張志偉
樺甸市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林樺甸 132400
脂肪肝是一種非獨(dú)立的肝臟病變,當(dāng)因各種原因使得肝臟組織中的甘油三酯、膽固醇、磷脂糖脂等大量增加,就會(huì)引起肝細(xì)胞脂肪堆積過多,肝臟合成和代謝功能受到影響[1]。一般來講,當(dāng)肝臟細(xì)胞有半數(shù)以上出現(xiàn)脂肪變性時(shí),醫(yī)學(xué)上視為脂肪肝。脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的病理性病變,及時(shí)的治療和控制能夠一定程度減少肝內(nèi)脂肪,恢復(fù)生理功能[2],因此,脂肪肝的早期診斷具有十分重要的價(jià)值。為了探討和完善脂肪肝的臨床診斷方法,在該院展開了肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)與血脂指標(biāo)檢驗(yàn)的研究分析,將2016年7月—2018年2月期間內(nèi)的70名健康體檢者和43例脂肪肝患者的肝功能指標(biāo)和血清血脂指標(biāo)納入了對(duì)比,報(bào)道如下。
在該院方便選取了43例脂肪肝患者和70名健康人群體檢者,同其詳細(xì)介紹了該次研究的目的、方法和過程,取得了受檢者同意后,納入研究范圍,受試者均在知情同意書上簽字。43例脂肪肝患者經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢驗(yàn)、臨床癥狀判斷、血清血脂水平檢測(cè)和肝組織穿刺活檢等方式鑒定,符合2001年中華肝臟病學(xué)會(huì)和酒精性肝病學(xué)組制定的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。脂肪肝組包括男性28例,女性15例,最大年齡73歲,最小年齡28歲,年齡平均值(48.56±6.14),體檢組包括男性39名,女性31名,最大年齡75歲,最小年齡29歲,年齡平均值(46.73±5.75)。兩組受試者的性別比例經(jīng)過χ2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.323 2>0.05);年齡水平經(jīng)過t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.112 3>0.05)。兩組基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義,因此臨床對(duì)比數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上可信度較高。
該次研究納入對(duì)象均為自愿受試,脂肪肝組患者排除病毒性肝炎、藥源性肝損傷及其他的嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病和糖尿病患者,排除精神障礙不能自主表達(dá)意愿者,排除不配合研究檢測(cè)者。
受試者檢測(cè)的前5 d采取低脂攝入飲食,采血之前禁食8~12 h,禁水6 h,在空腹時(shí)采集肘靜脈晨血,于EDTA負(fù)壓抗凝管中保存,進(jìn)行集中檢測(cè)。采集到的血液經(jīng)過1~2 h的沉淀,送入日本東芝TBA-120FR型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè),檢測(cè)項(xiàng)目為谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-G)。對(duì)于肝功能和血脂異常的健康體檢組受檢者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷鑒定,如B超、CT、酶免病毒抗體檢測(cè)等。
記錄兩組受試者的血液檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),并跟進(jìn)指標(biāo)異常的體檢者的其他檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果。
該次研究所有數(shù)據(jù)整理后錄入Excel表格中,經(jīng)檢查無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件運(yùn)行處理,標(biāo)計(jì)量資料用()表示,行t檢驗(yàn);患者性別資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
體檢組和脂肪肝組在肝功能指標(biāo)的對(duì)比上差異顯著,GGT、ALT、AST水平對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),體檢組均值低于脂肪肝組,說明肝臟細(xì)胞的脂肪堆積對(duì)肝功能有明顯的影響,見表1。
表1 兩分組間各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較[(),u/L]
表1 兩分組間各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較[(),u/L]
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兩組受檢者經(jīng)過血清學(xué)測(cè)定,兩組血脂差異較大,體檢組TG、TC、LDL-C水平均值小于脂肪肝組,HDL-C水平體檢組高于脂肪肝組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩分組間各項(xiàng)血脂血清學(xué)指標(biāo)的比較[(),mmol/L]
表2 兩分組間各項(xiàng)血脂血清學(xué)指標(biāo)的比較[(),mmol/L]
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體檢組經(jīng)過肝功能和血清學(xué)的檢驗(yàn),其中發(fā)現(xiàn)肝功能GGT、ALT、AST單項(xiàng)或多項(xiàng)高于40個(gè)單位的有13例,經(jīng)過血清學(xué)檢驗(yàn)的排查,13例中TG、TC偏高的受檢者6例,高、低密度脂蛋白水平均提示異常,經(jīng)過B超/CT影像學(xué)鑒定,確診為脂肪肝,檢出率為8.57%(6/70);其余7例受檢者經(jīng)過病毒血清學(xué)鑒定和問診,4例確診為病毒性肝炎,3例為藥物肝損傷。血脂血清學(xué)的檢測(cè)中,有部分患者各項(xiàng)水平單項(xiàng)或多項(xiàng)異常,但肝功能未提示有損傷,在進(jìn)行B超鑒定后肝臟組織回聲正常,考慮是由平時(shí)脂肪攝入過量、運(yùn)動(dòng)量小等原因?qū)е?,囑咐患者注意健康飲食和?guī)律作息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
脂肪肝在臨床癥狀可表現(xiàn)為消化不良、肝區(qū)疼痛、乏力、高血壓、高血脂、高空腹血糖值等,是由于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度積聚,造成體內(nèi)脂質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡失控,使得肝細(xì)胞受損、浸潤(rùn)和不同程度的纖維化病理改變[4]。人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣在逐漸的改變,越來越多的人存在不同程度的肝細(xì)胞脂肪病變,脂肪肝在人群中的檢出率越來越高,脂肪肝可分為酒精性脂肪肝(ASH)和非酒精性脂肪肝(NASH),ASH是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致,一般表現(xiàn)為肝腫大、輕度黃疸等[5]。肝臟是負(fù)責(zé)代謝的器官,血液在流經(jīng)肝臟時(shí),肝臟起著解毒作用,如果經(jīng)常酗酒、熬夜會(huì)使身體中的代謝產(chǎn)物增多,增加肝臟的解毒負(fù)擔(dān),酒精在肝臟內(nèi)代謝會(huì)影響脂肪酸的代謝途徑,肝臟中的游離脂肪酸增多,而酒精會(huì)阻礙運(yùn)輸脂肪的脂蛋白載體的合成,使得脂肪無(wú)法運(yùn)送出去而堆積在肝臟,形成脂肪肝;NASH則主要是由于脂質(zhì)攝入過量,超出身體所需而引起。脂肪肝在早期的臨床表現(xiàn)并不具有典型性,因而不容易被患者本人察覺,但長(zhǎng)期的脂肪肝經(jīng)常伴有肝纖維化、肝硬化,對(duì)生命安全構(gòu)成極大的威脅[6-8]。因此,早期脂肪肝的診斷有著必要性,若能盡早檢出脂肪肝病變并接受規(guī)范化的治療,可以對(duì)脂肪肝起到逆轉(zhuǎn)的治療效果。
肝功能檢查時(shí)用來反映肝臟基本代謝情況、損害情況和合成功能的生化檢查指標(biāo),主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),兩種轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟組織,當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生損傷壞死時(shí),轉(zhuǎn)氨酶會(huì)隨之釋放到血液,因此ALT、AST指標(biāo)能夠反映出肝臟實(shí)質(zhì)損害的程度,ALT水平對(duì)肝細(xì)胞壞死較為敏感,肝細(xì)胞僅1%發(fā)生損害時(shí)ALT水平就能增加一倍,通過數(shù)據(jù)可指示急性肝細(xì)胞損害,而AST的數(shù)值的升高則反映出肝臟慢性病理變化的程度[9]。GGT是一種幫助谷胱甘肽運(yùn)輸和氨基酸進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮代謝作用的肝臟酶,也是反映肝臟受損的指標(biāo)。脂肪肝常常伴有其他疾病發(fā)生,酒精性脂肪肝常見、酒精性肝炎、肝硬化等,脂肪攝入過高型脂肪肝常見合并高血壓、高血脂癥。因此在肝功能檢驗(yàn)的同時(shí)進(jìn)行血脂血清學(xué)檢測(cè)對(duì)脂肪肝的診斷具有一定的輔助作用。血脂血清學(xué)檢查具體包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-G),TG是人體含量最多的脂類,由肝臟組織合成,可固定和保護(hù)臟器,為機(jī)體提供能量來源;TC是脂蛋白中膽固醇含量之和,人體除了從食物中獲取膽固醇外,還能經(jīng)肝臟和小腸在輔酶A的作用下合成,當(dāng)人體攝入了過多的膽固醇時(shí),機(jī)體無(wú)法全部代謝,身體中合成的膽固醇會(huì)堆積在肝臟和小腸細(xì)胞,并釋放到血液中,因而血清中TG、TC能夠反映肝臟的脂肪堆積情況。HDL-C是護(hù)血管和抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白,在體內(nèi)主要起著轉(zhuǎn)運(yùn)磷脂和膽固醇的作用,它的存在對(duì)清除血管內(nèi)的血脂垃圾有一定的意義,是機(jī)體脂質(zhì)組分變化的重要指標(biāo)。低密度脂蛋白又被稱作“壞膽固醇”,是膽固醇進(jìn)入外周細(xì)胞的脂蛋白載體,低密度脂蛋白含量的降低對(duì)健康有益[10-11]。
作者在研究過程中發(fā)現(xiàn),脂肪肝患者的肝功能指標(biāo)GGT、ALT、AST 水平分別為(61.92±5.45)、(59.33±6.20)、(57.40±6.01)u/L, 顯著高于體檢組的 (34.16±4.28)、(28.15±4.74)、(21.47±5.36)u/L,這說明了脂肪肝對(duì)肝臟代謝功能的損害,因此在檢驗(yàn)中可通過肝功能指標(biāo)判斷受檢者是否存在由于脂肪肝造成的肝臟代謝功能受損,而脂肪肝組的 TG、TC 水平(2.65±0.80)、(5.83±1.54)mmol/L 高于體檢組(1.42±0.34)、(4.18±0.46)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明憑借血脂指標(biāo)檢測(cè)可對(duì)肝功能受損的患者進(jìn)行定性判斷,若血脂指標(biāo)也指示異常,則可初步判定為脂肪肝,若血脂指標(biāo)正常,則要考慮其他方面的肝臟損傷因素。而最終,健康體檢組的肝功能異常的13例受試者中6例確診為脂肪肝,也驗(yàn)證了血脂血清學(xué)的定性指導(dǎo)作用。這一點(diǎn)上,張薇[11]在其文獻(xiàn)中也有類似的報(bào)道,其研究中的觀察組脂肪肝患者 ALT、AST 水平分 別為 (54.72±10.42)、(49.25±9.36)U/L, 高 于 對(duì) 照 組 健 康 體 檢 者 (21.61±4.65)、(19.51±4.25)U/L (P<0.05); 其 TC、TG 水 平 觀 察 組(2.85 ±0.61)、 (6.12 ±2.33)mmol/L 顯 著 高 于 對(duì) 照 組(1.65±0.26)、(4.26±1.07)mmol/L(P<0.05)。 該次的研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論相似。
綜上所述,兩種檢驗(yàn)方法取任意一種都不能對(duì)脂肪肝的診斷做出準(zhǔn)確判斷,兩者結(jié)合參考對(duì)脂肪肝的診斷具有確切的應(yīng)用價(jià)值。因此,推薦臨床以肝功能判定肝臟病損狀態(tài),再以血脂血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)鑒定是否為脂肪肝疾病。