姜華

[摘要] 目的 分析腔隙性腦梗塞患者采用巴曲酶、丹參川芎嗪聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇2016年5月—2018年12月該院收治腔隙性腦梗塞患者156例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采用乙酰谷酰胺聯(lián)合丹參川芎嗪治療，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用巴曲酶，比較臨床總有效率，檢測(cè)并分析各組患者治療前后血液流變學(xué)與神經(jīng)功能評(píng)分差異。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率（97.44%）明顯高于對(duì)照組（χ2=8.920，P<0.05）。兩組患者未接受治療前，血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后觀(guān)察組血小板凝聚率（41.17±2.25）%、纖維蛋白原指標(biāo)（3.01±0.11）g/L明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)NIHSS評(píng)分（7.41±0.21）分、CSS評(píng)分（7.24±0.14）分較對(duì)照組相比更低（t=21.060、8.770、14.210、15.320，P<0.05）。 結(jié)論 腔隙性腦梗塞患者接受巴曲酶聯(lián)合丹參川芎嗪治療效果更佳，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 巴曲酶;丹參川芎嗪;腔隙性腦梗塞;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Batroxobin combined with Salvia miltiorrhiza and Ligustrazine in the treatment of lacunar cerebral infarction. Methods The choice 156 patients with lacunar cerebral infarction in the hospital from May 2016 to December 2018 were convenient selected as the research objects. According to the results of computer selection， the patients in the control group were divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with Acetylglutamide combined with Salvia miltiorrhiza and ligustrazine. The patients in the observation group were treated with batroxobin combination with batroxobin on this basis. The total clinical efficiency was compared， and the hemorheology of each group before and after It was different from neurological function score. Results The total effective rate （97.44%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=8.920，P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in hemorheology indexes and neurological function scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， platelet aggregation rate （41.17±2.25）% and fibrinogen index （3.01±0.11）g/L in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and NIHSS score （7.41±0.21）points and CSS score （7.24±0.14）points were lower than those in the control group （t=21.060，8.770，14.210，15.320，P<0.05）. Conclusion Batroxobin combined with Salvia miltiorrhiza and ligustrazine has better therapeutic effect in patients with lacunar cerebral infarction， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Batroxobin; Salvia miltiorrhiza and ligustrazine; Lacunar cerebral infarction; Clinical efficacy

腔隙性腦梗塞屬于臨床腦血管病中比較特殊的一類(lèi)癥狀，多由腦動(dòng)脈硬化或高血壓等疾病誘發(fā)所致，患者腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)短暫性缺氧缺血，使動(dòng)脈出現(xiàn)空腔效應(yīng)，引發(fā)腦組織缺血性病變[1-3]。當(dāng)前，臨床治療該疾病多采取降脂、擴(kuò)張血管等方式，效果一般。因而，找尋一種安全、高效的治療方法成為了醫(yī)學(xué)界需深入研究的內(nèi)容。該文以2016年5月—2018年12月于該院接受治療的156例腔隙性腦梗塞患者為研究對(duì)象，探究巴曲酶、丹參川芎嗪二者聯(lián)用的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治腔隙性腦梗塞患者156例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者78例，包括男性40例、女性38例;患者最小年齡為57歲，最大年齡為77歲，平均年齡（64.3±1.2）歲;病程時(shí)間短則6 h，長(zhǎng)則10 d，平均病程（5.4±0.3）d。觀(guān)察組總計(jì)患者78例，包括男性38例、女性40例;患者最小年齡為56歲，最大年齡為78歲，平均年齡（64.2±1.3）歲;病程時(shí)間短則7 h，長(zhǎng)則11 d，平均病程（5.5±0.2）d。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均經(jīng)診斷判定為腔隙性腦梗塞疾病;②全體患者年齡范圍在56～78歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血疾病患者;②對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者;③患精神疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括糾正電解質(zhì)紊亂、注射鈣離子拮抗劑，顱內(nèi)降壓等。

對(duì)照組患者采用乙酰谷酰胺聯(lián)合丹參川芎嗪治療，乙酰谷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051357）用量用法為：將100 mg該藥物融入濃度5%的葡萄糖溶液250 mL內(nèi)靜脈滴注。丹參川芎嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）用量用法為：將5 mL該藥物融入250 mL葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注。

觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用巴曲酶，巴曲酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030295）用量用法為：將10 BU該藥物融入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，控制滴注速率，一般維持在1 h以上。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果，康復(fù)：臨床癥狀徹底消失，神經(jīng)功能完全恢復(fù);好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀或神經(jīng)功能為發(fā)生變化或惡化?？傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，包括：血小板凝聚率、纖維蛋白原。利用CSS量表、NIHSS量表評(píng)估各組患者治療前后神經(jīng)缺損情況，各項(xiàng)總分均為45分，得分越高，患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率比較

觀(guān)察組患者經(jīng)用藥治療后，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后血液流變學(xué)、神經(jīng)功能比較

兩組患者未用藥前血液流變學(xué)、神經(jīng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，觀(guān)察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腔隙性腦梗塞是腦梗死類(lèi)疾病之一，其發(fā)病原因同樣是由于高血壓、血管病變等導(dǎo)致血管內(nèi)上皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生管腔內(nèi)閉塞情況，病灶通常位于大腦單側(cè)或腦干深層組織中的細(xì)小穿通類(lèi)動(dòng)脈，這類(lèi)動(dòng)脈實(shí)際上是腦組織主動(dòng)脈的末梢分支，本身供血量較低，在形成梗死病灶后會(huì)形成直徑在0.2～15 mm之間的囊性小病灶，僅稍大于血管直徑，且具有多發(fā)性的特點(diǎn)[4]。梗死病灶會(huì)引發(fā)小范圍的腦組織壞死，而這些壞死組織被逐漸吸收后就殘留下小囊腔的病理結(jié)構(gòu)，因此稱(chēng)為腔隙性腦梗塞。這類(lèi)疾病的發(fā)病率較高，占腦梗死類(lèi)疾病的1/3左右，常見(jiàn)于丘腦、基底、尾狀核等部位[5-6]。

人體腦組織的基底部、腦干等區(qū)域分布著密集的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，這是大腦和其它器官之間聯(lián)系的重要中樞，如患者病發(fā)腔隙性腦梗塞，則這些腦部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能就會(huì)被嚴(yán)重影響，甚至阻斷，從而導(dǎo)致感官、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能障礙癥狀[7]。患者臨床表現(xiàn)通常為無(wú)規(guī)律性抽搐、感官反應(yīng)遲鈍、頭暈?zāi)垦?、間歇性失憶等，該疾病通常出現(xiàn)于中老年人人群，診斷方法較為簡(jiǎn)單，通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查即可發(fā)現(xiàn)腔隙性的特殊病灶，這也為患者的快速診斷、快速治療提供了方便，能夠節(jié)省更多的治療時(shí)間。

誘發(fā)腔隙性腦梗塞的因素有很多，例如高血壓、冠脈粥樣硬化斑塊、腦血栓、糖尿病等，但究其根本原因即在于血管內(nèi)血栓物質(zhì)形成造成的局部閉塞，因此治療時(shí)應(yīng)以溶栓抗凝為主。巴曲酶又被稱(chēng)為去纖維蛋白酶，是通過(guò)現(xiàn)代生物技術(shù)從蛇毒中分離并純化得到蛋白酶制劑，分子量可達(dá)到36 000，臨床應(yīng)用時(shí)具有抗血栓效果，能夠有效降低人體血液的粘稠度，分解血液中含有的纖維蛋白原，從而達(dá)到溶解血栓的作用[8-9]。巴曲酶具有高選擇性，能夠切入到纖維蛋白原分子鏈中的N末端，切斷精氨酸和甘氨酸的連接，并使血液中的纖維蛋白肽A單獨(dú)游離出來(lái)。同時(shí)還能夠激活血液中本身含有的纖維蛋白溶解酶的活性，促進(jìn)酶原轉(zhuǎn)化為蛋白酶，進(jìn)一步提升血栓的溶解效果。

在中西醫(yī)聯(lián)合治療中巴曲酶可選擇與丹參川芎嗪注射液一同給藥，這種中成藥的有效成分包含了丹參和川芎的提取物。其中丹參提取物丹參素具有降低血液粘稠度的作用，改善血液循環(huán)的微環(huán)境，有效提升纖維蛋白的溶解速率。而川芎中的有效物質(zhì)為川芎嗪，其本身具有高選擇性，可針對(duì)舒張腦血管，并防止腦血管中血小板的異常凝集，提高管腔內(nèi)血液流通量，同時(shí)川芎嗪還能夠降低腦細(xì)胞的耗氧量，具有極強(qiáng)的抗氧化作用，抑制細(xì)胞中自由基的形成，從而緩解局部組織因缺氧、缺血引發(fā)的損傷[10-13]。同時(shí)丹參川芎嗪注射液中還含有二萜類(lèi)、三萜類(lèi)、水溶性酚酸、黑麥草堿等多種有效成分，可有效溶解脂類(lèi)物質(zhì)。經(jīng)體外藥理學(xué)研究顯示，將丹參川芎嗪注射入血脂含量較高的模擬血管內(nèi)，血栓形成的時(shí)間被大幅度延長(zhǎng)，原有血栓物質(zhì)干重減輕，證明該藥物具有非常明顯的溶栓效果。

該文結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率97.44%明顯高于對(duì)照組（χ2=8.920，P<0.05）。該結(jié)果與李蔚[14]發(fā)表文章結(jié)論觀(guān)察組總有效率91.18%高于對(duì)照組70.59%相一致。

綜上所述，腔隙性腦梗塞患者接受巴曲酶聯(lián)合丹參川芎嗪治療效果更佳，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳芳偉，王招娣，程麗娟， 等.早期護(hù)理干預(yù)在三七總皂苷治療老年腔隙性腦梗塞患者中的效果觀(guān)察[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2017，10（5）：357-360.

[2]? 楊照星，江潔，唐繼堯， 等.CUBE-T2WI序列在顯示腔隙性腦梗塞中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（5）：772-774.

[3]? 趙婷奕，吳辰英.多發(fā)性腔隙腦梗塞并發(fā)癡呆相關(guān)因素的探討[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，16（1）：47-50.

[4]? 覃仕化.天麻鉤藤飲加減治療腔隙性腦梗塞合并高血壓的臨床療效觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（28）：89-90.

[5]? 周林國(guó)，尹麗麗，邵澤濤.銀杏二萜內(nèi)酯對(duì)腔隙性腦梗塞的保護(hù)作用及安全性評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（6）：235-236.

[6]? 李穎儀，何文.巴曲酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗塞臨床效果研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（10）：69.

[7]? 陶麗，毛杰，黃梅.醒神開(kāi)竅針刺法結(jié)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（10）：930-933.

[8]? 唐曉娜，楊士斌，王欣， 等.丹參川芎嗪聯(lián)合丁苯酞治療兒童腦梗死的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（2）：164-166.

[9]? 李敏.丹參川芎嗪注射液治療腦梗塞急性期療效及其護(hù)理分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（2）：137-138.

[10]? 劉小軍，吳開(kāi)毅，劉南午， 等.巴曲酶注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（15）：1751-1754.

[11]? 惠小珊，張麗娜，何勇， 等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)對(duì)腦梗塞中藥復(fù)方專(zhuān)利配伍用藥規(guī)律的研究[J].國(guó)醫(yī)論壇，2018， 33（6）：35-37.

[12]? 王向鋒，王燕平.丹參川芎嗪注射液治療腦梗塞急性期療效觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（6）：260.

[13]? 胡新國(guó)，羅文婷，孫剛彪， 等.巴曲酶注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能及血清相關(guān)因子的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（8）：840-843.

[14]? 李蔚.巴曲酶治療急性期腦梗塞的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（24）：18-19.

（收稿日期：2019-08-24）