錢 嵐

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

慢阻肺在臨床上又被稱為慢性阻塞性肺疾病，臨床對其發(fā)病機(jī)制尚未研究明確，主要是患者肺實(shí)質(zhì)、肺血管和氣道出現(xiàn)改變，導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增多、黏液分泌腺增大，黏液分泌與平常相比增加較多，由此造成氣道狹窄，進(jìn)而引發(fā)固定性氣道阻塞[1]。臨床表現(xiàn)主要為氣促、咳痰、喘息等。該病一般呈進(jìn)行性發(fā)展，容易發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭或肺源性心臟病等多種并發(fā)癥，治療難度相對較大，患者病死率較高?！岸∠闹巍笔侵袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要特色之一，中醫(yī)“冬病夏治穴位貼敷”療法對慢阻肺療效卓著，且避免全身用藥，深受患者青睞。但在用藥過程中，患者的治療依從性及藥物副反應(yīng)等在很大程度上影響著治療效果[2]。因此，在應(yīng)用“冬病夏治穴位貼敷”治療慢阻肺的同時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究回顧性分析我院68例慢阻肺患者的臨床資料，分析系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理在冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢阻肺的療效及護(hù)理滿意度，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月至2017年12月我院68例慢阻肺患者的資料，采用1:1隨機(jī)數(shù)字的方法分為對照組34例和觀察組34例。對照組男性18例，女性16例，年齡42-85歲，平均年齡（57.1±6.4）歲，病程為0.8-7年，平均病程為（6.9±2.2）年；觀察組男性19例，女性15例，年齡為40-86歲，平均年齡（76.2±5.8）歲，病程為1.5-8年，平均病程為（7.1±3.4）年。納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會發(fā)行的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，統(tǒng)一進(jìn)行體檢并已排除相關(guān)禁忌癥，簽署知情同意書。兩組患者的基線資料差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行組間研究比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

68例患者均應(yīng)用“冬病夏治穴位貼敷”，敷貼用藥：延胡索及白芥子各30g，細(xì)辛及甘遂各15g，麝香15g。將藥物研磨成細(xì)粉后，加入生姜汁調(diào)制成膏狀，并置于無菌敷貼上形成直徑1.0-1.5cm左右的敷貼，穴取肺俞、膻中、豐隆、天突、關(guān)元諸穴。在夏季農(nóng)歷三伏天，將膏貼外敷于穴位局部，2-4h后拆除，治療時間為每年的夏季三伏天，每年連續(xù)3次為1個療程，每次間隔10天，療程為2年。

1.3 護(hù)理方法

對照組僅常規(guī)囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)，敷貼后自行護(hù)理，不予以現(xiàn)場護(hù)理。觀察組則予以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)：

①治療前宣教：專職護(hù)士每逢治療日期前以電話通知患者并預(yù)約治療時間。在敷貼前向患者介紹治療原理、禁忌癥、適應(yīng)癥、預(yù)期效果等，以解除患者的思想顧慮。治療前囑患者更換寬松的衣物，維持皮膚清潔干燥，如有出汗則待汗液自然風(fēng)干后再行治療。對于存在咽痛、發(fā)燒及咳黃痰者，先控制感染癥狀后再行治療。

②穴位貼敷前的心理護(hù)理：在穴位貼敷前，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)向患者介紹本病的基本常識，以及貼敷的注意事項(xiàng)，包括具體流程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以降低患者的緊張程度。

③治療時間把握：治療時密切觀察患者的敷貼部位皮膚是否存在破損、瘙癢、發(fā)熱等情況，敷貼時間以敷貼去除后局部皮膚潮紅、發(fā)熱感為度。對于身體狀況良好者，敷貼時間可控制在2-6h/d左右，對于體質(zhì)較弱以及老年人則可酌情縮短敷貼時間。敷貼期間密切觀察和詢問患者的感受，如明顯不適或疼痛者，將敷貼去除。

④治療后護(hù)理：告知患者治療當(dāng)天不宜洗澡，對于出現(xiàn)局部瘙癢、紅疹及水泡者予以對癥處理。囑患者治療期間避開花粉等過敏原，注意防寒保暖，戒煙酒和禁食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1、臨床治療效果：①顯效：老年患者的阻塞性肺病得到有效治愈，肺部相關(guān)癥狀消失，肺功能大致正常，同時，采用胸部X線進(jìn)行復(fù)查，肺部陰影灶消失；②有效：經(jīng)過對癥治療，老年患者的慢阻肺癥狀改善明顯，肺功能較前好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)體征也得到相應(yīng)的改善，復(fù)查提示陰影灶局部吸收；③無效：經(jīng)治療后，患者原有癥狀、體征等未出現(xiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重，陰影灶未吸收?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

2、①咳嗽積分的標(biāo)準(zhǔn):咳嗽十分明顯為6分；咳嗽較明顯為4分；輕微咳嗽為2分；無明顯咳嗽為0分。②痰量積分的標(biāo)準(zhǔn):晝夜咯痰100 ml以上為6分；晝夜咯痰50-100 ml為4分；晝夜咯痰10-50 ml為2分；無痰0分。③喘息積分標(biāo)準(zhǔn):喘息明顯，影響活動或睡眠為6分；喘息較頻繁，不影響睡眠為4分；喘息程度較輕，偶發(fā)，不影響活動或體息為2分；無喘息為0分。

3、患者護(hù)理滿意度評價：通過運(yùn)用我院自擬的調(diào)查表，并通過問卷調(diào)查的方式，來調(diào)查患者的護(hù)理滿意度情況，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和（%）分別表示計量資料，P＜0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

68例患者在接受治療后，觀察組總有效率為94.1%要明顯高于對照組的82.4%（P＜0.05）。治療后咳嗽、咯痰的癥狀積分有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的喘息積分也低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比情況

在本次研究中，觀察組患者中，滿意的患者有17例，基本滿意的有15例，患者的護(hù)理滿意度為94.12%，而對照組中，滿意的患者有8例，基本滿意的有18例，患者的滿意度為76.47%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比情況

3 討 論

慢阻肺是臨床上的一種常見慢性呼吸道炎癥，好發(fā)于老年群體，隨著我國步入老齡社會，老年慢阻肺的發(fā)生率越來越高。慢阻肺好發(fā)于秋、冬、寒冷季節(jié)，發(fā)病概率比較頻繁。一般來說，主要臨床表現(xiàn)有如下幾點(diǎn)：一是存在慢性咳嗽，患者在晨間和夜間會伴有陣發(fā)性咳嗽；二是咳痰，患者咳出的痰液呈現(xiàn)白色漿液泡沫，嚴(yán)重者會帶有血絲；三是患者普遍存在氣短、呼吸困難的癥狀，尤其是在勞累或體質(zhì)不佳時，此種癥狀會加重；四是存在喘息和胸悶。慢阻肺多屬于中醫(yī)學(xué)的“喘證’‘痰飲’‘肺月歲“咳嗽”等范疇?；颊咛禎駜?nèi)蘊(yùn)，脾陽虛，肺氣郁閉，肺衛(wèi)不固，外復(fù)感邪，肺脾氣虛，遷延不愈[3]。

冬病夏治指的是在夏季治療易在冬季發(fā)生或者加重的疾病，是借天之陽而補(bǔ)人體之陽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早有關(guān)于“冬病夏治”的相關(guān)記載，是“不治已病、治未病”，“擇時施治”[5]。穴位貼敷療法是一種中醫(yī)常用的治療方法之一，藥物通過穴位皮膚滲透吸收，促使經(jīng)絡(luò)暢通。將機(jī)體體質(zhì)和疾病性質(zhì)、藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊功能結(jié)合，并順應(yīng)四時氣候進(jìn)行治療。

然而大部分“冬病夏治穴位貼敷”治療患者多是在社區(qū)醫(yī)院或者家中進(jìn)行自我護(hù)理與康復(fù)，往往存在依從性差或不良反應(yīng)處理不及時等問題。系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)能最大限度地延伸了醫(yī)療服務(wù)，治療前預(yù)約、健康宣教能夠提高提高患者的治療依從性，治療期間合理控制敷貼時間、完善治療時及治療后護(hù)理，能夠鞏固療效，延緩病情進(jìn)展。本研究結(jié)果提示觀察組總有效率為94.1%要明顯高于對照組的82.4%；治療后咳嗽、咯痰的癥狀積分有明顯改善，（p均＜0.05）②觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.12%，對照組患者的滿意度為76.47%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異顯著。由此可見，通過運(yùn)用系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，不僅能夠有效提高慢阻肺患者的臨床治療效果，同時，也能進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度，這與研究者伍朝霞等研究結(jié)果基本一致[4]。

綜上所述，在貼敷過程中，患者的配合影響到貼敷的效果，所以應(yīng)加強(qiáng)患者的健康宣教及系統(tǒng)護(hù)理，以使“冬病夏治”穴位敷貼的治療發(fā)揮最大的療效。