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        針刺治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

        2019-01-17 06:00:15衛(wèi)喜照
        婚育與健康 2019年12期
        關(guān)鍵詞:太溪風(fēng)池穴病位

        衛(wèi)喜照

        針刺是治療頸椎病的常見治法之一。筆者總結(jié)張命望老師長期針刺治療頸椎病并形成獨(dú)特的理論和治療方法,現(xiàn)將有關(guān)針刺治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        病因病機(jī)

        頸椎病的病因很多,有年老、工作姿勢不當(dāng)、外傷以及感受風(fēng)寒濕邪等。其中常見的病因?yàn)槟昀虾妥藙莶划?dāng),其主要病理機(jī)制可歸納為兩個(gè)方面:一是多由頸椎退行性變引起頸椎骨質(zhì)增生,椎間盤突出,椎管狹窄等病理改變所致。二是多由生活或工作長期姿勢不當(dāng)導(dǎo)致頸部肌肉勞損,從而引起頸部肌肉物理學(xué)改變,造成頸部肌肉酸痛僵直,日久進(jìn)一步出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)退行性變。前者以中老年多見,中醫(yī)認(rèn)為,病位在骨,辨證為肝腎虧虛,骨弱髓虧為主,患者還常伴有腰膝酸軟,健忘,失眠耳鳴;后者以年輕人多見,尤其是長期伏案工作者、計(jì)算機(jī)操作人員等。中醫(yī)認(rèn)為其早期病位在筋,屬經(jīng)筋痛病范疇,日久可累及骨,辨證為氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通為主。因伏案過久,頸部肌肉過度勞損而誘發(fā)或加重該病,休息或適當(dāng)活動后癥狀可以緩解。兩種病機(jī)雖各有側(cè)重,但也有交叉。老年人頸椎退行性變,可引發(fā)肌肉酸痛;年輕人由于頸部肌肉勞損過度,生物力學(xué)失衡日久,牽拉頸椎引起骨骼改變,使頸椎退行性變提早出現(xiàn)。

        總的來說,張命望認(rèn)為,頸椎病以筋和骨的病理改變?yōu)橹?,如不及時(shí)治療,二者相互影響,會加速頸椎病的發(fā)展進(jìn)程。

        選穴原則

        從臨床經(jīng)驗(yàn)和理論看,張命望認(rèn)為病癥主要是肝腎虧虛和氣血瘀滯,治以筋和骨入手,認(rèn)為頸椎病針刺治療當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)筋骨為主要原則,應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)肝腎和行氣活血。針灸取穴是以主穴為基礎(chǔ),再根據(jù)辨病、辨證適當(dāng)配伍其他穴位。

        主穴的選?。阂跃植亢瓦h(yuǎn)端共同取穴為主,常用穴位有頸夾脊穴、風(fēng)池穴、天柱穴、肩井穴、中渚穴、昆侖穴、太溪穴,均刺雙側(cè)穴位?!鹅`樞·終始》對中醫(yī)的筋骨病提出了一個(gè)總的治療原則,即“在骨守骨”“在筋守筋”,以頸夾脊穴為主穴,夾督脈而行,而督脈為“陽脈之?!薄翱偠街T陽”,故針刺夾脊穴,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀止痛的功效。頸夾脊穴在頸部棘突旁開0.5寸(此為同身寸)的位置,其下方解剖結(jié)構(gòu)為斜方肌、豎脊肌、脊神經(jīng)根后支及椎動脈等,以70度的角度向脊柱方向斜刺,針尖可達(dá)脊柱椎間隙。通過針刺頸夾脊穴可以緩解頸部肌肉疲勞,改善頸部神經(jīng)功能及椎動脈供血,緩解椎骨退行性變對脊神經(jīng)血管脊髓等重要解剖結(jié)構(gòu)的壓迫。因此,頸夾脊穴為首選穴位,能夠舒筋緩急,濡養(yǎng)筋骨。取穴原則為局部取穴,一般取1~3對頸夾脊穴。

        根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,主要采用足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈穴位。天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,入發(fā)際0.5寸,一方面有類似夾脊穴的功能,另一方面足太陽膀胱經(jīng)主“筋”所生病,針刺能緩解太陽經(jīng)經(jīng)筋之急。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)腧穴,是風(fēng)邪入腦之沖,又是治風(fēng)之要穴,主治頭暈?zāi)垦?,頸項(xiàng)強(qiáng)痛,可熄風(fēng)定眩,在此有疏通經(jīng)絡(luò)的作用,還具有清利頭目的功能。對頸椎病伴有頭暈頭痛、目脹等癥均有效。刺法為針尖微下,向鼻尖方向斜刺0.5~1寸。肩井穴在大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)上,為足少陽膽經(jīng)要穴,為手足少陽經(jīng)交會穴,有祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫功效,主治項(xiàng)強(qiáng)、肩臂痛、手臂不舉、中風(fēng)偏癱、滯產(chǎn)等,是治療頸椎病、落枕、肩痛之要穴。刺法是直刺0.5~0.8寸,施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,有局部酸脹感,因深部正當(dāng)肺尖,不可深刺,以防刺傷肺尖而造成氣胸。

        遠(yuǎn)端取穴有中渚穴、昆侖穴、太溪穴。中渚穴是手少陽三焦經(jīng)主穴,在4~5掌骨關(guān)節(jié)后方凹陷處,有安神清熱、舒筋活絡(luò)之功效,對頭痛、耳鳴、目痛療效頗佳。昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)穴,在外踝尖與跟腱之間的凹陷處。該穴具有安神清熱、舒筋活血之功效。主治頭痛目眩、項(xiàng)強(qiáng)、腰痛、足跟痛等。昆侖穴能運(yùn)載水濕之氣,吸熱上行,該穴屬火,故具有清熱化氣的作用,擅長調(diào)太陽經(jīng)氣、活血通脈,能改善脈絡(luò)供血。太溪穴也是常用的主穴,昆侖穴透太溪穴是常用的手法,太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴,可滋補(bǔ)下焦,調(diào)理沖任。針刺用補(bǔ)法,能補(bǔ)腎填精,益髓生骨。二穴透刺可疏利關(guān)節(jié),恢復(fù)其功能,又具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨、滋陰調(diào)血脈的作用。

        臨床實(shí)踐證明,頸夾脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴、肩井穴、中渚穴、昆侖穴、太溪穴配合運(yùn)用均有改善腦供血的作用。因此,無論哪種類型的頸椎病都以上述穴位為主穴。

        配穴的選取:針刺時(shí),對癥取穴多為配穴的主要原則。如上肢麻、痛取肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴,疏通經(jīng)絡(luò);頭昏取百會穴、率谷穴,疏通調(diào)理髓海與筋膜;心悸取內(nèi)關(guān)穴、郄門穴等。

        針刺手法

        患者取坐位,針刺時(shí)所用毫針以1寸為主。

        手法:平補(bǔ)平瀉為主,針刺得氣,留針40分鐘。毫針刺夾脊穴應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀以及病位在筋在骨之異,確定針刺的深度和角度。若病位在筋,則直刺針尖達(dá)到筋肉即可,進(jìn)針深度為0.5~0.8寸;若病位在骨,進(jìn)針以70度的角度向脊柱斜刺,深度在1.0~1.2寸。針刺風(fēng)池穴,一般以頸部有酸脹感為宜,應(yīng)向鼻尖斜刺;若頭面部五官癥狀明顯,應(yīng)盡量做到氣至病所,療效會更顯著。如目脹者針尖可向?qū)?cè)眼方向斜刺,有助于針感向眼部放射,但不可向內(nèi)上方深刺,以免傷及延髓;肩井穴也禁止深刺,其他穴則用常規(guī)刺法。

        根據(jù)頸椎病發(fā)病呈年輕化趨勢、治療難度較大的特點(diǎn),經(jīng)過多年臨床實(shí)踐,張命望形成了一套完整的頸椎病治療方案。他以經(jīng)典理論為指導(dǎo),注重辨證與辨病相結(jié)合。辨證包括辨病位、辨臟腑、辨經(jīng)絡(luò)、辨病型,同時(shí)強(qiáng)調(diào)氣達(dá)病所的重要性,務(wù)必“在筋守筋”“在骨守骨”以達(dá)速效。

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