何小英 王柳慧子

關鍵詞醫(yī)療眾籌 社會公平 誠信

在十九大報告中，習近平總書記提出了“健康中國”戰(zhàn)略，要健全國民健康政策，為廣大人民群眾提供全方位全周期健康服務。目前，我國醫(yī)療保障制度仍有許多不足之處，社會成員大病醫(yī)療需求的滿足主要是依靠基本醫(yī)療保險制度，個人商業(yè)保險和社會救助未發(fā)揮出應有的醫(yī)療保障功能。醫(yī)療眾籌作為一種新型的社會互助模式，對我國醫(yī)療保障制度起著愈發(fā)重要的補充作用。

立足于共享經(jīng)濟與慈善救助的醫(yī)療眾籌，正逐漸被大眾所接受，并具有較大的發(fā)展?jié)摿?。但目前這一新型慈善形式在發(fā)展過程中，出現(xiàn)了許多問題，特別是倫理道德問題較為突出，這將給我國醫(yī)療眾籌的發(fā)展帶來負面影響。因此，分析醫(yī)療眾籌中出現(xiàn)的倫理問題，并針對這些問題提出解決方案，有利于促進我國醫(yī)療眾籌事業(yè)的良性發(fā)展。

一、醫(yī)療眾籌概述

眾籌，英文是“crowdfunding”，是一種為了支持發(fā)起人發(fā)起的產(chǎn)品或項目，向大眾募集資金的行為。眾籌的種類繁多，近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，出現(xiàn)了一種新型的眾籌模式一醫(yī)療眾籌。醫(yī)療眾籌屬于公益眾籌的范疇，指的是某些弱勢的個體或群體通過互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)起捐贈項目籌集資金，用于幫助解決醫(yī)療健康方面的資金問題。相較于傳統(tǒng)模式，醫(yī)療眾籌作為一種新型公益籌集資金模式，呈現(xiàn)出一些新的特征。第一，醫(yī)療眾籌的門檻低。醫(yī)療眾籌項目發(fā)起者無資格限制，籌款項目也無限制，一般情況下，只要求助者向平臺提出求助，都可以發(fā)起籌款項目。第二，醫(yī)療眾籌具有群眾性。如，2016年7月，中山市高考狀元羅琳山為了給母親籌集手術費，在“輕松籌”上發(fā)起了籌款，短短兩個小時，就成功籌集到了20萬。由此可見，醫(yī)療眾籌巨大的群眾性。第三，醫(yī)療眾籌信息通過網(wǎng)絡傳播，受眾范圍廣。社會大眾除了能在平臺上發(fā)布眾籌信息，還可以通過QQ、微信、微信朋友圈、微信群、微博等社交工具上轉發(fā)，更加擴大了眾籌信息的受眾范圍。

（一）我國眾籌行業(yè)的發(fā)展概況

據(jù)《中國眾籌行業(yè)發(fā)展研究（2018）》統(tǒng)計，截止2017年年底，我國共出現(xiàn)過18家公益型眾籌平臺，仍有12家在正常運營。另外在該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，有13家權益型平臺和綜合型平臺發(fā)起了公益眾籌項目。2017年全年眾籌行業(yè)共有項目76670個，其中公益型項目為11866個，占比15.48%;2017年全行業(yè)成功項目共69637個，其中公益型項目為9521個，占比13.67%。從項目數(shù)來看，公益型眾籌在各眾籌類型中并不算突出。

2017年全年眾籌行業(yè)成功項目總支持人次約為3982.16萬人次，其中公益型成功項目總支持人次約為1597.63萬，占比40.12%。相比于項目占比和融資額占比，公益型眾籌的成功項目支持人次占比較高。雖然融資額占比很小，但由于其非營利性的屬性，使得公益眾籌的受關注度很高，并且一般公益型項目的支持金額都不設門檻，幾乎人人都有參與項目的能力，雖然沒有項目回報，但多數(shù)人仍愿意獻上一份愛心。公益眾籌讓更多的人了解、參與公益，在此過程中不斷強化公益理念，推動社會向上向善，具有非常重要的意義。

截至2017年年底，公益型成功項目實際總融資額約為17.77億元，其中2017年全年約為4.01億元，占比22.58%，相比2016年的8.89億元減少了4.88億元，跌幅為54.85%。比起其他眾籌類型，公益型眾籌在2017年的發(fā)展稍顯落后。

（二）我國醫(yī)療眾籌行業(yè)的發(fā)展概況

傳統(tǒng)的醫(yī)療項目籌款渠道主要集中在線下，例如政府、基金會、企業(yè)、社會大眾等。互聯(lián)網(wǎng)技術的迅速發(fā)展，使線上籌款成為了可能。微博、微信等社交平臺的普及，使得眾籌項目的線上展示更加便捷、全面、多樣。醫(yī)療眾籌平臺形式多種多樣，有社交工具端眾籌、電商平臺上的公益眾籌頻道、App端眾籌等，甚至有些眾籌平臺不止以一種形式出現(xiàn)。

從2011年開始，各種各樣的眾籌平臺相繼出現(xiàn)。2011年，“點名時間”網(wǎng)站上線，這是我國首家眾籌網(wǎng)站，標志著我國網(wǎng)絡眾籌的興起;同年9月，國內(nèi)第一家支持公益類項目的眾籌平臺，“追夢網(wǎng)”上線;2013年7月，“創(chuàng)意鼓”誕生，它是國內(nèi)首個專業(yè)公益眾籌平臺。之后，“積善之家”“新公益”“京東眾籌”“騰訊樂捐”“輕松籌”“水滴籌”等一大批平臺如雨后春筍般地涌現(xiàn)。2014年，標志著公益眾籌形式出現(xiàn)的“輕松籌”上線，該平臺以熟人為基礎，依靠朋友圈實現(xiàn)逐層傳播，以達到公益目的。2016年，“水滴籌”的誕生，實現(xiàn)了網(wǎng)絡大病眾籌無手續(xù)費，促使行業(yè)回歸公益初心。

自從“點名時間”在2011年上線后，網(wǎng)絡眾籌作為一種新興的融資方式在我國被迅速普及，醫(yī)療眾籌作為公益事業(yè)的一種新形式也依靠眾籌得以迅速發(fā)展。但是，直至今天，醫(yī)療眾籌作為個人救助的一種重要形式，仍尚未得到法律上的重視，暫無正式的法律法規(guī)對其進行界定和約束，法律法規(guī)的不健全導致實踐中出現(xiàn)了許多問題。醫(yī)療眾籌活動中一旦產(chǎn)生糾紛，不僅會影響到醫(yī)療眾籌事業(yè)的良性發(fā)展，而且因為其關系到眾多捐助者，醫(yī)療眾籌的亂象會損害社會公共利益，長此以往會導致民眾信任度減少，也會影響到國家公益事業(yè)的發(fā)展。近年來慈善丑聞不斷、慈善組織公信力不足和善款去向不明等問題，導致了我國社會大眾缺乏對醫(yī)療眾籌模式的信任和熱情的現(xiàn)狀。

二、醫(yī)療眾籌發(fā)展中出現(xiàn)的倫理問題

醫(yī)療眾籌以其進入門檻低、審核程序簡單、成本收益比高、籌款效率高等特點，對補充完善我國醫(yī)療保障制度起到了一定的積極作用。但同時，醫(yī)療眾籌是新興事物，相關的法律法規(guī)監(jiān)管尚不健全。在缺乏相關法律監(jiān)管的情況下，其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了一些倫理失范問題。

（一）求助者誠信缺失

誠信，是人們在社會生活中應該遵循的一個基本準則。在醫(yī)療眾籌活動中，誠信更是極為重要。但是，隨著社會的發(fā)展，人們的物欲不斷膨脹，導致人與人之間的誠信漸趨淡漠。有的人為了自身利益，丟棄誠信，導致醫(yī)療眾籌活動中出現(xiàn)了信任危機。

傳統(tǒng)的醫(yī)療慈善方式是區(qū)域性的，通過個人或者組織發(fā)起身邊熟悉的人募集資金。這種方式易于核實求助者信息的真實性，減少了詐捐騙捐的風險。而醫(yī)療眾籌這種新模式，突破了地域限制，通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布求助信息，受眾廣且信息傳播速度快。由于醫(yī)療眾籌的進入門檻低，對于求助者來說，能夠自由地在網(wǎng)絡平臺上發(fā)布求助信息。這是一把雙刃劍，一方面，對于求助者來說，可以在最短的時間內(nèi)獲得盡可能大的幫助，但另一方面，由于求助者的求助信息虛實難以保證，很多捐助者在尚未辨別求助信息虛實時，僅僅是出于對朋友圈中朋友的信任，看到朋友轉發(fā)的求助信息，便進行了捐款。一旦被騙，將會降低捐助者的公益熱情，給醫(yī)療眾籌行業(yè)帶來負面影響。

（二）眾籌項目發(fā)起資格審核存在疏漏

眾所周知，醫(yī)療眾籌的目的，是為那些需要救助的人籌集善款，使生病的人看得起病。但是，由于我國的法律法規(guī)對醫(yī)療眾籌中求助者的資格并無明確的規(guī)定，導致醫(yī)療眾籌平臺對求助者的資格審查存在疏漏。這就給一小部分家境相對寬裕的人在眾籌平臺上進行籌款提供了機會，但這一部分人能否進行眾籌尚有爭議。

家境相對寬裕的小康家庭，是否有資格去眾籌平臺發(fā)起眾籌呢？某些經(jīng)濟狀況尚可，甚至可以說是相對寬裕的家庭，是有能力負擔醫(yī)療費用的，比如，出售一部分的資產(chǎn)，就可以承擔得起的。但是，她們想的卻是去依靠他人的救助。這是否是一種占用醫(yī)療眾籌資源的行為呢？并且，由于我國目前的收入差距懸殊較大，仍有相當一部分人處于需要救助的狀態(tài)。在這種情況下，我們能夠支配的醫(yī)療資源是非常珍貴且有限的。以上的案例反映出醫(yī)療眾籌資源并不一定能真正落實到那些弱勢群體手中。醫(yī)療眾籌的初衷本就是用以幫助那些需要救助的弱勢群體，但那些真正需要救助的弱勢群體，也許連網(wǎng)絡都不會使用，更不用說醫(yī)療眾籌了。如何通過對眾籌發(fā)起人的資格審核，讓有限的資源更好地發(fā)揮作用，避免需要救助的人得不到救助，不需要救助的人占用醫(yī)療眾籌資源，促進社會公平，這種公平是醫(yī)療眾籌的倫理要求。加強對眾籌發(fā)起人的資格審核是最為基礎，也是最為關鍵的一環(huán)。

（三）醫(yī)療眾籌資源分配效率不高

醫(yī)療眾籌是以個人為主體的求助，對善款的規(guī)劃和使用效率遠不如經(jīng)驗豐富的公益組織，可能造成一定的資源浪費。并且，眾籌善款的用途是否符合捐助人的初衷，即主要用于救助病患而不是用于改善家庭生活狀況也難以保證。此外，有時會出現(xiàn)籌集的善款比預期的要多的情況，通過注冊輕松籌或水滴籌賬號，可以發(fā)現(xiàn)這兩家平臺的規(guī)則中都沒有明文規(guī)定剩余善款的去向，平臺客服也只是說善款可以退回，但如何操作并未詳細說明。2016年3月，一名叫陳軍的求助者在輕松籌上為患嗜血細胞綜合征的女兒籌及醫(yī)藥費，信息一經(jīng)發(fā)布很快就籌得了近15萬元善款，但不幸的是其女兒不治身亡。隨后，求助者承諾會將善款使用情況公布，并將余款捐出。但是，網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)剩余的善款并沒有被退回，反而被用于奢侈消費與出國旅游。類似的案例還有許多，究其原因，還是因為善款來源非常廣泛且分散，無法一一退還。并且，很難對眾籌平臺籌到的善款進行監(jiān)管，才導致類似事件屢屢發(fā)生。

目前，我國一些公益組織的公信度遭到質(zhì)疑，信息透明化不到位，公眾似乎更傾向于個人發(fā)起的醫(yī)療眾籌項目。但其實，個人的醫(yī)療眾籌項目不見得可信度會高于公益組織，反而由于個體經(jīng)驗不足，缺乏有效的監(jiān)督機制，更容易出現(xiàn)醫(yī)療眾籌資源的浪費和低效使用。

（四）醫(yī)療眾籌中的個人信息泄露

網(wǎng)絡眾籌目前已成為一種廣泛使用的救助模式，為了增加眾籌項目的可信度，求助者往往不得不提供很多私人信息，包括姓名、家庭、工作、病史、現(xiàn)狀及私人照片等等。盡管這些都是眾籌發(fā)起者自愿提供的，但在一定程度上也是無奈之舉。想要獲得足夠的善款，就必須提供詳盡的個人資料，即便是要犧牲自己的個人隱私。而對于兒童來說，由于他們無法完全知情同意，個人信息保護的問題就更值得關注。并且，由于醫(yī)療眾籌項目需要提供一些醫(yī)療單據(jù)，這也對醫(yī)務人員的個人信息造成了某種程度上的泄露。

為了防止捐助者由于不信任而放棄捐款，急需救助的求助者，會在網(wǎng)絡平臺上盡可能全面地透露自己的個人信息，以獲得捐助者的信任。以水滴籌為例，該平臺對于信息的披露是無任何限制的。因此，求助者的個人信息就會毫無保留地在網(wǎng)絡平臺上公布，這也為求助者個人信息的保護和日后生活的安寧都埋下了隱患。

三、醫(yī)療眾籌倫理問題的應對策略

（一）加強公民誠信教育

醫(yī)療眾籌的求助方涵蓋了眾籌項目發(fā)起人、求助的患者及其家屬。由于網(wǎng)絡本身具有虛擬性、開放性、快速性、匿名性等特性，而眾籌項目在發(fā)布、傳播過程中又缺乏有效的監(jiān)督審核機制，導致某些眾籌項目發(fā)起人在眾籌項目中對求助患者及其家屬的實際情況進行夸大或隱瞞，使得社會大眾對眾籌項目的真實性難以辨別。從而降低公民對醫(yī)療眾籌的熱情，阻礙醫(yī)療眾籌事業(yè)發(fā)展。

加強公民誠信教育，宣揚誠信意識，營造良好的誠信氛圍。當前人與人之間誠信觀淡漠，培養(yǎng)公民誠信的道德，對于無私利他的醫(yī)療眾籌行為尤為重要。因此，社會媒體、學校、家庭都應該加大對誠信的教育，使個體生活在誠信的大環(huán)境之中，養(yǎng)成公民誠信意識。

（二）眾籌平臺加強自律意識

眾籌平臺作為醫(yī)療眾籌中一個非常重要的介體，對于保證醫(yī)療眾籌活動正常有效地開展起著至關重要的作用。各眾籌平臺應當加強其內(nèi)部自律以及行業(yè)自律，并且形成政府部門、廣大媒體、全社會成員普遍參與的外部監(jiān)督機制，以監(jiān)督和促進醫(yī)療眾籌事業(yè)的公正、透明、專業(yè)化發(fā)展。

加強眾籌平臺的自律首先要求眾籌平臺明確自身的定位和職能，應以充分合理運用社會資源、促進弱勢群體的生存發(fā)展為目的。在眾籌項目的制定、執(zhí)行過程中秉持專業(yè)、負責的精神，科學、透明地開展工作。加強自律意識既是完善眾籌平臺自身的需要，也是提升其公信度的重要方面。眾籌平臺應在組織內(nèi)部建立一套較為完善的準則來約束自己和組織成員;在眾籌項目的選擇、計劃、運行上應設立一套科學嚴謹?shù)某绦?在資金的募集、使用方面更要做到信息公開、透明化。公開透明地使用資金、運行項目，既能避免眾籌平臺內(nèi)部出現(xiàn)瀆職、腐敗等現(xiàn)象，又能讓公眾及時了解和參與監(jiān)督，并提升眾籌平臺的信任度。

（三）堅持共享精神，促進社會公平

公平正義是中國特色社會主義的內(nèi)在要求，因此，我國醫(yī)療眾籌事業(yè)應該是有利于參與主體的，不論是捐助者還是求助者，都應該在醫(yī)療眾籌活動中通過共享實現(xiàn)自身的發(fā)展。推動我國醫(yī)療眾籌事業(yè)的健康發(fā)展需要做到如下幾點：一是必須堅持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民，實現(xiàn)發(fā)展成果由人民共享，并使之制度化，這是推動我國醫(yī)療眾籌事業(yè)健康發(fā)展的基本依據(jù)。二是必須關注弱勢群體，設立公開、透明、有效的監(jiān)督機制，合理利用醫(yī)療眾籌資源，避免資源浪費，促進社會公平。三是必須堅持對等化、可持續(xù)、可操作化，這是推動我國醫(yī)療眾籌事業(yè)健康發(fā)展的基本方法?，F(xiàn)在或是以后，在制定相關法律法規(guī)時，都要注重對等化、可持續(xù)性以及可操作性。

（四）將德性與規(guī)范相結合

醫(yī)療眾籌打破了傳統(tǒng)醫(yī)療慈善模式的地域性，卻缺乏一套健全的法律法規(guī)進行規(guī)范與約束，導致詐捐、騙捐等丑聞頻出。一個和諧社會的道德教育必須融通德性與規(guī)范，使二者相互支持、相得益彰。因此，在當今杜會，既要注重德性，也要重視規(guī)范的作用，注意實現(xiàn)二者的兼容并蓄。德性是人的內(nèi)在品格，它鼓勵并引導人們做善良的人，積極幫助有困難的人。由己及人，把這種正能量傳播給更多的人，從而在全社會形成一種和諧友善的氛圍。但是，僅僅依靠德性，在實踐中面臨某些問題時便無章可循，這就需要規(guī)范來指導和約束了。因此，加快健全相關法律法規(guī)就顯得尤為重要了。規(guī)范是對行為的約束和規(guī)范，德性和規(guī)范的融合可互相彌補，結合二者的優(yōu)點，共同為我國的醫(yī)療眾籌事業(yè)發(fā)揮作用。

醫(yī)療眾籌作為“互聯(lián)網(wǎng)+慈善”深度融合的產(chǎn)物，其在發(fā)展過程中雖然存在制度缺陷、資金流向不透明以及監(jiān)管不到位等問題。但作為一種生命力旺盛的新興事物，醫(yī)療眾籌在政府、社會大眾以及平臺自身的三方合力下必然會擺脫信任危機及發(fā)展瓶頸期，發(fā)展日趨健康、平穩(wěn)。