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        CT能譜成像在預測肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血風險性中的價值分析

        2019-01-18 10:36:46宋同文
        中外醫(yī)療 2018年34期
        關鍵詞:狀葉右葉能譜

        宋同文

        蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科,安徽蚌埠 233004

        對于肝硬化門靜脈高壓患者來說,發(fā)生食管靜脈曲張的概率在50%以上,且部分EV患者將會伴有破裂出血情況,病死率較高,所以說,加強該類疾病患者的臨床干預,進行積極的診療意義重大[1-2]。近些年來隨著臨床影像學技術的發(fā)展進步,CT能譜成像獲得了醫(yī)學工作者的重點關注,為了對其診斷價值進行更加深入的分析,故方便選擇2016年1月—2017年3月至該院就診的肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張(EV)患者共有60例,另同時期收集30名健康體檢者作為常規(guī)組,對不同分組受檢者進行CT能譜成像檢測,詳情見下文。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選擇至該院就診的肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張(EV)患者共有60例,依照是否伴有出血情況進行分組,其中出血組32例,非出血組28例,另同時期收集30名健康體檢者作為常規(guī)組。

        所有患者的疾病均獲得了明確的診斷,對該次研究知情同意,同時將存在凝血功能障礙導致的消化道出血患者排除。

        出血組:男性18例,女性14例,年齡區(qū)間為25~77歲,平均(45.36±3.25)歲;未出血組:男性 16 例,女性 12例,年齡區(qū)間為 26~78 歲,平均(45.71±3.82)歲;常規(guī)組:男性16名,女性14名,年齡區(qū)間為25~75歲,平均(45.26±3.52)歲。將3組受檢者的基礎資料進行對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對3組受檢者均給予CT能譜成像進行檢測,型號為256排Revolution CT,從受檢者的膈頂至雙腎下極水平進行掃描,先進行平掃,之后增強掃描,0.8 s/周為掃描的速度,1.375為螺距,0.625×64為探測器的寬度,140 KVp為管電壓高能量,80 KVp為管電壓低能量,瞬時間切換時間為0.5 ms,550 ma為管電流數(shù)據(jù)。

        之后給予300 mgl/mL的碘對比劑(非離子型)靜脈注射進行增強掃描,3 mL/s為流率,65 s為門脈期,在重建圖像完成后將掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站中分析。對肝臟最大截面進行選取,并選擇脾實質(zhì)、尾狀葉、左葉、右葉ROI,對其碘濃度進行檢測。

        1.3 觀察項目

        對比3組受檢者的碘濃度(包括肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉、脾實質(zhì))與GCV直徑(從距離GCV 10mm內(nèi)最寬的部位沿其走向作一條垂直線,便于獲取最大的GCV直徑,選取3次的平均值作為最后的取值)[3-4]。

        1.4 統(tǒng)計方法

        選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件記錄所有受檢者的相關資料,計數(shù)資料用百分比、率表示,χ2檢驗比較,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,t檢驗比較,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 碘濃度與GCV直徑

        出血組與未出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度相比常規(guī)組均明顯較低(P<0.05);且出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度相比非出血組均明顯較低(P<0.05);出血組與非出血組的脾實質(zhì)碘濃度相比常規(guī)組均明顯較高,出血組的脾實質(zhì)碘濃度明顯高于非出血組(P<0.05);出血組與非出血組的GCV直徑均明顯高于常規(guī)組,且出血組的GCV直徑明顯高于非出血組(P<0.05),見表 1。

        2.2 ROC分析

        對所有受檢者進行ROC分析可知,門靜脈期肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉、脾實質(zhì)、GCV直徑的臨界值分別達到17.56 mg/mL(特異性為88%,敏感性為93%)、18.29 mg/mL(特異性為85%,敏感性為98%)、23.01 mg/mL(特異性為 87%,敏感性為 93%)、36.02 mg/mL(特異性為88%,敏感性為97%)、5.8 mm(特異性為 92%,敏感性為93%)時,若門靜脈期肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉低于該臨界值,則說明出血風險較大,若脾實質(zhì)、GCV直徑高于該臨界值,則說明出血風險也較大。

        表1 所有受檢者的碘濃度與GCV直徑對比()

        表1 所有受檢者的碘濃度與GCV直徑對比()

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        3 討論

        對于肝硬化門靜脈高壓伴EV的患者來說,在臨床上較為多見,危害性較大,以往臨床上主要采取的影像學檢查方式包括彩超、MRI、CT血管造影等,分析患者發(fā)生EVB的風險性,并及時進行指導,將其出血的風險性降低[5-6]。但是給予門靜脈CT血管造影方式雖然可將其完整的解剖形態(tài)顯示出來,具有較高的分辨率,但是僅僅可對血管直徑與面積進行間接檢測,無法對其血流動力學情況進行檢測。MRI檢查方式具有較高的分辨率與無創(chuàng)性特征,可對血管三維空間的解剖結(jié)構進行顯示,但是需要的時間較長,某些患者具有較低的耐受性[7]。彩超檢查方式雖然能夠檢測患者的門靜脈血流動力學,但是實際檢查時容易受到腸道氣體、腹部脂肪等的干擾,引發(fā)漏診、誤診等情況,為此,如何對該類患者給予積極有效的臨床檢測方案意義重大[8]。

        該次研究對所有受檢者均給予了CT能譜成像技術,具有低能量與高能量瞬時切換功能,可對受檢者給予多參數(shù)定量分析,具有無創(chuàng)性特征,診斷方法較為簡便。該類診斷方式在物質(zhì)分離技術的操作下便于將不同基物質(zhì)圖獲取,對受檢者的碘濃度(尾狀葉、肝左葉、肝右葉)進行測量,便于對其肝內(nèi)的血流動力學進行評估,將具體的門靜脈血管解剖結(jié)構顯示出來,且不會受到較多因素的影響,具有較高的重復性[9-10]。該次研究結(jié)果得知,出血組與非出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度均明顯低于常規(guī)組,脾實質(zhì)碘濃度與GCV直徑明顯高于常規(guī)組,且出血組的肝右葉、肝左葉、肝尾狀葉碘濃度在3組中的檢測值最低,脾實質(zhì)碘濃度與GCV直徑最高,說明可依據(jù)CT能譜成像技術判斷受檢者的病變情況,分析其出血風險。該文經(jīng)過ROC分析可知,出血組門靜脈器的肝左葉、肝右葉、肝尾狀的葉碘濃度為(18.22±3.20)(17.36±2.10)(21.69±3.65)mg/mL,均低于臨界值(25.19±3.35)(27.16±4.52)(29.06±5.56)mg/mL(P<0.05),具有較大的出血風險性,出血組的脾實質(zhì)與 GCV 直徑為 (39.12±3.20)mg/mL、(6.51±2.20)mm,均高于臨界值,代表其出血風險較大。該文的研究結(jié)果與國內(nèi)楊秀華和楊春菊的研究結(jié)果一致,當GCV的內(nèi)徑大于0.6 mm時,并發(fā)的EVB的風險增加,同時還與張軍、鄧克學的研究文獻相一致。他們的研究顯示[10],出血組肝左葉、肝右葉、肝尾狀的葉碘濃度為(18.25±3.91)、(17.54±2.07)、(21.88±3.84)mg/mL,均明顯低于對照組 (25.22±3.49)、(27.09±4.82)、(29.13±5.74)mg/mL(P<0.05),故該文的研究結(jié)果與之存在一致性。

        綜上所述,對EV患者給予CT能譜成像檢測,便于詳細觀察到出血的風險性,為疾病的診療提供相關的參考資料,值得采納。

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