李林林，于艷，李亞娟，孫銳玲，張拉拉

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 血液凈化中心，陜西 西安 710032

引言

目前血液透析是慢性腎功能衰竭及尿毒癥患者的主要治療方案之一[1]，近年來，接受血液透析的腎病患者人數(shù)呈逐年增長的趨勢[2]。動靜脈血管內(nèi)瘺適用于急性腎功能衰竭患者和慢性終末期腎功能衰竭患者，是最為理想、有效的血液透析血管通路，被視為患者的生命線[3]。維持性血液透析患者一般需要每周透析治療3次，每次4小時，使病人保持體位舒適是保證透析順利進(jìn)行的一項重要護(hù)理措施[4]。臨床上使用一次性血液透析專用穿刺針在透析治療中，難免發(fā)生體位變化或熟睡肢體突然抬起引起穿刺針脫出或刺破血管現(xiàn)象，從而導(dǎo)致出血或皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，嚴(yán)重出血者可危及生命。有文獻(xiàn)報道，采用動靜脈內(nèi)瘺保護(hù)裝置可以降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，可減少患者因內(nèi)瘺并發(fā)癥增加的治療費用，提高患者的滿意率[6]。我透析中心護(hù)理人員在原有舒適墊的基礎(chǔ)上改良后，設(shè)計了一款帶有漏血報警裝置的內(nèi)瘺肢體舒適墊，此內(nèi)瘺舒適墊具有便捷、舒適、安全性高等特點，臨床應(yīng)用效果顯著，報道如下。

1 材料與方法

1.1 臂托舒適墊的設(shè)計

1.1.1 設(shè)計思路

患者在透析治療中，使用一次性血液透析專用穿刺針時，難免發(fā)生體位變化或熟睡肢體突然抬起引起穿刺針脫出或刺破血管現(xiàn)象，從而導(dǎo)致出血或皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。目前大多采用傳統(tǒng)的內(nèi)瘺肢體固定架[8]，但是在治療過程中患者感覺不舒適[9]，為了更好的保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，我透析中心護(hù)理人員在原有舒適墊的基礎(chǔ)上改良后，設(shè)計了一款帶有漏血報警裝置的內(nèi)瘺肢體舒適墊。

1.1.2 構(gòu)成

該臂托舒適墊包含凹形舒適墊和手環(huán)呼叫器兩部分（圖1）。圖1a中舒適墊按照肢體自然生理彎曲設(shè)計底托舒適墊，尺寸為40 cm×20 cm×6 cm，材質(zhì)為天然乳膠。在舒適墊的左側(cè)前方右側(cè)后方分別設(shè)計了紅外預(yù)警設(shè)備及無線信號發(fā)射器。紅外預(yù)警設(shè)備內(nèi)置有電池和滲血感應(yīng)器，漏血感應(yīng)器感應(yīng)數(shù)值范圍為5～10 cm，檢測到小范圍內(nèi)血液即可發(fā)出報警信號，無線信號收發(fā)器的傳送距離為500 m。在患者治療過程中發(fā)生漏血時，舒適墊內(nèi)的漏血感應(yīng)器即可監(jiān)測到，此時發(fā)出漏血信號。圖1b的無線手環(huán)呼叫器，在接收到漏血信號時會發(fā)生蜂鳴，第一時間提示護(hù)士對漏血進(jìn)行處理。且護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)其他患者或做其他治療操作時也能及時接收的報警信號，盡早處理。

圖1 臂托舒適墊示意圖

1.2 臂托舒適墊的使用及效果評價

采用方便抽樣的方法，選擇在我院進(jìn)行血液透析治療者，存在不同程度的躁動或各種原因?qū)е碌娜菀装l(fā)生針眼滲血的高風(fēng)險患者，且均為左側(cè)自體動靜脈內(nèi)瘺長期血液透析。共納入120例患者，60名為觀察組，其余為對照組。觀察組將改良后舒適墊固定在患者前臂下合適位置，用繃帶妥善固定；對照組將傳統(tǒng)舒適墊固定在患者前臂下合適位置，將肘部放進(jìn)舒適墊凹槽后妥善固定，固定時要注意避免瘺口及瘺管被壓迫，松緊適宜。實物圖，見圖2。進(jìn)行為期12個月的觀察后，分別記錄透析次數(shù)、脫針次數(shù)、穿刺針針眼漏血的次數(shù)，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析。

圖2 臂托舒適墊實物圖

2 結(jié)果

2.1 兩組脫針率及漏血率的比較

兩組脫針率及漏血率的比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組脫針率及漏血率的比較

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者滿意率具有著性差異（P＜0.05），見表 2（χ2=10.909，P=0.001）。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

通過對比觀察組和對照組實驗結(jié)果，觀察組使用該臂托舒適墊固定透析側(cè)肢體，能夠緩解透析過程中手臂的不適感，使用該臂托舒適墊來監(jiān)測由于改變體位穿刺針脫落或針眼滲血等原因造成手臂漏血狀態(tài)時，舒適墊漏血監(jiān)測系統(tǒng)會發(fā)出信號，護(hù)理人員隨身攜帶的手環(huán)型呼叫器能夠及時接收到報警信號，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺穿刺針滲血情況，及早進(jìn)行處理。避免了大量滲血不良事件的發(fā)生[10-12]，加強了患者滲血風(fēng)險的管理，為患者提供了安全保障[13-14]。

近年來，護(hù)理安全問題等方面的糾紛日益增多，護(hù)理工作中的差錯已經(jīng)成為護(hù)患糾紛的主要原因之一[15]。血液透析病人治療時間較長，血管通路是血液透析患者進(jìn)行治療的基本條件，大多數(shù)病人透析后期手臂酸痛，在治療過程中使用舒適墊能夠減少病人的不適，提高患者的舒適度[16]。同時內(nèi)瘺處皮膚反復(fù)穿刺，易造成穿刺部位滲血、出血；患者透析中的翻身等動作易造成穿刺針刺破血管或脫出現(xiàn)象，這些均影響血液透析質(zhì)量，減少內(nèi)瘺使用壽命，降低患者滿意度，并增加護(hù)理工作量[17-18]。因此，動靜脈內(nèi)瘺的使用與維護(hù)顯得尤為重要。我科結(jié)合臨床實踐、患者的需求及護(hù)理人員的使用，設(shè)計此項內(nèi)瘺舒適墊。

改良后內(nèi)瘺舒適墊具有以下特點：① 材料簡單，取材方便；② 操作簡單，利于推廣；③ 舒適墊采用肢體生理彎曲，增加患者舒適感；④ 患者進(jìn)食、翻身或肢體抬動引起的漏血，舒適墊會第一時間內(nèi)檢測到并發(fā)出警示信號；⑤ 手環(huán)呼叫器攜帶方便，護(hù)理人員能夠第一時間發(fā)現(xiàn)漏血，盡早處理，避免因發(fā)現(xiàn)不及時對患者造成的損失。

4 小結(jié)

此透析用臂托舒適墊便捷了臨床護(hù)理實踐，明顯降低了患者在透析過程中動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高了透析患者的滿意率；減少了護(hù)理人員的工作量，值得廣泛推廣。然而，本舒適墊還存在不足之處，例如未設(shè)計自帶約束帶，需要另備；另外尺寸大小為試用樣品。今后我們將緊密結(jié)合臨床不斷完善和改進(jìn)，為透析患者量身定做大、中、小不同型號的產(chǎn)品，同時設(shè)計自帶約束帶，服務(wù)于廣大的血液透析患者。