朱迪非

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease， ILD）是主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的一組肺部彌漫性疾病，是呼吸系統(tǒng)中較嚴(yán)重的疾病[1]。間質(zhì)性肺病治療是一個(gè)密集而長(zhǎng)期的過(guò)程，藥物的不良反及疾病進(jìn)行性加重嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]?；颊叱鎸?duì)長(zhǎng)期反復(fù)疾病發(fā)作，社會(huì)功能缺失，經(jīng)濟(jì)壓力等問(wèn)題，心理情緒上極易不穩(wěn)定，自身承受著巨大的壓力。肺康復(fù)訓(xùn)練是該病穩(wěn)定期治療重要的組成部分，完整的肺康復(fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)建議、健康教育、社會(huì)行為和心理干預(yù)多個(gè)方面，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是間質(zhì)性肺疾病患者穩(wěn)定期肺康復(fù)訓(xùn)練的核心內(nèi)容[3]。本研究對(duì)100例間質(zhì)性肺疾病患者穩(wěn)定期采用腹式呼吸訓(xùn)練和《肺纖維化呼吸康復(fù)操》訓(xùn)練，對(duì)其改善患者肺功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

定向選取我院呼吸科2016年7月-2016年12月在我院病情穩(wěn)定準(zhǔn)許出院的100

例間質(zhì)性肺疾病患者作為臨床研究對(duì)象，患者年齡跨度集中于45～70歲，平均年齡（56.8±5.9）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50 例。兩組性別、年齡、病情及病程、治療方案比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 干預(yù)方法

由專(zhuān)家對(duì)具備護(hù)師職稱(chēng)的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，避免因研究人員因素引起的偏倚。

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理，進(jìn)行傳統(tǒng)的縮唇－腹式呼吸訓(xùn)練[4]。采取集中練習(xí)、個(gè)別“一對(duì)一”指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)。患者取舒適體位，一手放于胸前，一手放于腹部，以鼻深吸氣，同時(shí)將其腹部向外膨起，再縮攏口唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)手壓腹部，腹部盡量回縮?？刂莆汉魰r(shí)間比為1:2，每天3次，每次10 分鐘。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行《肺纖維化呼吸康復(fù)操》訓(xùn)練。 第1個(gè)動(dòng)作：全肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬、雙臂外展，緩慢向上，同時(shí)深吸氣，在頭頂上方合掌；緩慢回放至體側(cè)，同時(shí)深呼氣。第2個(gè)動(dòng)作：?jiǎn)蝹?cè)下肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬，單側(cè)上臂外展，緩慢向上，同時(shí)深吸氣，身體向左側(cè)側(cè)彎直至30-60度角，同時(shí)深呼氣，緩慢回到原位。第3個(gè)動(dòng)作：上肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬，兩手交叉置于頸后部，向前用力使頭頸部向前彎曲，同時(shí)深呼氣；然后兩臂用力向后外展（兩手始終處于交叉狀），頭頸部向后抬起，同時(shí)深吸氣?！斗卫w維化呼吸康復(fù)操》每天3次，每次10 分鐘。

1.2.2 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者隨訪方式均為：電話隨訪、微信隨訪、護(hù)理門(mén)診。二組患

者在護(hù)理干預(yù)前和接受護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月時(shí)采用圣·喬治醫(yī)院呼吸調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ），問(wèn)卷由受調(diào)查者獨(dú)立完成，SGRQ包括3個(gè)功能區(qū)共50個(gè)項(xiàng)目①癥狀:咳嗽，咳痰和氣喘發(fā)作等:②日常活動(dòng)能力：日?；顒?dòng)，家務(wù)等:③疾病影響:焦慮，痛苦，失望等[5]。SGRQ的計(jì)算方法采用加權(quán)平均方法，對(duì)生活影響越嚴(yán)重，分值越大，三個(gè)部分分別得出其分值，波動(dòng)范圍是0～100。對(duì)生活完全沒(méi)有影響是0分。對(duì)生活極度影響是100分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用:均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中100例間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的呼吸困難程度及生活質(zhì)量明顯改善。相比較二種不同的呼吸訓(xùn)練方法，差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳見(jiàn)表1所示：

表1 兩組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分

3 討 論

間質(zhì)性肺病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響病人日常生活和工作，而在疾病的穩(wěn)定藥物治療不能明顯改善患者的生存狀況[6]。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸訓(xùn)練得到了廣泛的認(rèn)可，由于呼吸訓(xùn)練無(wú)創(chuàng)無(wú)痛， 簡(jiǎn)單方便，且無(wú)需任何額外開(kāi)支，容易被患者接受[7]。根據(jù)國(guó)外的研究報(bào)道， 如Garvey Chris研究發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練作為疾病恢復(fù)階段主要的鍛煉方法可顯著改善患者的肺功能情況，延緩疾病進(jìn)展，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。呼吸功能鍛煉不僅能改善運(yùn)動(dòng)耐力，肺通氣功能以及呼吸困難的程度，還提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。呼吸康復(fù)訓(xùn)練的方法有很多，但針對(duì)間質(zhì)性肺病目前缺乏有效而規(guī)范的康復(fù)方法。

《肺纖維化呼吸康復(fù)操》是一種簡(jiǎn)單易學(xué)、無(wú)不良作用、可長(zhǎng)期堅(jiān)持、規(guī)范的呼吸康復(fù)操。它的主體設(shè)計(jì)：3個(gè)動(dòng)作（幫助不同部位的肺部擴(kuò)張）、每天重復(fù)3次。整套動(dòng)作設(shè)計(jì)科學(xué)合理，優(yōu)化了胸腹運(yùn)動(dòng)形式，減輕過(guò)度充氣，提高氣體交換能力，改善間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者的呼吸功能，延緩肺功能損害的進(jìn)展，緩解呼吸困難癥狀。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者用《肺纖維化呼吸康復(fù)操》訓(xùn)練后，提高了患者日常生活的自理能力和生活質(zhì)量，從而證實(shí)《肺纖維化呼吸康復(fù)操》是比較安全易被接受的鍛煉方法，對(duì)間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量的影響等有積極的改善作用。