周英淑儀 肖雯暉

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

母乳是嬰兒最理想的天然食物。然而，目前我國6個月以內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)率不足30%[1]，低于全球平均水平。尤其是全面二孩開放后，許多產(chǎn)婦由于高齡等原因?qū)е履溉槲桂B(yǎng)失敗或母乳喂養(yǎng)質(zhì)量不佳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在母乳喂養(yǎng)方面有較為完備的管理模式和宣傳體系，但對于個體而言缺乏具體的促進(jìn)泌乳的措施。中醫(yī)學(xué)在母嬰護(hù)理方面有廣泛的臨床實踐[2-4]，其中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)由于簡便易學(xué)、易于接受、副作用少等特點[5]，特別適合在社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理中推廣應(yīng)用。促進(jìn)泌乳的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在民間有一定的應(yīng)用，但缺乏系統(tǒng)性和廣泛性，甚至存在認(rèn)知上的謬誤。眾多研究證實[6-13]中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，為孕產(chǎn)婦提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)健康教育，使之主動地、正確地加以應(yīng)用，有可能成為提高母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)質(zhì)量的一條有效途徑。本研究以保健過程模式（Predisposing,Reinforcing,Enabling Factors Causes in Educational Diagnosis and Evaluation,PRECEDE）為理論框架設(shè)計問卷，研究影響產(chǎn)婦使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的傾向因素、促成因素與強(qiáng)化因素，為后續(xù)的健康教育與干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇2017年04月-2017年07月在杭州市五所三級甲等醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦共420例。孕產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于孕周28周至產(chǎn)后1周；②身體健康；③具有母乳喂養(yǎng)的意愿；④自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有哺乳禁忌癥者，如乙肝大三陽、肺結(jié)核活動期、HIV病毒攜帶、應(yīng)用化療藥物等；②溝通障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 理論概況 PRECEDE模式強(qiáng)調(diào)影響產(chǎn)婦使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的因素有三個方面，即傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，其中傾向因素為內(nèi)在動力，而促成因素和強(qiáng)化因素為外在條件，三者往往共同作用影響孕產(chǎn)婦的選擇[14]。在進(jìn)行健康教育與干預(yù)前，圍繞孕產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的認(rèn)知和需求進(jìn)行系統(tǒng)性的調(diào)研評估，較全面地發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素，為后續(xù)制定有效的干預(yù)措施提供理論支撐，以提高干預(yù)效果。

1.2.2 研究設(shè)計 本研究采用問卷調(diào)查法，以PRECEDE理論為框架，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和專家咨詢的基礎(chǔ)上，設(shè)計“產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳影響因素調(diào)查問卷”。問卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分即研究對象的一般資料，包括年齡、文化程度、個人月收入等，第二部分在PRECEDE理論指導(dǎo)下，將三大因素分為內(nèi)部因素與外部因素兩個維度。前者即傾向因素，主要研究孕產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的認(rèn)知水平與需求程度；后者包括傾向因素和強(qiáng)化因素，主要指家人朋友的態(tài)度行為與經(jīng)驗支持、社區(qū)健康文化以及獲得知識途徑等外在條件。

1.2.3 計分法與自變量賦值 產(chǎn)婦一般資料中，文化程度記作X1，將文化程度為：小學(xué)及以下、中學(xué)、?？啤⒈究?、碩士及以上分別賦值 1、2、3、4、5；年齡記作X2，將年齡在21~25歲、26~30歲、31~35歲、36~40歲、41 歲及以上分別賦值 1、2、3、4、5；胎次記作 X3，將第一胎、第二胎、第三胎分別賦值1、2、3。

問卷中內(nèi)部因素Ⅰ（認(rèn)知部分）采用二級計分法，即是、否，認(rèn)知水平記作X4，分別賦予1、0分，滿分10分，判斷標(biāo)準(zhǔn)為5分以下為認(rèn)知水平偏低。內(nèi)部因素Ⅱ（需求部分）采用Likert 3級計分，分別賦予2、1、0分，滿分10分，判斷標(biāo)準(zhǔn)以5分以下為無明顯需求，6~8分為需求及相關(guān)意愿偏低，9~10分為需求較高。外部因素記作X5，采用Likert 3級計分，賦予選項 2、1、0 分，滿分 12 分。

經(jīng)預(yù)調(diào)查檢驗，本研究所用問卷信效度較好，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.78。

1.3 研究方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，對指導(dǎo)用語、調(diào)查流程等進(jìn)行規(guī)范。在納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，遵循知情同意的原則，采用便利抽樣法對孕產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。填寫后當(dāng)場回收問卷，若個人基本信息填寫不全、15%（及以上）未完成或規(guī)律性作答的問卷不予采納。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷368份，問卷有效率87.62%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用多元線性回歸分析，回歸方程的顯著性檢驗采用方差分析（Anova），P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 不同年齡、文化程度、職業(yè)、胎次、孕周、戶口所有地類別、月收入的產(chǎn)婦，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響孕產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的內(nèi)部因素 內(nèi)部因素即傾向因素，本研究中的傾向因素由產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知情況和需求程度兩大部分組成。由表2可看出產(chǎn)婦對于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在泌乳方面運用的認(rèn)知水平普遍偏低，產(chǎn)婦對于中醫(yī)食療、乳房穴位按摩、穴位敷貼及針灸法促進(jìn)泌乳較為了解，部分產(chǎn)婦并不能認(rèn)識到自己使用的藥膳、食療方也屬于中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的一種。由表3可見，產(chǎn)婦總體對于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求度較高。

2.3 影響孕產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的外部因素 外部因素即促成因素和強(qiáng)化因素，在本研究中主要指家人朋友的認(rèn)知、態(tài)度和行為、周圍的醫(yī)療環(huán)境、社區(qū)健康教育氛圍等。由表4數(shù)據(jù)可見，產(chǎn)婦缺乏家庭朋友的知識與經(jīng)驗支持以及社區(qū)健康文化。研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦親友的知識水平、其親友對使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的支持度、周圍醫(yī)療環(huán)境情況是促成和強(qiáng)化產(chǎn)婦使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的主要因素。

2.4 孕產(chǎn)婦需求程度的多元線性回歸分析結(jié)果 經(jīng)多元線性回歸分析，產(chǎn)婦的文化程度、胎次共兩項因素進(jìn)入回歸方程。所得多元線性回歸方程為Y=7.796+0.166X1-0.386X3-0.110X4+0.129X5。其中Y為產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳需求程度，X1、X3、X4、X5為進(jìn)入回歸方程的自變量?；貧w方程的復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.346，決定系數(shù)R2為=0.107?；貧w方程的顯著性檢驗：F=9.821，P＜0.05，回歸方程線性關(guān)系顯著。見表5。

表1 產(chǎn)婦一般資料（n=368）

表2 孕產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知情況（n=368）

表3 孕產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求及意愿（n=368）

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的認(rèn)知偏低

傾向因素指先于行為產(chǎn)生的、某種行為的動機(jī)和愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某些行為的因素，主要包括知識、信念和價值觀等，是內(nèi)在動力[14]。本研究顯示產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在泌乳方面運用的認(rèn)知水平普遍偏低，只有54.08%的產(chǎn)婦知道中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有促進(jìn)泌乳的作用。分析原因可能有：我國在開展中醫(yī)護(hù)理工作方面還不夠全面，宣傳中醫(yī)護(hù)理的力度還不夠[6]；產(chǎn)婦文化程度參差不齊，文化程度不高的產(chǎn)婦難以理解；綜合性醫(yī)院開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相對較少，人們只有在中醫(yī)科才能獲得中醫(yī)護(hù)理的知識，孕產(chǎn)婦缺少獲得中醫(yī)護(hù)理的機(jī)會和渠道等。因此，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在社區(qū)孕期宣傳與產(chǎn)后訪視中積極宣傳與普及如乳房按摩、耳穴壓豆、艾灸等多種形式的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，讓中醫(yī)護(hù)理逐漸走進(jìn)生活，增加孕產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在泌乳方面運用的認(rèn)知。

3.2 重視產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在泌乳方面的需求 產(chǎn)婦的態(tài)度及相關(guān)需求屬于影響產(chǎn)婦使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的傾向因素之一,有關(guān)研究顯示產(chǎn)婦對于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在一定的需求[15-17]。本研究結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦對于就診醫(yī)院開展和實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來促進(jìn)泌乳的需求較高，大多數(shù)孕產(chǎn)婦希望了解和學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識。隨著中醫(yī)觀念日益盛行，對于中醫(yī)護(hù)理知識的低知曉率則激發(fā)了產(chǎn)婦對于中醫(yī)護(hù)理的高需求率[18]，產(chǎn)婦對于使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的意愿較為強(qiáng)烈。此外相關(guān)因素分析表明，文化程度越高、年齡越大的產(chǎn)婦對于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的需求越強(qiáng)烈。探究其原因，可能與文化程度較低的孕產(chǎn)婦理解與接受能力較差有關(guān)。因此，各級醫(yī)院的孕婦培訓(xùn)以及社區(qū)孕期隨訪中，應(yīng)針對不同的孕產(chǎn)婦開展形式多樣的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，為其提供學(xué)習(xí)相關(guān)知識的平臺，增加孕產(chǎn)婦獲得中醫(yī)護(hù)理的機(jī)會和渠道。

產(chǎn)科臨床開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)大多局限于中醫(yī)食療法以及中醫(yī)知識宣教，中醫(yī)護(hù)理人才緊缺，護(hù)理人力資源不足也是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)科臨床的普及的瓶頸之一。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識并積極開展臨床實踐、挖掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床實用價值就顯得尤為重要。

表4 影響孕產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的外部因素

表5 孕產(chǎn)婦需求程度的多元線性回歸分析

3.3 外部因素影響孕產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳 促成因素和強(qiáng)化因素作為外在條件[14]，共同作用影響產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳。本研究結(jié)果表明親友經(jīng)驗支持、社區(qū)健康文化和獲得知識途徑是影響產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的外部因素，對產(chǎn)婦的選擇有促進(jìn)和強(qiáng)化作用。日常生活中來自家人與朋友的知識或經(jīng)驗分享對于產(chǎn)婦有著潛移默化的作用，美好的體驗經(jīng)歷往往能鼓勵和引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，反之親友對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的糟糕體驗容易抹殺產(chǎn)婦的興趣，起到負(fù)面作用。而社區(qū)健康教育文化則在日常生活中對產(chǎn)婦起著潛移默化的作用，強(qiáng)化產(chǎn)婦使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的選擇。相關(guān)因素分析顯示，產(chǎn)婦文化程度越高，其親友對使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的支持度越高，周圍醫(yī)療環(huán)境較好。究其原因可能是文化程度較高的產(chǎn)婦，其親友往往文化水平也較高，理解接受能力較強(qiáng)。同時文化程度較高的產(chǎn)婦，選擇居住社區(qū)時考慮較為全面，因此居住周圍醫(yī)療環(huán)境較好。而在獲得知識途徑上，產(chǎn)婦更傾向于微信微博等較為便利的網(wǎng)絡(luò)平臺，提示我們可以利用好碎片化時間，合理使用網(wǎng)絡(luò)媒體途徑對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)泌乳的知識普及和宣傳力度。

4 小結(jié)

綜上所述，根據(jù)本研究提出的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，我們可以有針對性地采取以下措施來促進(jìn)健康教育的實施與干預(yù)：立足產(chǎn)婦促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的需求，因人而異，在孕期盡早設(shè)置中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)泌乳知識的講解和學(xué)習(xí)，滿足不同產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求；依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理宣傳和指導(dǎo)，積極開展相關(guān)講座，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平；有效利用網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，拓寬孕產(chǎn)婦獲得相關(guān)知識的途徑。