曾琦

隨著現代計算機技術的發(fā)展應用，網絡逐漸滲透進社會生活的方方面面，信息系統也隨之在多個行業(yè)得到廣泛使用，本文研究的領域是醫(yī)療衛(wèi)生機構，衛(wèi)生行業(yè)在全國各地均全面覆蓋，業(yè)務量龐大，且涉及的技術領域多、各地數據標準與衛(wèi)生信息化水平不一致，或存在原有的信息系統獨立開發(fā)等問題，我國目前衛(wèi)生信息化建設尚處于探索開發(fā)階段[1-2]。近年來隨著醫(yī)院信息化改革進程的不斷進展，醫(yī)院信息系統（HIS）、實驗室（檢驗科）信息系統（LIS）、影像歸檔和通信系統（PACS）等系統逐漸得到廣泛推廣應用后，對提高醫(yī)院工作效率、醫(yī)院管理質量、科研事業(yè)發(fā)展等均有積極影響，但由于城市建設、社會人口老齡化、疾病譜改變、生態(tài)環(huán)境變化等影響，對居民健康造成威脅，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務將提出更高標準[3]。因此醫(yī)療衛(wèi)生系統建立醫(yī)療信息共享平臺的工作刻不容緩，共建平臺的預期目標是實現區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生部門數據共享交換、達到“互聯網+”背景下區(qū)域衛(wèi)生信息資源整合的目的。

1 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺概述

傳統居民病案包括兩個部分，即急診病歷與住院病歷部分，是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成的符號、文字、圖表等資料的總和。隨著我國信息化的不斷普及，我國衛(wèi)生信息化建設的重點在于將居民健康檔案電子化。電子健康檔案的內容包括居民健康所有相關活動過程的電子化記錄。區(qū)域衛(wèi)生信息化即指利用計算機與網絡、信息技術將區(qū)域內所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構中的各個信息系統間的數據進行交換，實現信息共享目的，需要對不同系統的信息進行整合處理，對系統中的用戶進行統一管理，包括權限控制、資源分配與管理等[4]。利用信息整合與分析可對區(qū)域內醫(yī)療結構進行統一化、科學化的管理，使資源分配更加合理化，提高衛(wèi)生服務的效率，有效解決區(qū)域內信息封閉問題，促進區(qū)域內醫(yī)療信息共享與業(yè)務協同[5]。我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的核心是電子健康檔案，以面向區(qū)域內所有機構的衛(wèi)生信息資源進行統籌規(guī)劃、整合、統一、協同處理，構建高效率、信息共享、快速便捷的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺。

2 區(qū)域醫(yī)療信息建設目標

首先規(guī)范和統一本地區(qū)衛(wèi)生信息化建設，以達到數據采集信息共享的目的；其次為群眾提供直接迅速的服務，保證在轄區(qū)內各級各類的醫(yī)療衛(wèi)生機構展開業(yè)務活動；再次需確保區(qū)域內醫(yī)療質量，提高就醫(yī)安全性，降低醫(yī)療風險，提高醫(yī)療機構整體服務質量[6]。同時區(qū)域醫(yī)療信息建設后可為更高級別的衛(wèi)生管理信息平臺提供基礎信息，是全國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統的基礎。

3 區(qū)域內各個醫(yī)療機構間的信息共享建設

建設區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后可形成三級診療機構，縱向貫穿市級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村鎮(zhèn)醫(yī)療機構，橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機構，基本架構包括居民電子健康檔案、電子病歷、門診，實現區(qū)域內跨機構、跨區(qū)域、跨部門之間的衛(wèi)生信息互聯互通，實現數據共享[7]。為方便應用系統之間的數據交流，平臺需統一相應的對外服務接口，其他應用通過接口可對整個區(qū)域內的資源信息進行共享與使用。

4 平臺業(yè)務結構

包括六大部分，分別為：（1）基層業(yè)務，包括社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療等；（2）區(qū)域衛(wèi)生協同服務，包括區(qū)域內不同醫(yī)療機構間的轉診、查詢檢驗結果與診療信息等；（3）居民健康服務，包括體檢、掛號等；（4）公共衛(wèi)生監(jiān)管，服務范圍，包括疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、中心血站、婦幼保健院、殘聯等；（5）管理支持服務，包括衛(wèi)生資源、應急指揮、內部辦公、決策等；（6）與相關衛(wèi)生部門的數據采集與上報[8-10]。

5 門診與住院系統無縫對接的信息化預約住院系統流程

首先門診、急診醫(yī)師發(fā)現有住院需求的患者時第一時間在門診系統內填好患者相關信息、點擊預約住院后，患者信息在醫(yī)院服務中心住院預約系統上顯示后，根據病情輕重緩急、預約先后順序、各科室床位情況進行分配，向對應患者及家屬發(fā)布住院通知后辦理住院手續(xù)，住院[11]。信息化預約住院系統的優(yōu)點包括：（1）各個科室自主管理、自主分配，服務中心輔助協調，有助于實現循環(huán)收治患者的專業(yè)性。（2）各個科室收治情況均透明，醫(yī)務科與急診科、門診可隨時查看監(jiān)督，可把控預約時間，達到合理住院。（3）優(yōu)化住院流程，避免人力資源的浪費，提高醫(yī)護工作者的工作效率[12]。

6 健康服務

健康檔案存儲服務包括多個存儲庫，分別為個人基本信息、主要疾病和健康病案、兒童、老年、殘疾、婦幼、婚檢、疾控中心、醫(yī)療服務等[13]?？蓪崿F居民在區(qū)域范圍內所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構享受醫(yī)療服務，付費時可一卡通用，不同醫(yī)療衛(wèi)生機構在信息共享的基礎上不斷優(yōu)化業(yè)務流程。平臺以居民個人健康為中心，貫穿時間長，包含居民生命中各種健康相關因素，實現信息多渠道動態(tài)收集的目的，滿足居民健康管理需求，全程健康檔案服務主要工作是負責對外部資源的信息進行分析，并將其保存至存儲庫中，此外還可反向響應外部醫(yī)療衛(wèi)生服務點的檢索工作，可將數據進行返回[14-15]。

7 社區(qū)雙向轉診服務

建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)院之間的點對點精確轉診勢在必行，通過建設在線綠色通道，有限轉移基層緊急病患，在接收前上級醫(yī)院的醫(yī)生在平臺上查看轉診患者的移動電子病歷資料，確保轉上來的是適宜轉診的病例。接收轉診時上級醫(yī)院的醫(yī)生需及時與基層醫(yī)療機構的醫(yī)生與患者本人進行詳細溝通，充分了解患者病情，在醫(yī)生工作站端、移動端APP錄入轉診相關信息，實現在線轉診的目標[16]?；颊呖祻推诳赏ㄟ^住院轉診由醫(yī)院向基層醫(yī)療機構進行住院康復治療，具有方便快捷、精確的雙向轉診特色，滿足基層醫(yī)療機構緊急病患轉診需求的同時可較好優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，提高醫(yī)療資源的利用有效率。

8 信息接口服務

信息接口服務包括通信總線服務與平臺公共服務兩個方面，首先在疾控中心、婦幼保健院等機構建立數據借口，方便區(qū)域居民在網上掛號、預約等，多種途徑解決居民掛號難的問題。

9 小結

平臺主要承載了區(qū)域內重要患者基本健康信息、醫(yī)療機構的診療數據、衛(wèi)生資源數據等，一旦上述業(yè)務信息遭到破壞可能造成嚴重后果，因此在建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺時的另一個重點即為保障平臺相關數據信息安全，免受竊取、破壞與篡改。

居民健康檔案涉及居民個人隱私，為確保平臺信息安全的目標，在設計平臺的安全體系建設時包括計算機安全與硬件安全、網絡安全、防火墻設置、系統級安全、數據災難備份、病毒防范等；平臺需設置統一權限管理與身份認證系統。

建設區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎是集成各個醫(yī)療機構的信息，最重要的是保證居民的醫(yī)療質量，提高安全性，降低醫(yī)療風險。該系統利用區(qū)域平臺資源，配合縣級衛(wèi)生綜合改革，促進各級別間的醫(yī)療機構業(yè)務協同，提高區(qū)域內診斷水平，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，構建和諧社會環(huán)境，具有較好的經濟與社會效益。隨著醫(yī)院的信息化水平不斷提高，優(yōu)化醫(yī)院的診治流程應是每一位醫(yī)院工作者的責任與義務。