黃錦訓(xùn) 王星 王明元 陳聰

[摘要] 目的 探討大隱靜脈曲張應(yīng)用大隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療的臨床效果。方法 回顧性分析2015年6月—2019年1月該院收治的100例大隱靜脈曲張患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各50例。對(duì)照組行大隱靜脈結(jié)扎術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以泡沫硬化劑治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床治療效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率為88.00%（44/50），高于對(duì)照組的70.00%（35/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.883，P=0.027）。結(jié)論 將大隱靜脈結(jié)扎術(shù)與泡沫硬化劑聯(lián)合用于大隱靜脈曲張患者治療中可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等，且能夠進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 大隱靜脈曲張;大隱靜脈結(jié)扎;泡沫硬化劑;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of saphenous vein ligation combined with foam sclerotherapy for saphenous vein varices. Methods A retrospective analysis of 100 cases of patients with saphenous varices admitted to the hospital from June 2015 to January 2019， according to different treatment methods， divided all patients into 2 groups， 50 cases each. The control group was treated with saphenous vein ligation. The observation group was treated with foam sclerosing agent on the basis of the control group. The surgical related indexes， complications and clinical treatment effects were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the intraoperative blood loss and postoperative complications were lower in the observation group， and the operation time and hospitalization time were shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 88.00% （44/50）， which was higher than 70.00% （35/50） of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.883， P=0.027）. Conclusion The combination of saphenous vein ligation and foam sclerosing agent in the treatment of patients with saphenous vein varices can effectively shorten the operation time and the time of going to bed after surgery， and can further reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Saphenous vein varicose; Saphenous vein ligation; Foam hardener; Complications

大隱靜脈曲張為血管外科常見(jiàn)病癥，可使患者下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲及下肢活動(dòng)乏力、酸脹等，進(jìn)而嚴(yán)重影響其日常生活及工作[1-2]。目前針對(duì)該疾病患者，臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，如導(dǎo)管電凝術(shù)、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)等，但大多需借助激光、B超完成，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高[3]。為探尋一種更為高效、切實(shí)可行的治療方案，該研究對(duì)2015年6月—2019年1月該院收治的100例大隱靜脈曲張患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以了解大隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的100例大隱靜脈曲張患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各50例。觀察組男29例、女21例;年齡43～75歲，平均（58.92±3.17）歲;患病部位：左肢21例，右肢23例，雙下肢6例。對(duì)照組男28例、女22例;年齡44～75歲，平均（58.96±3.14）歲;患病部位：左肢20例，右肢23例，雙下肢7例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)B超檢查顯示深靜脈通暢，且可正常行走;②無(wú)凝血功能障礙;③均伴有不同程度的下肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、活動(dòng)后肢體酸痛等臨床表現(xiàn);④所有入選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情并自愿參與。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②小腿出現(xiàn)感染、潰瘍或濕疹者;③深靜脈血栓或下肢深靜脈瓣膜功能不全者;④治療依從性差、無(wú)法耐受手術(shù)治療者。

1.3? 方法

兩組患者均接受大隱靜脈結(jié)扎術(shù)治療，麻醉選用局麻方式，術(shù)中協(xié)助患者取平臥位，首先標(biāo)記出大隱靜脈主干行徑，而后在患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方（3～5 cm）做一縱行切口，長(zhǎng)約0.5 cm，使用血管鉗頭部將大隱靜脈挑起，并采用4#絲線于上下端對(duì)大隱靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，采用0#絲線縫合切口，針對(duì)雙下肢大隱靜脈曲張者，需在結(jié)扎一側(cè)后對(duì)另一側(cè)進(jìn)行結(jié)扎。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加以泡沫硬化劑治療，其中泡沫硬化劑由1%聚多卡醇注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20160034）制備而成，在宜注射分支（根據(jù)大隱靜脈主干直徑、遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張靜脈球的多少選擇）做穿刺處理，當(dāng)有暗紅色無(wú)搏動(dòng)靜脈血回流后，將泡沫硬化劑緩慢推入，總量不超過(guò)15 mL。術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行偏心壓迫、積極做好常規(guī)換藥處理等，并著合適彈力襪3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及患者出院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。③參照泡沫硬化劑療法歐洲共識(shí)會(huì)議推薦的臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估與比較，其中患者各癥狀均消失或明顯改善，靜脈曲張呈條索狀或無(wú)肉眼可見(jiàn)的靜脈曲張為治療成功;患者各相關(guān)癥狀均有所改善，肉眼仍可見(jiàn)原曲張靜脈，部分不可壓縮或曲張靜脈明顯縮小為部分成功;治療后患者各癥狀均無(wú)變化，甚至加重，原曲靜脈增粗為未成功?？傆行?成功率+部分成功率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥相比，觀察組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 治療效果

觀察組50例患者中治療成功26例，部分成功18例，未成功6例，總有效率為88.00%（44/50），對(duì)照組治療成功15例，部分成功20例，未成功15例，總有效率為70.00%（35/50），兩組臨床療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.883，P=0.027）。

3? 討論

大隱靜脈曲張屬于下肢靜脈疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，可引發(fā)血栓性靜脈炎、小腿潰瘍、慢性靜脈水腫等多種并發(fā)癥[4]。外科手術(shù)為應(yīng)對(duì)該疾病患者的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，以大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)為主，但存在創(chuàng)傷大、疼痛明顯等不足，極易導(dǎo)致患肢活動(dòng)受限、瘢痕形成等，不利于術(shù)后恢復(fù)。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開(kāi)始涌現(xiàn)出激光、硬化劑等新技術(shù)，從而使大隱靜脈的治療逐步趨向微創(chuàng)化[5]。

在大隱靜脈曲張患者治療中，以往多采用高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫方案，雖可對(duì)患者各癥狀起到一定的緩解作用，但術(shù)后并發(fā)癥較多，極易影響預(yù)后。與之相比，大隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合硬化劑治療具有操作便捷、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，可明顯提升臨床整體療效[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明大隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑在大隱靜脈曲張患者治療中可發(fā)揮顯著應(yīng)用價(jià)值，有利于進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。同時(shí)在周梅峰等[7]研究中，將95例大隱靜脈曲張患者分為觀察組49例，對(duì)照組46例，分別給予大隱靜脈高危結(jié)扎聯(lián)合激光閉合術(shù)治療、聚多卡醇泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高危結(jié)扎治療發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率為95.90%，高于對(duì)照組的93.50%，而該研究觀察組臨床治療總有效率為88.00%，高于對(duì)照組的70.00%，進(jìn)一步證實(shí)大隱靜脈結(jié)扎與泡沫硬化劑聯(lián)合治療方案的可靠性。其中泡沫硬化劑的使用能夠使曲張靜脈血管管壁出現(xiàn)非感染性炎癥，并成功誘發(fā)靶血管內(nèi)膜損傷，以形成肉芽組織，進(jìn)而產(chǎn)生纖維化等，最終獲得理想的下肢靜脈曲張治療效果。將其用于大隱靜脈結(jié)扎術(shù)中不僅可有效避免術(shù)后肢體腫脹、神經(jīng)損傷等不良事件的發(fā)生，還能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并使臨床治療效果更佳確切，從而更好的抑制病情進(jìn)展及降低復(fù)發(fā)可能性等。此外，大隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療無(wú)需使用特殊儀器設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用[8]。

綜上所述，大隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療有助于降低大隱靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能夠進(jìn)一步縮短臨床治療時(shí)間及預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，具有較高的安全性及實(shí)用性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃毅，李夢(mèng)帆，黃榮.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)和泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的對(duì)比分析[J].臨床外科雜志，2018，26（11）：814-817.

[2]? 王文利，解志磊，房濤.大隱靜脈曲張三種手術(shù)方法臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2015，14（8）：623-626.

[3]? 王雪鋼，白斗，武少輝，等.高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015， 12（2）：103-104.

[4]? 舒暢，黎明.大隱靜脈曲張治療方法合理選擇及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（12）：1271-1276.

[5]? 古梓穎，包國(guó)宏，韋強(qiáng).大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合注射聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（10）：1572-1574.

[6]? 艾楊卿，李志軍.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].心肺血管病雜志，2018， 37（2）：137-139.

[7]? 周梅峰，宋菊民.聚多卡醇泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（1）：73-74.

[8]? 陸民浩，楊靜，趙濱.泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 14（2）：149-151.

（收稿日期：2019-08-12）