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        CT能譜成像在預(yù)測(cè)肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性中的價(jià)值分析

        2019-01-18 10:36:46宋同文
        中外醫(yī)療 2018年34期
        關(guān)鍵詞:狀葉右葉能譜

        宋同文

        蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科,安徽蚌埠 233004

        對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓患者來(lái)說(shuō),發(fā)生食管靜脈曲張的概率在50%以上,且部分EV患者將會(huì)伴有破裂出血情況,病死率較高,所以說(shuō),加強(qiáng)該類(lèi)疾病患者的臨床干預(yù),進(jìn)行積極的診療意義重大[1-2]。近些年來(lái)隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,CT能譜成像獲得了醫(yī)學(xué)工作者的重點(diǎn)關(guān)注,為了對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行更加深入的分析,故方便選擇2016年1月—2017年3月至該院就診的肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張(EV)患者共有60例,另同時(shí)期收集30名健康體檢者作為常規(guī)組,對(duì)不同分組受檢者進(jìn)行CT能譜成像檢測(cè),詳情見(jiàn)下文。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選擇至該院就診的肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張(EV)患者共有60例,依照是否伴有出血情況進(jìn)行分組,其中出血組32例,非出血組28例,另同時(shí)期收集30名健康體檢者作為常規(guī)組。

        所有患者的疾病均獲得了明確的診斷,對(duì)該次研究知情同意,同時(shí)將存在凝血功能障礙導(dǎo)致的消化道出血患者排除。

        出血組:男性18例,女性14例,年齡區(qū)間為25~77歲,平均(45.36±3.25)歲;未出血組:男性 16 例,女性 12例,年齡區(qū)間為 26~78 歲,平均(45.71±3.82)歲;常規(guī)組:男性16名,女性14名,年齡區(qū)間為25~75歲,平均(45.26±3.52)歲。將3組受檢者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)3組受檢者均給予CT能譜成像進(jìn)行檢測(cè),型號(hào)為256排Revolution CT,從受檢者的膈頂至雙腎下極水平進(jìn)行掃描,先進(jìn)行平掃,之后增強(qiáng)掃描,0.8 s/周為掃描的速度,1.375為螺距,0.625×64為探測(cè)器的寬度,140 KVp為管電壓高能量,80 KVp為管電壓低能量,瞬時(shí)間切換時(shí)間為0.5 ms,550 ma為管電流數(shù)據(jù)。

        之后給予300 mgl/mL的碘對(duì)比劑(非離子型)靜脈注射進(jìn)行增強(qiáng)掃描,3 mL/s為流率,65 s為門(mén)脈期,在重建圖像完成后將掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站中分析。對(duì)肝臟最大截面進(jìn)行選取,并選擇脾實(shí)質(zhì)、尾狀葉、左葉、右葉ROI,對(duì)其碘濃度進(jìn)行檢測(cè)。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        對(duì)比3組受檢者的碘濃度(包括肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉、脾實(shí)質(zhì))與GCV直徑(從距離GCV 10mm內(nèi)最寬的部位沿其走向作一條垂直線(xiàn),便于獲取最大的GCV直徑,選取3次的平均值作為最后的取值)[3-4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄所有受檢者的相關(guān)資料,計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示,χ2檢驗(yàn)比較,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,t檢驗(yàn)比較,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 碘濃度與GCV直徑

        出血組與未出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度相比常規(guī)組均明顯較低(P<0.05);且出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度相比非出血組均明顯較低(P<0.05);出血組與非出血組的脾實(shí)質(zhì)碘濃度相比常規(guī)組均明顯較高,出血組的脾實(shí)質(zhì)碘濃度明顯高于非出血組(P<0.05);出血組與非出血組的GCV直徑均明顯高于常規(guī)組,且出血組的GCV直徑明顯高于非出血組(P<0.05),見(jiàn)表 1。

        2.2 ROC分析

        對(duì)所有受檢者進(jìn)行ROC分析可知,門(mén)靜脈期肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉、脾實(shí)質(zhì)、GCV直徑的臨界值分別達(dá)到17.56 mg/mL(特異性為88%,敏感性為93%)、18.29 mg/mL(特異性為85%,敏感性為98%)、23.01 mg/mL(特異性為 87%,敏感性為 93%)、36.02 mg/mL(特異性為88%,敏感性為97%)、5.8 mm(特異性為 92%,敏感性為93%)時(shí),若門(mén)靜脈期肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉低于該臨界值,則說(shuō)明出血風(fēng)險(xiǎn)較大,若脾實(shí)質(zhì)、GCV直徑高于該臨界值,則說(shuō)明出血風(fēng)險(xiǎn)也較大。

        表1 所有受檢者的碘濃度與GCV直徑對(duì)比()

        表1 所有受檢者的碘濃度與GCV直徑對(duì)比()

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        3 討論

        對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓伴EV的患者來(lái)說(shuō),在臨床上較為多見(jiàn),危害性較大,以往臨床上主要采取的影像學(xué)檢查方式包括彩超、MRI、CT血管造影等,分析患者發(fā)生EVB的風(fēng)險(xiǎn)性,并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),將其出血的風(fēng)險(xiǎn)性降低[5-6]。但是給予門(mén)靜脈CT血管造影方式雖然可將其完整的解剖形態(tài)顯示出來(lái),具有較高的分辨率,但是僅僅可對(duì)血管直徑與面積進(jìn)行間接檢測(cè),無(wú)法對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行檢測(cè)。MRI檢查方式具有較高的分辨率與無(wú)創(chuàng)性特征,可對(duì)血管三維空間的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示,但是需要的時(shí)間較長(zhǎng),某些患者具有較低的耐受性[7]。彩超檢查方式雖然能夠檢測(cè)患者的門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué),但是實(shí)際檢查時(shí)容易受到腸道氣體、腹部脂肪等的干擾,引發(fā)漏診、誤診等情況,為此,如何對(duì)該類(lèi)患者給予積極有效的臨床檢測(cè)方案意義重大[8]。

        該次研究對(duì)所有受檢者均給予了CT能譜成像技術(shù),具有低能量與高能量瞬時(shí)切換功能,可對(duì)受檢者給予多參數(shù)定量分析,具有無(wú)創(chuàng)性特征,診斷方法較為簡(jiǎn)便。該類(lèi)診斷方式在物質(zhì)分離技術(shù)的操作下便于將不同基物質(zhì)圖獲取,對(duì)受檢者的碘濃度(尾狀葉、肝左葉、肝右葉)進(jìn)行測(cè)量,便于對(duì)其肝內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估,將具體的門(mén)靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)顯示出來(lái),且不會(huì)受到較多因素的影響,具有較高的重復(fù)性[9-10]。該次研究結(jié)果得知,出血組與非出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度均明顯低于常規(guī)組,脾實(shí)質(zhì)碘濃度與GCV直徑明顯高于常規(guī)組,且出血組的肝右葉、肝左葉、肝尾狀葉碘濃度在3組中的檢測(cè)值最低,脾實(shí)質(zhì)碘濃度與GCV直徑最高,說(shuō)明可依據(jù)CT能譜成像技術(shù)判斷受檢者的病變情況,分析其出血風(fēng)險(xiǎn)。該文經(jīng)過(guò)ROC分析可知,出血組門(mén)靜脈器的肝左葉、肝右葉、肝尾狀的葉碘濃度為(18.22±3.20)(17.36±2.10)(21.69±3.65)mg/mL,均低于臨界值(25.19±3.35)(27.16±4.52)(29.06±5.56)mg/mL(P<0.05),具有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)性,出血組的脾實(shí)質(zhì)與 GCV 直徑為 (39.12±3.20)mg/mL、(6.51±2.20)mm,均高于臨界值,代表其出血風(fēng)險(xiǎn)較大。該文的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)楊秀華和楊春菊的研究結(jié)果一致,當(dāng)GCV的內(nèi)徑大于0.6 mm時(shí),并發(fā)的EVB的風(fēng)險(xiǎn)增加,同時(shí)還與張軍、鄧克學(xué)的研究文獻(xiàn)相一致。他們的研究顯示[10],出血組肝左葉、肝右葉、肝尾狀的葉碘濃度為(18.25±3.91)、(17.54±2.07)、(21.88±3.84)mg/mL,均明顯低于對(duì)照組 (25.22±3.49)、(27.09±4.82)、(29.13±5.74)mg/mL(P<0.05),故該文的研究結(jié)果與之存在一致性。

        綜上所述,對(duì)EV患者給予CT能譜成像檢測(cè),便于詳細(xì)觀察到出血的風(fēng)險(xiǎn)性,為疾病的診療提供相關(guān)的參考資料,值得采納。

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