胡兆赟 徐小云

201501上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院

徐小云副主任醫(yī)師從事中醫(yī)外科工作40 余年，治學嚴謹，積累了極為豐富的經驗，臨床與理論均有較深的造詣，有獨特的學術觀點。筆者有幸跟師侍診學習3年余，受益匪淺。徐師治療痤瘡病運用枇杷清肺飲，取得顯著療效?，F(xiàn)在將所學所見，報告如下，奉獻同道。

臨床經驗

痤瘡因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺。是一種皮脂腺、毛囊的慢性炎癥性皮膚病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》云：“每發(fā)于面鼻，形如黍屑，起碎疙瘩，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，此證由肺經血熱而成，宜外敷顛倒散，內服清肺飲?！辫凌饲宸物嬕娪谇濉侵t《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，原方組成有6 味藥物，枇杷葉、人參、桑白皮、甘草、黃連、黃柏，現(xiàn)在的方子去黃柏、人參，加入升麻、皂角刺、黃芩、梔子、赤芍、金銀花、連翹、北沙參。本病好發(fā)于顏面、胸、背部。多見于青春期男女。以膿皰、丘疹、皮膚散在性粉刺、囊腫及結節(jié)，臨床特征為伴皮脂溢出。相當于西醫(yī)的痤瘡。

徐師根據自己的臨床經驗，及江南氣候特點，運用枇杷清肺飲與五味消毒飲加減化裁，用溫和之炒黃芩替代苦寒之黃連、黃柏，今人多食油膩，當歸、白術、白芍、茯苓健其胃氣，膿皰型伴閉合性粉刺者多加白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、紫花地丁者清熱，化其毒氣。赤芍活血化瘀。伴皮疹者用白鮮皮、地膚子，風熱者用荊芥、紫蘇；伴結節(jié)者加拳參、莪術活血散結，桑葉清肺熱；方中苦寒之品過多時，用六神曲護其胃；女性伴月經不調者多用香附、益母草、茜草；濕重者用厚樸、薏苡仁；瘡退多用丹參以減輕瘢痕增生。多用平劑，少用苦寒之劑。

臨床驗案

患者，女，20 歲，學生，下頜處粉刺3 個月余，加重伴瘙癢疼痛2周，癥見下頜處散在粉刺，舌紅，苔薄黃，脈弦細，方用枇杷清肺飲加減：枇杷葉15 g，桑白皮10 g，炒決明子15 g，蒲公英10 g，當歸6 g，山楂15 g，桑葉15 g，茯苓10 g，陳皮6 g，連翹10 g，炒黃芩10 g，金銀花10 g，紫花地丁10 g，炒白芍10 g，炒白術10 g，甘草3 g。服藥2周，癢痛減輕。續(xù)服1個月，粉刺丘疹減退，癥情好轉，續(xù)服用2個月，皮損消失，半年無明顯復發(fā)。

患者，女，28 歲，學生，面部處粉刺半年余，加重出現(xiàn)小膿瘡1個月，癥見面部泛油光，頰部大量紅丘疹，粉刺，舌紅，苔黃膩，脈洪數，方用枇杷清肺飲加減：枇杷葉15 g，桑白皮10 g，炒決明子15 g，山楂15 g，桑葉15 g，炒黃芩10 g，金銀花10 g，連翹10 g，紫花地丁10 g，七葉一枝花10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，當歸6 g，炒白芍10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，炒蒼術10 g，甘草3 g，服藥2 個月，小膿瘡消失，囊腫減退，病情好轉，續(xù)服用2 個月，皮損消失，遺留痘坑，0.5年無明顯復發(fā)。

體會：枇杷清肺飲最早出自《外科大成·卷三》，枇杷葉2錢，桑白皮(鮮者更佳)2 錢，黃連1 錢，黃柏1 錢，人參3分，甘草3分。主治油風粉刺。

方中枇杷葉味苦，微寒，入肺、胃二經，味苦能降，性寒能清，肅降肺氣，有清熱化痰止咳之功，又能清胃熱降胃氣而有止嘔吐、呃逆之功；桑白皮甘寒，歸肺經，能瀉肺火兼瀉肺中水氣，還能清降肺氣，通調水道，《本草綱目》曰“肺中有水氣及肺火有余者宜之”；黃連苦寒，歸心、肝、胃、大腸經，清熱燥濕，瀉火解毒，長于清中焦?jié)窕鹩艚Y，用于濕熱中阻，氣機不暢，脘腹痞滿，惡心、嘔吐，又瀉火解毒，尤善清心經實火及清胃火，還能療濕瘡，療毒；黃柏苦寒，歸腎、膀胱、大腸經，清熱燥濕，瀉火解毒，長于清下焦?jié)駸幔糜跐駸釒?，濕疹濕瘡；人參甘、微苦，微溫，歸心、肺、脾經，大補元氣，補脾益肺，生津，能補益肺氣，補益脾氣，益氣生津，補氣安神益智；甘草甘，平，歸心、肺、脾、胃經，益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，調和藥性?？v觀全方，清熱解毒，除濕化痰，補益脾肺之氣，對肺熱、腸胃濕熱、痰濕之粉刺有專功。