武紹梅 鄭蘇云 秦仲周 湯金蓮 田會云 楊麗紅 保雪東

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

幽門螺桿菌(Hp)感染是消化系統(tǒng)中的多發(fā)病、常見病。Hp 感染往往與消化系統(tǒng)潰瘍、胃癌等疾病相關(guān)聯(lián)。在消化系統(tǒng)潰瘍等疾病的治療中，抗Hp 治療往往被列為治療的要點。2016年以來，應(yīng)用改良的四聯(lián)法抗Hp治療Hp感染患者，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治行14C 呼氣實驗陽性診斷Hp 感染患者100 例，回顧性分析應(yīng)用四聯(lián)法抗Hp療效。

治療方法：在每天早餐前空腹服用40 mg泮托拉唑，1次/d；服用阿莫西林克拉維酸鉀457 mg，2 次/d；服用呋喃唑酮，早餐和晚餐后各服用100 mg；膠體果膠鉍在早晚餐前各口服200 mg。所有患者按上述方案用藥治療2周，隨后停藥4周，再次復(fù)查14C呼氣實驗，檢驗Hp根除效果。

結(jié) 果

經(jīng)過治療后，100例患者中14C呼吸實驗陰性93例(93%)，患者14C呼吸實驗陽性7 例(7%)。在治療過程中，所有患者均能耐受藥物治療，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度不適癥狀，其中出現(xiàn)頭暈不適1例，有輕度干嘔反應(yīng)2例，均未給予特殊干預(yù)，停藥后不適癥狀自動緩解。

討 論

Hp 感染是一個世界性的公共問題，目前國內(nèi)的專家共識是Hp的根除治療利大于弊[1，2]，因此建議加強Hp 的根除治療。2007年，廬山共識中推薦將質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或鉍劑聯(lián)合2種抗生素的三聯(lián)法列為抗Hp 感染的一線治療方案，但近些年來，隨著Hp 的耐藥性增強，以往療效顯著的甲硝唑、喹諾酮的抗Hp 療效在逐漸下降[3]。

呋喃唑酮早些年就用于治療消化性潰瘍，它作為一種硝基呋喃類化合物，不僅具有較強的抗Hp作用，而且?guī)缀醪划a(chǎn)生耐藥性[4]。另外，由于呋喃唑酮價格相對于其他抗生素更低，不良反應(yīng)輕而少見。

在新的抗Hp 共識中，鉍劑+PPI+2 種抗生素組成的四聯(lián)方案被重點推薦[5]。在四聯(lián)法中，由于鉍劑的加入，可能會帶來惡心、腹瀉、腹痛、黑便、頭暈、頭痛、金屬味等不良反應(yīng)，在我中心的研究中也發(fā)現(xiàn)了少數(shù)出現(xiàn)干嘔、頭暈的患者，但癥狀都很輕微，未給予特殊干預(yù)，停藥后上述不適癥狀自動緩解，未出現(xiàn)嚴重、特殊不良反應(yīng)，患者依從性較高。由于Hp 對阿莫西林和呋喃唑酮耐藥率比較低[6]，我中心制定的四聯(lián)法中聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀和呋喃唑酮，可以取得很高的Hp根除率。

我中心所應(yīng)用的托拉唑、阿莫西林克拉維酸鉀、呋喃唑酮和膠體果膠鉍組成的四聯(lián)法，抗Hp 有效率達到97%，并且未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，患者依從性、耐受性好，值得進一步推廣應(yīng)用。