張古方

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

臨終關懷護理是對無治愈希望的患者在生命終結時實施的一種積極的整體護理，提供精心護理，保證患者身心舒暢，減輕機體痛苦，緩解患者對死亡的恐懼，提高其生命質量，對患者家屬予以心里關懷，最終實現(xiàn)逝者無憾，生者無愧的目的，提供一種全面的支撐和照料[1]。本次實驗主要研究晚期腫瘤患者實施臨終關懷護理對其生活質量的影響，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2016年12月來我院接受晚期腫瘤治療患者60例，按照隨機分組法分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者平均年齡（65.2±3.2）歲；男女比例18：12。對照組患者平均年齡（66.2±1.2）歲；男女各15例。兩組臨床資料均保持同質性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理：時刻保持聯(lián)系，了解患者狀況，對其家屬進行心里疏導，針對性制定臨終護理方案，及時隨訪。觀察組患者予以臨終關懷護理，護理方法如下：（1）心理護理：入院時對患者心理狀態(tài)進行評估，針對評估結果、病況、身體素質制定合理的護理方法；了解患者對自身疾病認識程度；積極與患者溝通，消除或糾正患者不良心態(tài)，改善焦慮、抑郁心理，樹立樂觀、向上的心態(tài)；患者親屬或好友經常與患者溝通，提供精神支持，減輕患者身心壓力；通過對以前美好事物的回憶鑒定壓力、恐懼感，開展健康教育，使患者從容應對；（2）飲食護理：食物選擇高蛋白、高熱量、維生素豐富易消化；（3）生理護理：患者長期臥床，定期予以按摩、翻身，防止壓瘡出現(xiàn)，保持舒適體位；每日早、晚清潔皮膚后，用50%酒精或紅花肉按摩長期受壓處皮膚，促進血液循環(huán)；可以采用海綿墊、氣墊床減少皮膚壓力；病房內添加鮮花、綠色植物增強患者感知，滿足患者需求；在最后有限的時間里，在舒適的環(huán)境下保持患者生理舒適從而增加心理舒適度，度過最后的時光；（4）睡眠護理注意保暖，保證夜晚環(huán)境安靜，光纖幽暗，被褥舒適柔軟，治療或護理需要規(guī)避夜間操作，引導患者采取正取臥位，喝些牛奶或讓患者做自己喜歡的事情，幫助入睡。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表HAMA與漢密爾頓抑郁量表HAMD評估患者心理莊狀態(tài)[2]，評分越高越嚴重。（2）生活質量評估：采用QOL生活質量評估表[3]，對其機體健康狀態(tài)、情緒、認知等狀態(tài)進行評估，分值越高，說明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過使用SAS3.0.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據進行分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05，認為數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態(tài)對比

護理后觀察組HAMA與HAMD評估明顯下降，對照組評分下降程度沒有實驗組高。數(shù)據差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMA與HAMD評估比較（±s）

表1 兩組患者護理前后HAMA與HAMD評估比較（±s）

HAMD護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 18.3±2.06.4±0.718.7±1.29.3±0.7對照組（n=30） 18.1±1.010.7±1.218.7±1.511.2±1.3 t 0.49016.9530.0007.048 P 0.3130.0000.5000.000組別 HAMA

2.2 QOL生活質量評分

對比兩組患者生活質量評分，觀察組數(shù)據明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量評分（±s）

表2 生活質量評分（±s）

組別 情感功能 認知功能 社會功能 角色功能觀察組（n=30） 72.1±4.973.0±2.144.1±3.248.8±4.3對照組（n=30） 53.9±3.860.5±3.733.2±3.132.4±3.7 x2 16.07616.0931.97215.835 P 0.0000.0000.0270.000

3 討 論

腫瘤不斷發(fā)展，患者臨終問題受到越來越多的家庭、醫(yī)院的關注，在最后有限的時間里，滿足患者各項需求從而有效提升其生活質量，增加舒適度，是晚期腫瘤患者護理需要考慮的首要內容[4]。臨終關懷護理相比與一般護理的主要優(yōu)勢在于：（1）從心理上減緩患者恐懼情緒。晚期腫瘤患者因為疾病的折磨極易產生自暴自棄、絕望的負性心里因素，他們對生活、家人留戀是其情緒變化無常，強烈的求生欲使患者內心十分脆弱，這就需要在心理上予以一定支持。通過精心護理，幫助患者緩解不良情緒、增強治療自信心。（2）臨終期許多治療和護理只能控制，不能痊愈，因此對患者疾病情況、生活習慣、理解能力等特點，制定針對性的護理方法，全方位滿足患者需求；（3）日常護理工作關注患者細微變化，對不確定的癥狀或表現(xiàn)及時多出預判，盡早發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的干預措施。臨終關懷護理滿足患者需求，積極采取多種教育模式，利用患者以往生活經驗，滿足患者意愿，使患者平靜面對死亡，減少死亡帶來的恐懼感。（4）堅持以患者為根本出發(fā)點，從單純的疾病治療轉向整體性、全面性、針對性的護理模式，通過心理、飲食、生理、睡眠等護理幫助患者緩解臨床癥狀，保持機體舒適狀態(tài)，滿足患者需求，有效提升整體護理效果。（5）進行臨終教育，幫助患者正式死亡，減輕恐懼心理。在日常生活中循序漸進教育患者正式死亡，樹立正確的生命觀和人生觀，善待生命，坦然面對；教育過程中采用多種教育方法，閱讀指導、積極討論、隨機教育，多元化的形式可以增加患者感知，接受程度較好[5]。

本次研究顯示，觀察組HAMA與HAMD評分均低于對照組，說明臨終關懷護理能夠幫助患者調整良好的心態(tài)；觀察組各項生活質量評分均高于對照組，患者臨終期間生活質量顯著提升，數(shù)據差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

綜合上述：對晚期腫瘤患者采用臨終關懷護理，能夠顯著提升生活質量，患者心理焦慮、抑郁等狀態(tài)得到緩解，值得推廣。

本文編輯：付常榮