宋同文

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，安徽蚌埠 233004

對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生食管靜脈曲張的概率在50%以上，且部分EV患者將會(huì)伴有破裂出血情況，病死率較高，所以說(shuō)，加強(qiáng)該類(lèi)疾病患者的臨床干預(yù)，進(jìn)行積極的診療意義重大[1-2]。近些年來(lái)隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，CT能譜成像獲得了醫(yī)學(xué)工作者的重點(diǎn)關(guān)注，為了對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行更加深入的分析，故方便選擇2016年1月—2017年3月至該院就診的肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張（EV）患者共有60例，另同時(shí)期收集30名健康體檢者作為常規(guī)組，對(duì)不同分組受檢者進(jìn)行CT能譜成像檢測(cè)，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇至該院就診的肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張（EV）患者共有60例，依照是否伴有出血情況進(jìn)行分組，其中出血組32例，非出血組28例，另同時(shí)期收集30名健康體檢者作為常規(guī)組。

所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，對(duì)該次研究知情同意，同時(shí)將存在凝血功能障礙導(dǎo)致的消化道出血患者排除。

出血組：男性18例，女性14例，年齡區(qū)間為25～77歲，平均（45.36±3.25）歲；未出血組：男性 16 例，女性 12例，年齡區(qū)間為 26～78 歲，平均（45.71±3.82）歲；常規(guī)組：男性16名，女性14名，年齡區(qū)間為25～75歲，平均（45.26±3.52）歲。將3組受檢者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)3組受檢者均給予CT能譜成像進(jìn)行檢測(cè)，型號(hào)為256排Revolution CT，從受檢者的膈頂至雙腎下極水平進(jìn)行掃描，先進(jìn)行平掃，之后增強(qiáng)掃描，0.8 s/周為掃描的速度，1.375為螺距，0.625×64為探測(cè)器的寬度，140 KVp為管電壓高能量，80 KVp為管電壓低能量，瞬時(shí)間切換時(shí)間為0.5 ms，550 ma為管電流數(shù)據(jù)。

之后給予300 mgl/mL的碘對(duì)比劑（非離子型）靜脈注射進(jìn)行增強(qiáng)掃描，3 mL/s為流率，65 s為門(mén)脈期，在重建圖像完成后將掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站中分析。對(duì)肝臟最大截面進(jìn)行選取，并選擇脾實(shí)質(zhì)、尾狀葉、左葉、右葉ROI，對(duì)其碘濃度進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比3組受檢者的碘濃度（包括肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉、脾實(shí)質(zhì)）與GCV直徑（從距離GCV 10mm內(nèi)最寬的部位沿其走向作一條垂直線(xiàn)，便于獲取最大的GCV直徑，選取3次的平均值作為最后的取值）[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄所有受檢者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘濃度與GCV直徑

出血組與未出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度相比常規(guī)組均明顯較低（P＜0.05）；且出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度相比非出血組均明顯較低（P＜0.05）；出血組與非出血組的脾實(shí)質(zhì)碘濃度相比常規(guī)組均明顯較高，出血組的脾實(shí)質(zhì)碘濃度明顯高于非出血組（P＜0.05）；出血組與非出血組的GCV直徑均明顯高于常規(guī)組，且出血組的GCV直徑明顯高于非出血組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 ROC分析

對(duì)所有受檢者進(jìn)行ROC分析可知，門(mén)靜脈期肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉、脾實(shí)質(zhì)、GCV直徑的臨界值分別達(dá)到17.56 mg/mL（特異性為88%，敏感性為93%）、18.29 mg/mL（特異性為85%，敏感性為98%）、23.01 mg/mL（特異性為 87%，敏感性為 93%）、36.02 mg/mL（特異性為88%，敏感性為97%）、5.8 mm（特異性為 92%，敏感性為93%）時(shí)，若門(mén)靜脈期肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉低于該臨界值，則說(shuō)明出血風(fēng)險(xiǎn)較大，若脾實(shí)質(zhì)、GCV直徑高于該臨界值，則說(shuō)明出血風(fēng)險(xiǎn)也較大。

表1 所有受檢者的碘濃度與GCV直徑對(duì)比（）

表1 所有受檢者的碘濃度與GCV直徑對(duì)比（）

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3 討論

對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓伴EV的患者來(lái)說(shuō)，在臨床上較為多見(jiàn)，危害性較大，以往臨床上主要采取的影像學(xué)檢查方式包括彩超、MRI、CT血管造影等，分析患者發(fā)生EVB的風(fēng)險(xiǎn)性，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，將其出血的風(fēng)險(xiǎn)性降低[5-6]。但是給予門(mén)靜脈CT血管造影方式雖然可將其完整的解剖形態(tài)顯示出來(lái)，具有較高的分辨率，但是僅僅可對(duì)血管直徑與面積進(jìn)行間接檢測(cè)，無(wú)法對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行檢測(cè)。MRI檢查方式具有較高的分辨率與無(wú)創(chuàng)性特征，可對(duì)血管三維空間的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，但是需要的時(shí)間較長(zhǎng)，某些患者具有較低的耐受性[7]。彩超檢查方式雖然能夠檢測(cè)患者的門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)，但是實(shí)際檢查時(shí)容易受到腸道氣體、腹部脂肪等的干擾，引發(fā)漏診、誤診等情況，為此，如何對(duì)該類(lèi)患者給予積極有效的臨床檢測(cè)方案意義重大[8]。

該次研究對(duì)所有受檢者均給予了CT能譜成像技術(shù)，具有低能量與高能量瞬時(shí)切換功能，可對(duì)受檢者給予多參數(shù)定量分析，具有無(wú)創(chuàng)性特征，診斷方法較為簡(jiǎn)便。該類(lèi)診斷方式在物質(zhì)分離技術(shù)的操作下便于將不同基物質(zhì)圖獲取，對(duì)受檢者的碘濃度（尾狀葉、肝左葉、肝右葉）進(jìn)行測(cè)量，便于對(duì)其肝內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，將具體的門(mén)靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，且不會(huì)受到較多因素的影響，具有較高的重復(fù)性[9-10]。該次研究結(jié)果得知，出血組與非出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度均明顯低于常規(guī)組，脾實(shí)質(zhì)碘濃度與GCV直徑明顯高于常規(guī)組，且出血組的肝右葉、肝左葉、肝尾狀葉碘濃度在3組中的檢測(cè)值最低，脾實(shí)質(zhì)碘濃度與GCV直徑最高，說(shuō)明可依據(jù)CT能譜成像技術(shù)判斷受檢者的病變情況，分析其出血風(fēng)險(xiǎn)。該文經(jīng)過(guò)ROC分析可知，出血組門(mén)靜脈器的肝左葉、肝右葉、肝尾狀的葉碘濃度為（18.22±3.20）（17.36±2.10）（21.69±3.65）mg/mL，均低于臨界值（25.19±3.35）（27.16±4.52）（29.06±5.56）mg/mL（P＜0.05），具有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)性，出血組的脾實(shí)質(zhì)與 GCV 直徑為 （39.12±3.20）mg/mL、（6.51±2.20）mm，均高于臨界值，代表其出血風(fēng)險(xiǎn)較大。該文的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)楊秀華和楊春菊的研究結(jié)果一致，當(dāng)GCV的內(nèi)徑大于0.6 mm時(shí)，并發(fā)的EVB的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)還與張軍、鄧克學(xué)的研究文獻(xiàn)相一致。他們的研究顯示[10]，出血組肝左葉、肝右葉、肝尾狀的葉碘濃度為（18.25±3.91）、（17.54±2.07）、（21.88±3.84）mg/mL，均明顯低于對(duì)照組 （25.22±3.49）、（27.09±4.82）、（29.13±5.74）mg/mL（P＜0.05），故該文的研究結(jié)果與之存在一致性。

綜上所述，對(duì)EV患者給予CT能譜成像檢測(cè)，便于詳細(xì)觀察到出血的風(fēng)險(xiǎn)性，為疾病的診療提供相關(guān)的參考資料，值得采納。