徐蘭平

（昆山康復醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

吞咽功能障礙是腦梗死中較嚴重的并發(fā)癥類型，發(fā)生率約為62.5%[1]。當患者出現(xiàn)吞咽障礙后，可能進一步引發(fā)窒息、吸入性肺炎、脫水、電解質紊亂等并發(fā)癥。既使病情加劇，延長了患者的住院時間及神經功能恢復，又對患者的生存質量造成了嚴重的影響[2]。因此，本次研究探討了早期篩查評估及康復護理干預對腦梗死吞咽障礙患者的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年4月至2018年4月共86例腦梗死吞咽障礙患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和對照組各43例。研究組中男性19例，女性24例，年齡58～75歲，平均年齡（67.36±5.69）歲；對照組中男性20例，女性23例，年齡57～76歲，平均年齡（66.92±5.57）歲。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，例如血壓控制、腦水腫預防治療、改善腦循環(huán)代謝、營養(yǎng)神經治療等。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用早期篩查評估及康復護理干預，具體方法如下：第一，早期篩查評估。對患者的吞咽功能結果進行動態(tài)分析，合理調整患者的飲食方案；第二，心理護理。腦梗死（去掉）患者由于癱瘓、無法言語或吞咽困難等癥狀，喪失了生活自理能力，容易出現(xiàn)焦慮、暴躁等不良情緒，依從性較差，不利于護理的開展，影響了護理質量。因此，護理人員應加強與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者有效的心理干預與健康教育，使患者能正確對待疾病，樹立對疾?。祻停┑淖孕判?。告知患者疾病的相關知識以及康復訓練的重要性，尊重患者的主觀意愿，調動患者的積極性。同時組織康復患者交流會，讓康復成功的患者講述康復歷程，使其主動參與到康復訓練中。同時，還應當建立社會支持系統(tǒng)，讓患者感受到家庭、社會的支持，從而提高患者依從性；第三，吞咽功能康復護理。冰刺激訓練，能夠通過口咽部的應激反應，促進咀嚼肌、口輪匝肌功能的恢復，緩解吞咽肌群的緊張狀態(tài)，誘發(fā)吞咽反射，提高吞咽的力度。舌肌康復訓練，指導患者向兩側及前方盡力伸舌，向不同方向運動，對于無法自主伸舌的患者，可用手指包裹紗布后進行牽拉，改善舌部的運動情況。頸部活動訓練，指導患者進行頸部提肩、沉肩等訓練，提高頸部的活動性，降低誤吸發(fā)生率?？诖介]鎖訓練，指導患者面對鏡子進行緊閉口唇、鼓腮等訓練。咽部康復訓練，用棉簽蘸取少量的水，對患者咽喉壁、舌根部進行刺激，從而提高咽部、軟腭的知覺，引導患者進行空吞咽訓練，從而促進患者吞咽功能的恢復。吞咽反射訓練，用手指對患者的甲狀腺軟骨下和皮膚進行摩擦，促進舌體及下頜的運動。進食訓練，指導患者取合適的體位，根據吞咽障礙的恢復情況，選擇合適的食物、合適的餐具及控制一口量，可以從糊狀食物開始，逐步轉變?yōu)楣腆w食物，再轉變?yōu)檎ｏ嬍?，每次進食時間約為45min，進食時減少與患者的交談，避免出現(xiàn)誤吸。進食流質食物，例如水或果汁，可使用增稠劑變?yōu)槔谕萄实暮隣钍澄?，保證患者水電解質平衡。值得注意的是，進食訓練應在醫(yī)務人員的指導下進行，同時前后做好口腔護理，避免隱性誤吸。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后吞咽功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。吞咽功能評分采用洼田式飲水試驗進行分級：1分為飲水過程順利，無嗆咳現(xiàn)象；2分為飲水過程需分2次，無嗆咳現(xiàn)象；3分為飲水過程中伴有嗆咳；4分為飲水過程需分2次以上，且有嗆咳現(xiàn)象；5分為無法完成飲水，且伴有多次嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料通過（平均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率（%）表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 吞咽功能評分對比

護理前及護理后1周，兩組吞咽功能評分對比無明顯差異，P＞0.05；護理后2周、3周、4周，研究組吞咽功能評分均高于對照組，P＜0.05。如下表1所示：

表1 兩組吞咽功能評分對比（分，±s）

表1 兩組吞咽功能評分對比（分，±s）

組別 護理前 護理后1周 護理后2周 護理后3周 護理后4周研究組（n=43） 3.91±0.863.23±1.162.53±1.012.30±0.821.92±0.88對照組（n=43） 3.87±0.913.45±1.133.10±1.082.91±0.952.30±0.81 t 0.2100.8912.5283.1872.083 P 0.4170.1880.0070.0010.020

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如下表2所示：

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

吞咽障礙是神經系統(tǒng)疾病中較常見的并發(fā)癥，腦梗死后吞咽障礙的發(fā)病率為22.0%～65.0%[3]。當患者出現(xiàn)吞咽障礙后，可能進一步引發(fā)誤吸、窒息、導致吸入性肺炎等情況[4]。從目前的情況來看，雖然吞咽障礙的發(fā)生率高，但臨床早期治療仍沒有對吞咽障礙給予足夠的重視，嚴重影響了患者的康復[5]。因此，對腦梗死吞咽障礙患者進行早期篩查評估及康復護理干預具有重要的意義。

本次研究結果顯示，護理前及護理后1周，兩組吞咽功能評分對比無明顯差異，P＞0.05；護理后2周、3周、4周，研究組吞咽功能評分均高于對照組，P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。通過早期篩查評估及康復護理干預的方式，能有效促進患者吞咽功能的恢復，降低肺炎等相關并發(fā)癥發(fā)生率，預后良好。同時，通過心理護理的方式，有效緩解了患者的不良心態(tài)，提高了患者的依從性，效果明顯。

綜上所述，對腦梗死吞咽障礙患者進行早期篩查評估及康復護理干預有良好的效果，能有效促進患者吞咽功能的恢復，提高患者生活質量，同時有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，值得推廣應用。