吳珍英

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

骨折在老年人中較為多發(fā)，嚴重時需通過手術(shù)治療，而老年人因機體抵抗力較差，對骨折及手術(shù)疼痛的耐受性較差[1]，故而部分患者會因術(shù)后疼痛問題影響到康復(fù)鍛煉積極性，同時還會給患者造成不同程度心理負擔[2，3]。因此，對老年骨折患者控制術(shù)后疼痛意義重大。我科近年來嘗試實施針對性護理，有效減輕了患者疼痛程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2018年1月收治的84例老年骨折患者，根據(jù)就診時間分為兩組，以2017年2月之前收治的40例患者為對照組，男23例，女17例，年齡60～75歲，平均（66.35±3.41）歲；其中小腿骨折14例，股骨干骨折14例，上肢骨折10例，下肢骨折2例。以2017年2月及之后收治的44例患者為觀察組，男25例，女19例，年齡60～77歲，平均（66.42±3.52）歲；其中小腿骨折15例，股骨干骨折16例，上肢骨折11例，下肢骨折2例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

在2017年2月之前，我科為老年骨折患者實施常規(guī)護理，由護理人員觀察病情、指導(dǎo)用藥、給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)科學(xué)飲食、適當康復(fù)鍛煉。

我科自2017年2月起開始為老年骨折患者實施針對性護理。具體方法如下：

（1）評估疼痛耐受情況：在就診時評估患者疼痛感受，通過主動溝通了解患者怕疼程度，掌握患者文化水平、對疼痛的心理、簡單的生活經(jīng)歷、職業(yè)、性格特征等，根據(jù)其綜合情況制定個性化、針對性疼痛干預(yù)方案。

（2）疼痛健康宣教：為疼痛與家屬講解疼痛是骨折及手術(shù)后必經(jīng)的體驗，說明疼痛發(fā)生機制、常用緩解疼痛的方法、醫(yī)院鎮(zhèn)痛處理措施等，讓患者對疼痛的發(fā)生及干預(yù)有全面的掌握。教會患者減痛方法，引導(dǎo)其做好和疼痛共存的心理準備，鼓勵患者經(jīng)?；貞浬钪锌朔щy、戰(zhàn)勝困難的經(jīng)歷，激發(fā)其斗志。

（3）疼痛心理護理：以同理心溝通方式，表示自己明白患者疼痛感受，鼓勵其傾訴并耐心傾聽，尊重患者的疼痛反應(yīng)，盡量不讓忍痛，而是訴說出來。觀察患者活動、睡眠及表情，準確評估患者疼痛程度，以鼓勵語言、同情安慰等給予支持。囑咐家屬理解患者因疼痛出現(xiàn)的煩躁或不耐煩情緒，讓家屬多給予鼓勵與安慰。

（4）舒適體位干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者展開適應(yīng)性訓(xùn)練，教會腹式呼吸法減輕不當呼吸造成的手術(shù)部位疼痛加劇現(xiàn)象；術(shù)后讓患者在硬板床上平臥，協(xié)助患者采取舒適體位休息，并注意定時協(xié)助其以軸線方式翻身，注意翻身時應(yīng)保持動作輕柔，避免加劇疼痛。說明因疼痛而長時間不翻身易造成壓瘡等并發(fā)癥，鼓勵患者克服疼痛給予配合。

（5）藥物鎮(zhèn)痛：對原因清晰的疼痛，預(yù)防性用藥鎮(zhèn)痛。對于部分擔心用藥后成癮者，說明止痛藥作用機理、應(yīng)用意義，減輕患者思想負擔，使之短期接受藥物鎮(zhèn)痛。對應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者，不僅需教會應(yīng)用方法、注意事項，同時還應(yīng)對鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果準確評估，當鎮(zhèn)痛效果不佳時及時告知醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛藥物處理。

（6）理療：術(shù)后可遵從患者意愿，以紅外線照射來緩解疼痛，促進水腫消失。

（7）功能鍛煉：為患者講解術(shù)后盡早下床活動、實施功能鍛煉的重要性，說明其是預(yù)防各種并發(fā)癥的有效方法，鼓勵患者克服疼痛積極遵從護理人員指導(dǎo)下床活動或鍛煉?；颊呦麓不顒踊蝈憻挄r，護理人員陪伴并適當協(xié)助，時間不可過長，注意休息與鍛煉交替進行，且遵循循序漸進原則。

1.3 觀察指標

（1）在就診時、術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后10d，以視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越高患者疼痛越嚴重。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后感染、壓瘡、尿潴留、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）記錄下床時間及住院時間。（4）在患者出院時，以我科室統(tǒng)一制作的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護理工作的滿意情況，總分為100分，分值為85分及以上為非常滿意，分值為60分及以上為滿意，分值不足60分為不滿意。以非常滿意、滿意者人數(shù)占比為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時間疼痛程度評分

在就診時兩組患者VAS評分組間差異不顯著，術(shù)后3d、術(shù)后7d及術(shù)后10d時，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析

兩組術(shù)后感染、尿潴留、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率組間差異不顯著，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 不同時間患者VAS評分（ ±s，分）

表1 不同時間患者VAS評分（ ±s，分）

組別 就診時 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后10d對照組（n=40） 6.53±1.026.04±1.085.11±0.973.18±0.62觀察組（n=44） 6.58±1.105.23±0.854.23±0.592.01±0.58 t 0.2153.8375.0758.935 P 0.4150.0000.0000.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析n（%）

2.3 兩組術(shù)后下床時間及住院時間分析

觀察組下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間（±s，d）

表3 兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間（±s，d）

組別 下床活動時間 住院時間對照組（n=40） 3.08±1.0218.94±2.36觀察組（n=44） 2.15±0.4712.07±1.85 t 5.44814.918 P 0.0000.000

2.4 兩組護理滿意度分析

兩組護理滿意度差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表4 兩組護理滿意度 （n）

3 討 論

老年骨折患者術(shù)后畏疼情緒不僅會導(dǎo)致其承受巨大心理壓力，降低其心理適應(yīng)性與生活質(zhì)量，同時還會影響其參與康復(fù)運動的積極性，進而影響到患者康復(fù)速度。因此，近年來老年骨折患者疼痛干預(yù)問題已經(jīng)引起了社會各界的普遍關(guān)注。

老年骨折的常規(guī)護理對患者疼痛雖然會給予一定關(guān)注，然而對不同患者的疼痛耐受性關(guān)注較少，且疼痛并非護理重點。為減輕疼痛對患者康復(fù)造成的影響，近年來我科嘗試為患者展開針對性護理。針對性護理是針對患者圍術(shù)期存在的一個或幾個護理問題，準確把握患者護理需求，為其提供切合實際、能發(fā)揮最大效用的護理干預(yù)服務(wù)。不同患者對疼痛的耐受程度有一定差異[12]，我科首先對患者疼痛耐受度及性格特征等進行綜合評估，了解患者的全面情況，以便制定個性化疼痛干預(yù)方案[。此后，結(jié)合具體情況實施疼痛健康宣教、心理疏導(dǎo)、理療、藥物鎮(zhèn)痛、體位干預(yù)等，使患者從心理與生理上獲得疼痛護理的滿足。嚴重疼痛可影響患者康復(fù)鍛煉積極性[，因此在針對性護理中，護士還加入了康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵患者克服疼痛盡早鍛煉，促進其康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d、術(shù)后7d及術(shù)后10d時，觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），可見針對性護理確可減輕疼痛。另外，觀察組壓瘡發(fā)生、下床活動時間、住院時間及護理滿意度均優(yōu)于高于對照組，這些均與觀察組疼痛的減輕有直接關(guān)系。

綜上所述，為老年骨折患者行針對性護理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，使之盡早展開康復(fù)鍛煉，有助于降低壓瘡發(fā)生風險，縮短患者病程，且有助于構(gòu)建和諧護患關(guān)系。