劉麗麗

（海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

急性胸痛屬于非常嚴(yán)重的一類(lèi)急癥，高危胸痛患者的急救難度更大，患者臨床有多種不同表現(xiàn)，病情復(fù)雜，變化迅速，危險(xiǎn)性非常高[1]。高危胸痛一般指預(yù)示不良預(yù)后的胸痛，其中急性冠脈綜合征是最常見(jiàn)的類(lèi)型，及時(shí)的診斷以及急救處理對(duì)于挽救患者生命，改善患者預(yù)后有重要意義。本研究具體分析院前急救用于急性高危胸痛患者救治中的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2016年1月-2017年1月本院急性高危胸痛患者94例，依據(jù)救治方式分為觀察組、對(duì)照組各47例。觀察組包括27例男以及20例女，年齡平均（60.28±8.36）歲，疾病類(lèi)型：張力性氣胸5例，主動(dòng)脈夾層9例，急性心肌梗死24例，肺栓塞6例，其它3例；對(duì)照組包括25例男以及22例女，年齡平均（60.59±8.14）歲，疾病類(lèi)型：張力性氣胸6例，主動(dòng)脈夾層10例，急性心肌梗死22例，肺栓塞7例，其它2例。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者不實(shí)施院前急救，直接將患者送入急診科實(shí)施治療；觀察組則對(duì)患者實(shí)施院前急救，先對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，詢問(wèn)病史，初步識(shí)別高危胸痛，馬上連接床邊18導(dǎo)聯(lián)心電圖，完成病情診斷，幫助患者保持絕對(duì)臥床休息，給予吸氧，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。馬上收集血液標(biāo)本方便進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測(cè)。如果患者胸痛非常劇烈，選擇杜冷丁注射止痛。對(duì)于診斷為急性心肌梗死的患者，給予300mg阿司匹林嚼服，針對(duì)需要接受介入治療的患者還要給予300mg波立維。給予硝酸甘油進(jìn)行攝下含服，如果患者沒(méi)有低血壓表現(xiàn)，可以選擇硝酸甘油實(shí)施靜脈給藥。做好惡性心律失常的防治工作，如果患者室性早搏頻發(fā)或者室速頻發(fā)，選擇可達(dá)龍靜脈給藥。做好心肺復(fù)蘇以及電除顫準(zhǔn)備，等到患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組急救效果，包括發(fā)病至明確診斷時(shí)間、發(fā)病至開(kāi)始接受治療時(shí)間、平均住院時(shí)間。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭，比較兩組發(fā)病一周內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 急救效果

觀察組接受院前急救后發(fā)病至明確診斷時(shí)間、發(fā)病至開(kāi)始接受治療時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受不同急救后的臨床效果比較（±s）

表1 兩組患者接受不同急救后的臨床效果比較（±s）

分組 例數(shù) 發(fā)病至明確診斷時(shí)間（min） 發(fā)病至開(kāi)始接受治療時(shí)間（min） 平均住院時(shí)間（d）觀察組 47185.16±23.5695.38±12.2713.22±4.48對(duì)照組 47240.59±33.62120.30±15.4920.75±5.42

2.2 并發(fā)癥及死亡率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率42.55%，死亡率23.40%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%，死亡率為6.38%，結(jié)果均存在明顯差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受不同急救后并發(fā)癥及死亡率比較[n（%）]

3 討 論

院前急救的手段主要包括安全轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)急救幾項(xiàng)，主要目的是使患者生命得到維持，幫助患者痛苦得以減輕，避免患者病情進(jìn)一步惡化，防止患者受到再次損傷，為患者入院后的治療創(chuàng)造更可能佳的條件[2]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，接近一般的急性高危胸痛死亡患者是在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)的院外死亡，可救治的致命性心律失常是重要致死原因[3]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施院前急救，在通過(guò)各種手段穩(wěn)定患者病情的同時(shí)迅速將患者情況向醫(yī)院急診室傳送，使急診室能夠做好準(zhǔn)備，最大程度縮短患者接受入院治療的時(shí)間[4]。為了最大程度提升急救質(zhì)量，醫(yī)院急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)必須保證布局合理，保證管理的規(guī)范性，院前急救人員應(yīng)該依照患者病史、體檢結(jié)果以及心電圖檢查結(jié)果完成初步判斷和分診，使患者在被送到醫(yī)院后能夠最快接受相應(yīng)的治療[5]。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受院前急救后患者發(fā)病至明確診斷時(shí)間、發(fā)病至開(kāi)始接受治療時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，另外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%，死亡率為6.38%，均明顯低于對(duì)照組42.55%、23.40%，P＜0.05。

綜上所述，通過(guò)對(duì)急性高危胸痛患者實(shí)施院前急救，能夠有效提升救治效果，減低病死率，改善患者預(yù)后，有良好應(yīng)用價(jià)值。

本文編輯：付常榮