衛(wèi)喜照

針刺是治療頸椎病的常見(jiàn)治法之一。筆者總結(jié)張命望老師長(zhǎng)期針刺治療頸椎病并形成獨(dú)特的理論和治療方法，現(xiàn)將有關(guān)針刺治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

病因病機(jī)

頸椎病的病因很多，有年老、工作姿勢(shì)不當(dāng)、外傷以及感受風(fēng)寒濕邪等。其中常見(jiàn)的病因?yàn)槟昀虾妥藙?shì)不當(dāng)，其主要病理機(jī)制可歸納為兩個(gè)方面：一是多由頸椎退行性變引起頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)突出，椎管狹窄等病理改變所致。二是多由生活或工作長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致頸部肌肉勞損，從而引起頸部肌肉物理學(xué)改變，造成頸部肌肉酸痛僵直，日久進(jìn)一步出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)退行性變。前者以中老年多見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，病位在骨，辨證為肝腎虧虛，骨弱髓虧為主，患者還常伴有腰膝酸軟，健忘，失眠耳鳴;后者以年輕人多見(jiàn)，尤其是長(zhǎng)期伏案工作者、計(jì)算機(jī)操作人員等。中醫(yī)認(rèn)為其早期病位在筋，屬經(jīng)筋痛病范疇，日久可累及骨，辨證為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通為主。因伏案過(guò)久，頸部肌肉過(guò)度勞損而誘發(fā)或加重該病，休息或適當(dāng)活動(dòng)后癥狀可以緩解。兩種病機(jī)雖各有側(cè)重，但也有交叉。老年人頸椎退行性變，可引發(fā)肌肉酸痛;年輕人由于頸部肌肉勞損過(guò)度，生物力學(xué)失衡日久，牽拉頸椎引起骨骼改變，使頸椎退行性變提早出現(xiàn)。

總的來(lái)說(shuō)，張命望認(rèn)為，頸椎病以筋和骨的病理改變?yōu)橹鳎绮患皶r(shí)治療，二者相互影響，會(huì)加速頸椎病的發(fā)展進(jìn)程。

選穴原則

從臨床經(jīng)驗(yàn)和理論看，張命望認(rèn)為病癥主要是肝腎虧虛和氣血瘀滯，治以筋和骨入手，認(rèn)為頸椎病針刺治療當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)筋骨為主要原則，應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)肝腎和行氣活血。針灸取穴是以主穴為基礎(chǔ)，再根據(jù)辨病、辨證適當(dāng)配伍其他穴位。

主穴的選?。阂跃植亢瓦h(yuǎn)端共同取穴為主，常用穴位有頸夾脊穴、風(fēng)池穴、天柱穴、肩井穴、中渚穴、昆侖穴、太溪穴，均刺雙側(cè)穴位?！鹅`樞·終始》對(duì)中醫(yī)的筋骨病提出了一個(gè)總的治療原則，即“在骨守骨”“在筋守筋”，以頸夾脊穴為主穴，夾督脈而行，而督脈為“陽(yáng)脈之海”“總督諸陽(yáng)”，故針刺夾脊穴，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀止痛的功效。頸夾脊穴在頸部棘突旁開(kāi)0.5寸（此為同身寸）的位置，其下方解剖結(jié)構(gòu)為斜方肌、豎脊肌、脊神經(jīng)根后支及椎動(dòng)脈等，以70度的角度向脊柱方向斜刺，針尖可達(dá)脊柱椎間隙。通過(guò)針刺頸夾脊穴可以緩解頸部肌肉疲勞，改善頸部神經(jīng)功能及椎動(dòng)脈供血，緩解椎骨退行性變對(duì)脊神經(jīng)血管脊髓等重要解剖結(jié)構(gòu)的壓迫。因此，頸夾脊穴為首選穴位，能夠舒筋緩急，濡養(yǎng)筋骨。取穴原則為局部取穴，一般取1～3對(duì)頸夾脊穴。

根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，主要采用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及督脈穴位。天柱穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，入發(fā)際0.5寸，一方面有類似夾脊穴的功能，另一方面足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主“筋”所生病，針刺能緩解太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋之急。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，是風(fēng)邪入腦之沖，又是治風(fēng)之要穴，主治頭暈?zāi)垦?，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，可熄風(fēng)定眩，在此有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，還具有清利頭目的功能。對(duì)頸椎病伴有頭暈頭痛、目脹等癥均有效。刺法為針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～1寸。肩井穴在大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)上，為足少陽(yáng)膽經(jīng)要穴，為手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，有祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫功效，主治項(xiàng)強(qiáng)、肩臂痛、手臂不舉、中風(fēng)偏癱、滯產(chǎn)等，是治療頸椎病、落枕、肩痛之要穴。刺法是直刺0.5～0.8寸，施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，有局部酸脹感，因深部正當(dāng)肺尖，不可深刺，以防刺傷肺尖而造成氣胸。

遠(yuǎn)端取穴有中渚穴、昆侖穴、太溪穴。中渚穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)主穴，在4～5掌骨關(guān)節(jié)后方凹陷處，有安神清熱、舒筋活絡(luò)之功效，對(duì)頭痛、耳鳴、目痛療效頗佳。昆侖穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，在外踝尖與跟腱之間的凹陷處。該穴具有安神清熱、舒筋活血之功效。主治頭痛目眩、項(xiàng)強(qiáng)、腰痛、足跟痛等。昆侖穴能運(yùn)載水濕之氣，吸熱上行，該穴屬火，故具有清熱化氣的作用，擅長(zhǎng)調(diào)太陽(yáng)經(jīng)氣、活血通脈，能改善脈絡(luò)供血。太溪穴也是常用的主穴，昆侖穴透太溪穴是常用的手法，太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，可滋補(bǔ)下焦，調(diào)理沖任。針刺用補(bǔ)法，能補(bǔ)腎填精，益髓生骨。二穴透刺可疏利關(guān)節(jié)，恢復(fù)其功能，又具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨、滋陰調(diào)血脈的作用。

臨床實(shí)踐證明，頸夾脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴、肩井穴、中渚穴、昆侖穴、太溪穴配合運(yùn)用均有改善腦供血的作用。因此，無(wú)論哪種類型的頸椎病都以上述穴位為主穴。

配穴的選?。横槾虝r(shí)，對(duì)癥取穴多為配穴的主要原則。如上肢麻、痛取肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴，疏通經(jīng)絡(luò);頭昏取百會(huì)穴、率谷穴，疏通調(diào)理髓海與筋膜;心悸取內(nèi)關(guān)穴、郄門(mén)穴等。

針刺手法

患者取坐位，針刺時(shí)所用毫針以1寸為主。

手法：平補(bǔ)平瀉為主，針刺得氣，留針40分鐘。毫針刺夾脊穴應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀以及病位在筋在骨之異，確定針刺的深度和角度。若病位在筋，則直刺針尖達(dá)到筋肉即可，進(jìn)針深度為0.5～0.8寸;若病位在骨，進(jìn)針以70度的角度向脊柱斜刺，深度在1.0～1.2寸。針刺風(fēng)池穴，一般以頸部有酸脹感為宜，應(yīng)向鼻尖斜刺;若頭面部五官癥狀明顯，應(yīng)盡量做到氣至病所，療效會(huì)更顯著。如目脹者針尖可向?qū)?cè)眼方向斜刺，有助于針感向眼部放射，但不可向內(nèi)上方深刺，以免傷及延髓;肩井穴也禁止深刺，其他穴則用常規(guī)刺法。

根據(jù)頸椎病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)、治療難度較大的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，張命望形成了一套完整的頸椎病治療方案。他以經(jīng)典理論為指導(dǎo)，注重辨證與辨病相結(jié)合。辨證包括辨病位、辨臟腑、辨經(jīng)絡(luò)、辨病型，同時(shí)強(qiáng)調(diào)氣達(dá)病所的重要性，務(wù)必“在筋守筋”“在骨守骨”以達(dá)速效。