預(yù)的患者。④嚴(yán)重腎功能不全，腎小球?yàn)V過率 (GFR)＜30 mL/min/1.73m2。⑤無法或不愿接受拜阿司匹林和／或氯吡格雷治療的患者。⑥重度心力衰竭，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅳ級。⑦對比劑及紫杉醇藥物過敏；⑧患有惡性腫瘤，預(yù)期壽命＜2年；⑨已同時行DEB、DES術(shù)。⑩有出血傾向、活動性消化性潰瘍、出血性腦卒中病史、6個月內(nèi)的缺血性腦卒中史以及有抗血小板以及抗凝治療禁忌證，無法進(jìn)行有效抗血小板、抗凝治療。

1.2 方法

治療1組：藥物洗脫球囊使用前先用等徑半順應(yīng)性球囊充分預(yù)處理，預(yù)處理后冠狀動脈造影檢查未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管嚴(yán)重夾層（B型以上夾層），行冠狀動脈血管內(nèi)超聲并用血管內(nèi)超聲準(zhǔn)確測量冠狀動脈血管直徑及病變長度。在紫杉醇藥物涂層球囊（SeQuent Please，藥物載量為 57～179 μg 之間）推送前禁止用手觸摸藥物球囊的球囊部位，應(yīng)保持球囊干燥，禁止對球囊進(jìn)行沖洗與浸泡，以防止藥物涂層的溶解和過早釋放。輸送時要迅速將紫杉醇藥物涂層球囊推送至預(yù)處理的病變處，加壓擴(kuò)張至少30 s，以釋放足夠劑量的藥物。

治療2組：藥物洗脫支架選擇第二代藥物洗脫支架（火鳥支架Friebird2，微創(chuàng)醫(yī)療冠脈雷帕霉素藥物支架系統(tǒng)）。支架植入前使用等徑半順應(yīng)性球囊充分預(yù)處理，冠狀動脈血管內(nèi)超聲知道支架置入。支架藥物載量192～475 μg，長度 18～35 mm，直徑 2.75～3.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組療效差異。組間比較治療前后患者心絞痛改善情況。療效評估[7]：基本治愈：心絞痛無再發(fā)作或次數(shù)減少80%以上，血管狹窄小于30%；改善：心絞痛次數(shù)減少50%以上，血管狹窄20%～50%；無效：心絞痛無改善血管狹窄大于50%。觀察兩組治療安全性，統(tǒng)計12月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀改善情況

治療前兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療1組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短、次數(shù)少（P＜0.05），見表2。

表2 心絞痛癥狀改善情況（）

表2 心絞痛癥狀改善情況（）

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2.2 療效差異比較

治療1組治療率（97.50%）比治療2組（87.50%）高（P＜0.05），見表 3。

表3 療效差異比較

2.3 比較不良事件發(fā)生率

治療1組與治療2組心臟不良事件發(fā)生率分別為5.00%、15.00%（P＜0.05），見表 4。

表4 比較不良事件發(fā)生率

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病之一，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，慢性疾病發(fā)病率正處于逐年上升階段，冠心病發(fā)病人數(shù)逐年上升，不僅導(dǎo)致人們生活質(zhì)量的下降，還嚴(yán)重威脅著人們的生命健康安全[8]。

介入治療已然成為臨床治療老年冠心病患者的一種常規(guī)策略，它可顯著改善心臟血管的血運(yùn)，改善缺血心肌功能，目前在冠心病的治療中療效肯定。然而，老年冠心病病人的復(fù)雜病變及臨床特點(diǎn)，使其術(shù)中可能面臨比中青年患者更大的風(fēng)險，因此治療策略的選擇對患者的治療安全及療效尤為重要，應(yīng)注重老年冠心病患者的個體化治療。目前全球已經(jīng)批準(zhǔn)上市或即將上市的藥物涂層球囊大約有10余種，主要分為紫杉醇藥物涂層球囊及雷帕霉素藥物涂層球囊，同藥物支架相比，其不在血管中留下永久性植入物，減少了術(shù)后長期慢性炎性反應(yīng)的發(fā)生及支架內(nèi)皮化不全，有效規(guī)避炎性反應(yīng)和支架內(nèi)血栓的風(fēng)險，縮短了雙聯(lián)抗血小板時間，也響應(yīng)了“介入無植入”的口號。藥物球囊技術(shù)可簡化分叉病變等復(fù)雜病變的操作，減少造影劑用量及射線暴露時間，還可以減少邊支閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生。因此藥物涂層球囊的出現(xiàn)無疑為冠脈介入治療提供新的選擇。于雪等人研究發(fā)現(xiàn)[8]，紫杉醇藥物涂層球囊在治療老年冠心病患者時療效顯著，其治療率可達(dá)97.00%。該研究結(jié)果表明，在治療率上兩組相比，治療1組治療率可達(dá)97.50%，顯著高于治療2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與上述研究結(jié)果相符。藥物涂層球囊技術(shù)剛出現(xiàn)時，臨床普遍對其進(jìn)行質(zhì)疑，不植入支架，如何避免擴(kuò)張所致冠脈血管夾層、機(jī)械損傷繼發(fā)的血栓形成，能否克服血管彈性回縮，能否有足量的藥物輸送送至血管壁，而切割球囊的優(yōu)化預(yù)處理、新型抗血小板藥物的出現(xiàn)有效的解決了這些問題。

綜上所述，老年冠心病患者在采用紫杉醇藥物涂層球囊治療后，不僅療效顯著，且安全性更高，患者臨床癥狀較支架植入得到顯著改善，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。