劉敏婕

（深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室/暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518020）

為了研究PDCA循環(huán)管理的方法及其對(duì)手術(shù)室壓瘡患者的護(hù)理效果，我院對(duì)2015年2月～2017年2月收治的5例壓瘡患者采取了兩種不同的護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理可以顯著地壓瘡護(hù)理質(zhì)量并減少壓瘡發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2015年2月～2017年2月收治的5例手術(shù)室壓瘡患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)抽簽分為兩組（對(duì)照組2例、觀察組3例）。對(duì)照組中，男性1例、女性1例，年齡分別為25、66歲，平均年齡為（41.9±3.6）歲；手術(shù)類型：骨折手術(shù)1例、胸外科手術(shù)1例。觀察組中，男性2例、女性1例，年齡分別為26、67歲，平均年齡為（42.1±3.7）歲；手術(shù)類型：骨折手術(shù)1例、胸外科手術(shù)2例。兩組一般臨床資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，包括：選取適合的減壓裝置、確保床單位平整、維護(hù)皮膚組織的清潔干燥、維持室內(nèi)溫度于22～26℃、濕度于40%～60%等。

觀察組選擇PDCA循環(huán)管理，其具體內(nèi)容為：（1）計(jì)劃階段（P）：①總結(jié)問題：查找與壓瘡形成原因有關(guān)的相關(guān)文獻(xiàn)，常見原因包括治療性的剪切力、摩擦力、壓力、環(huán)境因素、應(yīng)激反應(yīng)、營養(yǎng)狀況、感覺功能障礙、專業(yè)技能、體位擺放、組織缺氧以及服務(wù)質(zhì)量等；②分析原因：手術(shù)患者常常處于約束狀態(tài)，其軀體移動(dòng)受到限制；特殊手術(shù)體位會(huì)使剪切力與摩擦力增加而引發(fā)壓瘡；術(shù)中沖洗液、消毒液以及切口分泌物的滲出會(huì)使皮膚組織處于潮濕環(huán)境而形成壓瘡；機(jī)體感覺功能減弱會(huì)降低皮膚組織的新陳代謝水平以使皮膚受損；營養(yǎng)不良可以使皮下組織變薄，延遲切口愈合，造成皮膚水腫；③制定措施：采用柔軟度與彈性較好的體位墊，平順接觸皮膚以減輕身體壓力；以準(zhǔn)確體位減小剪切力與摩擦力；定期對(duì)切口予以觀察，維持溫度適宜，防止沖洗液與消毒液流向受壓處以防潮濕環(huán)境刺激到皮膚；定時(shí)更換體位，保護(hù)好受壓位置；溫度內(nèi)環(huán)境，減少應(yīng)激反應(yīng)；（2）實(shí)施階段（D）①建立PDCA小組：以5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師、責(zé)任護(hù)師以及主治醫(yī)生組成PDCA小組；②專業(yè)培訓(xùn)：為小組成員采取理論、實(shí)踐培訓(xùn)，定期檢測患者的生命體征、病情、皮膚以及手術(shù)情況；③考核制度：制定包括護(hù)理質(zhì)量與技巧等方面的考核制度；（3）檢查階段（C）：①執(zhí)行情況：根據(jù)自制壓瘡護(hù)理評(píng)分量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，并提出相關(guān)建議或意見；②解決問題：及時(shí)總結(jié)護(hù)理中出現(xiàn)的問題并向上級(jí)反映，共同分析以確定具體的解決方案；（4）處理階段：①總結(jié)問題：上級(jí)部門及時(shí)針對(duì)護(hù)理問題提供解決方案并督促執(zhí)行；②經(jīng)驗(yàn)循環(huán)：總結(jié)較為有效的護(hù)理方案并應(yīng)用于下一循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

①壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)分；②壓瘡發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

為患者發(fā)放自制壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，該量表包括保溫、間歇性壓力解除、清潔皮膚、安置體位、使用減壓敷料、放置體位墊、床單平整等7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為0～15分，其分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)和率（%）表示、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若P＜0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1所示：

表2 兩組壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比表（ ±s）

表2 兩組壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比表（ ±s）

分組 對(duì)照組2例（分） 觀察組3例（分） t值 P值保溫 10.08±1.1614.62±1.214.167 ＜0.05間歇性壓力解除 9.12±1.0713.73±1.084.690 ＜0.05清潔皮膚 9.44±1.1913.99±1.234.096 ＜0.05安置體位 10.13±0.9914.45±1.144.332 ＜0.05使用減壓敷料 9.82±1.0413.87±1.094.132 ＜0.05放置體位墊 9.19±1.2114.63±1.324.640 ＜0.05床單平整 9.57±1.0214.28±1.354.129 ＜0.05

2.2 兩組壓瘡發(fā)生率的比較

對(duì)照組中有1例（50.00%）患者發(fā)生壓瘡，觀察組中無（0.00%）患者發(fā)生壓瘡。兩組對(duì)比結(jié)果顯示：兩組壓瘡發(fā)生率無明顯差異，x2＝0.833，P＞0.05。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理不僅可以顯著地提升患者的壓瘡護(hù)理質(zhì)量，而且還可以有效地減少壓瘡發(fā)生。PDCA循環(huán)管理可以通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的循環(huán)模式不斷地提升護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到無縫隙護(hù)理水平，從而有利于防止壓瘡的出現(xiàn)[1-3]。本文研究顯示：觀察組壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組壓瘡發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05，無明顯差異的原因可能是本次研究所選例數(shù)太少。

綜上所述，對(duì)于壓瘡患者而言，選擇PDCA循環(huán)管理不僅可以顯著地提升壓瘡護(hù)理質(zhì)量，而且還可以有效地減少壓瘡發(fā)生，屬于一種安全有效的護(hù)理模式，因此有必要將PDCA循環(huán)管理推廣應(yīng)用于壓瘡的護(hù)理當(dāng)中。