顧東英

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者分別實(shí)施綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的臨床護(hù)理效果，探究不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用特點(diǎn)，提臨床護(hù)理研究提供可靠依據(jù)。方法 從來(lái)該院診治的2018年1—12月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中隨機(jī)抽取86例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組43例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，觀察兩組患者的生命質(zhì)量和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者意識(shí)評(píng)分為（44.25±3.15）分，高于對(duì)照組（t=7.642，P<0.05），社會(huì)評(píng)分為（45.35±2.21）分，高于對(duì)照組（t=7.752，P<0.05），軀體評(píng)分為（38.67±7.24）分，高于對(duì)照組（t=7.646，P<0.05），情感評(píng)分為（55.64±3.75）分，高于對(duì)照組（t=7.834，P<0.05）;觀察組重建內(nèi)瘺發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組（χ2=15.740，P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可以有效提高維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的生命質(zhì)量，降低重建內(nèi)瘺、血流量低于200 mL、再次血栓發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，減少病痛，緩解不良情緒，是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;生命質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0136-03

[Abstract] Objective Through comprehensive nursing and routine nursing for patients with maintenance hemodialysis arteriovenous fistula， the clinical nursing effects of the two groups of patients after nursing intervention were observed， and the clinical application characteristics of different nursing programs were explored to provide a reliable basis for clinical nursing research. Methods Eighty-six patients were randomly selected from the patients with arteriovenous fistula from January to December 2018 in the hospital. They were randomly divided into the control group by 43 patients： routine nursing， 43 observation group： implementation routine nursing + comprehensive care， observe the quality of life and complications of the two groups of patients. Results The observation score of the observation group was（44.25±3.15）points， which was higher than that of the control group （t=7.642， P<0.05）. The social score was （45.35±2.21）points， which was higher than the control group （t=7.752， P<0.05）， and the somatic score was （38.67±7.24）points was higher than that of the control group （t=7.646， P<0.05）， and the score of emotion was （55.64±3.75）points， which was higher than that of the control group （t=7.834， P<0.05）. The incidence of reconstructed internal hemorrhoids in the observation group was 0.00% lower than that of the control group （χ2=14.305， P<0.05）， the incidence of blood flow below 200 mL was 2.33% lower than the control group （χ2=14.038， P<0.05）， and the recurrence rate was 4.65% lower than the control group （χ2=15.740， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can effectively improve the quality of life of patients with maintenance hemodialysis arteriovenous fistula， reduce the reconstruction of internal hemorrhoids， blood flow below 200 mL， re-thrombotic rate， improve patients' quality of life， reduce pain and relieve bad mood. It is a nursing program that is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing; Maintenance hemodialysis arteriovenous fistula; Quality of life

維持性血液透析為終末期腎衰竭患者較為常用的臨床治療方法，可以有效提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命[1]。動(dòng)靜脈瘺對(duì)血液透析患者的治療起到關(guān)鍵性作用，被稱為“生命線”[2]。長(zhǎng)期維持性的血液透析治療因常對(duì)患者反復(fù)穿刺，易引起動(dòng)靜脈瘺狹窄或者硬化，導(dǎo)致血栓形成[3-4]。該研究從來(lái)該院診治的2018年1—12月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中隨機(jī)抽取86例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組43例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，獲得效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中隨機(jī)抽取86例，男性48例、女性38例，年齡范圍34～70歲，平均年齡為（51.3±2.1）歲，所有患者有20例高血壓腎病，有34例糖尿病腎病，34例慢性腎小球腎炎。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：24例男性、19例女性，平均病程為（5.34±2.64）年;觀察組43例：24例男性、19例女性，平均病程為（4.64±1.43）年。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)腎功能檢查確診為慢性腎衰竭患者;②具有維持性血液透析適應(yīng)癥的患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神異常的患者;②配合度不高或者臨床資料不全的患者;③伴隨嚴(yán)重的心肝功能異常的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。血液透析患者通常要經(jīng)歷周期較長(zhǎng)的維持性治療，護(hù)理人員要增強(qiáng)與患者和家屬的交流，在治療前要監(jiān)測(cè)患者生命體征。在治療的過(guò)程中要遵守?zé)o菌操作原則，保證切口的干燥和清潔，及時(shí)更換敷料。觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理：①建立個(gè)人檔案：積極宣傳，與患者多講解血液透析維持的重要性和治療過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，多與患者講解成功案例，增強(qiáng)患者治療信心，培養(yǎng)好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)與患者的交流頻度，提高患者配合度。②感染和血栓護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，增強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理。避免患者低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，注意提高機(jī)體免疫力，降低感染率。減少侵入性操作，遵循無(wú)菌操作。③針對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理：維持性血液透析患者的關(guān)鍵就在內(nèi)瘺護(hù)理，護(hù)理人員讓患者懂得內(nèi)瘺的重要性，要積極配合護(hù)理人員，減少醫(yī)院內(nèi)感染?；颊邔?shí)施透析操作前，更換寬松衣服。避免穿刺過(guò)程對(duì)患者肢體受到溫度和壓力的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守穿刺原則，不能隨意對(duì)患者實(shí)施穿刺內(nèi)瘺操作。常規(guī)狀態(tài)下，穿刺順序可根據(jù)從遠(yuǎn)心端逐漸移向近心端，禁止定點(diǎn)穿刺。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施透析和穿刺時(shí)，要詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)疾病和生命體征情況，并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，防止透析過(guò)程可能出現(xiàn)的狀況作出及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)行救治，提高預(yù)后效果。早期，患者在透析時(shí)，可能出現(xiàn)瘺口不完善，患者休息過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，可能會(huì)耽誤患者病情，所以，應(yīng)該將穿刺時(shí)間安排在8～12周左右。在穿刺的過(guò)程治療結(jié)束時(shí)，及時(shí)按壓針眼，松緊以不出血為宜，禁止揉搓，提高一次穿刺的成功率，防止患者運(yùn)動(dòng)過(guò)度。④飲食護(hù)理：囑咐患者增加鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素食物的攝入，適當(dāng)飲水，食用鹽，不要食入高磷高鉀食物，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。⑤針對(duì)出血護(hù)理：動(dòng)靜脈瘺的反復(fù)穿刺可以引起患者穿刺部位出血，同時(shí)患者常使用抗凝藥物，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎選擇穿刺部位，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。⑥造瘺術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格禁止壓迫患者患肢，以及對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行血壓測(cè)量和穿刺行為。嚴(yán)格關(guān)注患者切口有無(wú)滲血、紅腫以及感染，觀察頻度為每2小時(shí)1次。對(duì)瘺口實(shí)施積極護(hù)理措施可以有效減少感染事件發(fā)生率，減少抗生素使用次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)檢查患者血管暢通情況，通過(guò)聽(tīng)診和敏感指腹觸診。經(jīng)過(guò)手術(shù)后，可以用輕柔力度按摩周圍血管，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)血液組織液交換。經(jīng)過(guò)手術(shù)后，1周內(nèi)，護(hù)理人員監(jiān)督患者每天采用手術(shù)側(cè)手捏皮球訓(xùn)練，3～5 min/次，數(shù)次。2周后，通過(guò)握球進(jìn)行鍛煉， 1～2 min/次， 20次/d。4周后，護(hù)理人員通過(guò)血管走向?qū)嵤┐┐蹋┐汤щy的患者要對(duì)血管熱敷，充盈靜脈后穿刺。在穿刺時(shí)，針尖與吻合口方向要保證一致，保持穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離，有效增強(qiáng)透析效率。拔針要用消毒棉球按壓，力度適中，防止?jié)B血。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)抬高患者肢體而減少水腫。⑦出院后護(hù)理：患者出院前，護(hù)理人員要對(duì)患者做詳細(xì)宣教，定期對(duì)患者電話隨訪，并且注意定期復(fù)查。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者意識(shí)評(píng)分為（44.25±3.15）分，高于對(duì)照組（t=7.642，P<0.05），社會(huì)評(píng)分為（45.35±2.21）分，高于對(duì)照組（t=7.752，P<0.05），軀體評(píng)分為（38.67±7.24）分，高于對(duì)照組（t=7.646，P<0.05），情感評(píng)分為（55.64±3.75）分，高于對(duì)照組（t=7.834，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組重建內(nèi)瘺發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組（χ2=15.740，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性腎臟疾病的發(fā)病率逐年上升，尿毒癥患者發(fā)病人數(shù)也在增加，由于腎源減少同時(shí)價(jià)格較高，血液透析成為較為常用的長(zhǎng)期腎臟代替療法[5]。在血液透析過(guò)程中，要選擇可以滿足治療需求的血管通路，血管通路功能性良好可以延長(zhǎng)患者生命。血液透析首選的血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，該通路保障了血液透析的血容量，提高治療效果，但是，在透析過(guò)程中，受到患者自身血管因素、低血壓、感染等因素影響可阻礙動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，現(xiàn)臨床護(hù)理工作又對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能缺乏重視，促進(jìn)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的發(fā)生[6-8]。所以，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的維持，加強(qiáng)使用時(shí)間成為血液透析護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。該研究中顯示觀察組患者意識(shí)評(píng)分為（44.25±3.15）分，高于對(duì)照組（t=7.642，P<0.05），社會(huì)評(píng)分為（45.35±2.21）分，高于對(duì)照組（t=7.752，P<0.05），軀體評(píng)分為（38.67±7.24）分，高于對(duì)照組（t=7.646，P<0.05），情感評(píng)分為（55.64±3.75）分，高于對(duì)照組（t=7.834，P<0.05）。關(guān)紅英[9]的研究結(jié)果與該結(jié)果相符，意識(shí)評(píng)分為（44.3±3.5）分，社會(huì)評(píng)分為（45.3±2.4）分，軀體評(píng)分為（38.9±7.8）分，情感評(píng)分為（55.6±4.9）分。綜合護(hù)理干預(yù)可以幫助患者提高健康恢復(fù)速度，心理護(hù)理可以增強(qiáng)患者信心，幫助患者提高自我護(hù)理能力，患者的自我護(hù)理意識(shí)也有所增強(qiáng)，生活質(zhì)量明顯提高。該研究還顯示觀察組重建內(nèi)瘺發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組（χ2=15.740，P<0.05）。程美蘭等[10]的結(jié)果中血流量< 200 mL發(fā)生率為5.6%，再次血栓發(fā)生率為11.2%，重建內(nèi)瘺為0.0%，獲得與該結(jié)果相似的結(jié)論。綜合護(hù)理干預(yù)中通過(guò)從血栓、感染、出血、內(nèi)瘺護(hù)理等角度對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，有效降低患者動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥的發(fā)生[11]。該研究中住院期綜合護(hù)理干預(yù)措施增強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)化患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)，提高患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療[12]。

綜上所述，綜合護(hù)理可以有效提高維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的生命質(zhì)量，降低重建內(nèi)瘺、血流量低于200 mL、再次血栓發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，減少病痛，緩解不良情緒，是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案。

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（收稿日期：2019-08-27）