沈鳳岐，宣文霞，張茉琴

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214062）

隨著Ws310《消毒供應(yīng)中心》三大行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，對(duì)消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，手供一體化模式進(jìn)一步深化，手術(shù)室所有的器械、敷料和物品由消毒供應(yīng)中心集中處理和供應(yīng)，為了密切配合手術(shù)室護(hù)理工作，有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)手術(shù)室所有的無(wú)菌包和無(wú)菌物品統(tǒng)一采用密閉式推車進(jìn)行無(wú)接觸性下送，避免了下送過(guò)程中被污染的可能。然而手術(shù)室的無(wú)菌包的維護(hù)是一個(gè)多方面的過(guò)程，近年來(lái)，我們加強(qiáng)監(jiān)督，不斷總結(jié)，和手術(shù)室有效溝通，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)手術(shù)室六個(gè)無(wú)菌包存放架用浸有采樣液的無(wú)菌棉拭子涂抹100平方厘米采樣檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)。對(duì)無(wú)菌存放架上的200個(gè)一次性無(wú)紡布包裝的無(wú)菌包進(jìn)行目測(cè)檢測(cè)。

1.2 方法

對(duì)手術(shù)室無(wú)菌包存放架進(jìn)行細(xì)菌采樣，檢查細(xì)菌總數(shù)是否超標(biāo)，對(duì)200個(gè)無(wú)菌包的外觀質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1、表2

表16個(gè)無(wú)菌包存放架架面細(xì)菌采樣結(jié)果

表2200個(gè)無(wú)菌包檢查合格情況（目測(cè)）

3 討 論

3.1 手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌物品存放區(qū)的清潔管理

曾經(jīng)給消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品發(fā)放區(qū)臺(tái)面做過(guò)采樣，用浸有采樣液的棉拭子對(duì)100平方厘米的未消毒臺(tái)面進(jìn)行采樣，細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)（≥5cfu/c㎡）.用含250mg/L的含氯消毒液的微細(xì)纖維抹布對(duì)臺(tái)面擦拭三遍，10分鐘后采樣，細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率為0.00%。因此，建議手術(shù)室對(duì)無(wú)菌物品存放區(qū)應(yīng)設(shè)專人管理，每天早晚用含氯消毒劑擦拭架面，這樣可以減少無(wú)菌包的細(xì)菌污染。

3.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理

大量研究表明，手是交叉感染的重要媒介，做好手衛(wèi)生管理已經(jīng)成為管理醫(yī)院感染的最有效的措施之一。（1）手術(shù)室護(hù)士日常工作繁忙，有研究證明，醫(yī)護(hù)人員觸摸被感染的患者或者污染的環(huán)境表面后，如不及時(shí)洗手，病原微生物將會(huì)以水平傳播或者垂直傳播的方式播散[2]。特別在搶救病人時(shí)，取無(wú)菌包時(shí)會(huì)無(wú)暇按規(guī)范進(jìn)行洗手，從而會(huì)造成無(wú)菌包外包裝的污染和潮濕。手術(shù)室工人對(duì)手衛(wèi)生意義的理解，法規(guī)概念淡?。?），手衛(wèi)生依從性明顯低于醫(yī)護(hù)人員，在將無(wú)菌包上架前，要督促工人進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。每天做無(wú)菌包周期檢查時(shí)要保持雙手的清潔和干燥，盡量目測(cè)，減少觸摸，確保無(wú)菌包外包裝不受污染。要提高手術(shù)室人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)和洗手觀念，在繁忙的工作中，不能忽視手衛(wèi)生的重要性。

3.3 加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌包的管理

2016年12月頒布《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（Ws310.2-2016）中進(jìn)一步細(xì)化了對(duì)無(wú)菌包的儲(chǔ)存要求，細(xì)節(jié)管理模式普及應(yīng)用于護(hù)理管理中，管理理念不斷更新完善。消毒供應(yīng)中心采用密閉推車將無(wú)菌包運(yùn)送到手術(shù)室后，由手術(shù)室工人將無(wú)菌包按順序上架。這個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕拿輕放，不能對(duì)無(wú)菌包進(jìn)行拖、拉、摔、扔。排放時(shí)，將有標(biāo)識(shí)的一邊暴露在架子外側(cè)，這樣有利于護(hù)士每天的周期檢查，以免翻查時(shí)造成外包裝的毛糙，標(biāo)簽?zāi)：⒚撀?、無(wú)菌包松垮等問(wèn)題的發(fā)生。對(duì)一些使用率低的無(wú)菌包最好用無(wú)菌透明塑料袋套好，這樣既有利于檢查，又不會(huì)造成外包布的磨損、陳舊和污染。

3.4 加強(qiáng)溝通，密切聯(lián)系

保持消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的良好協(xié)作關(guān)系，保證無(wú)菌器械的安全使用，定期對(duì)滿意度和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4]。對(duì)無(wú)菌包的檢查使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)溝通，分析查找原因，以便進(jìn)一步改進(jìn)。消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)室的所有無(wú)菌包應(yīng)進(jìn)行定期跟蹤管理與指導(dǎo)，針對(duì)問(wèn)題，制定措施、改進(jìn)方法、提高質(zhì)量[5]，將手供一體化模式運(yùn)行的更好。