鐘杰玲，林 琴，黃碧秋，龔珊鴻，韋秋英

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院住院部二樓靜脈用藥調(diào)配中心，廣西 南寧 530200）

針刺傷作為臨床護理中具有較高發(fā)生率的不良事件，由于患者疾病類型較為復(fù)雜，且部分疾病傳染性較高，易對醫(yī)護人員生理及心理造成嚴(yán)重影響[1]，且由于臨床治療中針刺傷發(fā)生概率較大，已成為護士職業(yè)損傷中的一個重要問題。

對此，為加強對醫(yī)務(wù)工作開展中對針刺傷的防范有效性，故本院采取失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）對操作流程中存在的各類風(fēng)險概率進行評估，根據(jù)風(fēng)險相關(guān)性制定一系列可行防范措施的管理辦法，以實現(xiàn)有效規(guī)避針刺傷風(fēng)險的目的[2-3]。我科于2010年1月起實施FMEA管理模式，通過失效模式與潛在風(fēng)險因素的合理評估，制定可行針刺傷防范對策，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 方法

1.1 FMEA項目組建

由科護長組織成立3人針刺傷FMEA小組，要求具有大專以上學(xué)歷、主管護師資質(zhì)，且具有豐富臨床實踐經(jīng)驗及理論積累，對本院針刺事件發(fā)生頻度、管理失效檢驗及嚴(yán)重程度進行討論、歸納。

1.2 流程規(guī)劃制定，確立失效模式

將歸納所得各類針刺傷風(fēng)險數(shù)據(jù)采用流程圖形式予以分析，由FMEA小組討論、分析后，確認(rèn)增加針刺傷風(fēng)險的影響流程及操作環(huán)節(jié)，并逐步確立失效模式。經(jīng)確立失效模式后得出，針刺傷風(fēng)險在各護理環(huán)節(jié)中均有體現(xiàn)，且以注射、采血及后續(xù)針頭處理過程為主要失效模式，經(jīng)高效討論后得出，針刺傷主要風(fēng)因素為操作失誤、操作時間不足等。見表1。

表1 針刺傷失效模式和潛在風(fēng)險原因及RPN值（分）

1.3 計算危機值（RPN）

RPN分別指發(fā)生頻度（O）、失效檢驗難度（D）、嚴(yán)重程度（S）三方面的乘積，RPN=O×D×S，分值范圍1～1000。且RPN值域與失效風(fēng)險成正比，且RPN值越大，表明該項環(huán)節(jié)越需改進，故需對RPN值較高的失效模式，采取針對性管理。RPN值見表1。

2 臨床應(yīng)用

2.1 制訂改進方案

①嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)范制定相關(guān)預(yù)防知識與操作技能培訓(xùn)，教育護理人員正視血液、體液、分泌物、排泄物及使用針頭所具有的感染性，并通過定期開展安全注射教育管理講座或活動，提升護理人員提防范針刺傷意識與警惕性，糾正僥幸心理。②糾正操作觀念，嚴(yán)格要求護理人員進行各項診療操作時需佩戴無菌手套。③對醫(yī)院現(xiàn)行的注射、輸液、采血等操作進行針刺傷風(fēng)險防范化改進，并根據(jù)改進內(nèi)容積極開展培訓(xùn)教育，而對于新入職或輪轉(zhuǎn)護士，應(yīng)由FMEA小組對其進行針對性針刺傷風(fēng)險預(yù)防培訓(xùn)。④對于已具有3年內(nèi)工齡者，應(yīng)由各科室對其針刺傷防范意識實施季度考核，并將針刺傷預(yù)防培訓(xùn)列入崗前培訓(xùn)必要內(nèi)容，并開展危害性強化教育。

2.2 實施方法

2.2.1 樹立正確安全防護觀念

制定防范針刺傷知識手冊、將防針刺傷宣傳圖片醒目位置張貼，并積極開展針刺傷后應(yīng)急處理流程培訓(xùn)活動，進一步與提升工作人員安全防護觀念。完善防護裝備：如工作拖鞋，應(yīng)選取整體包籠性好的拖鞋，有效降低操作食物引發(fā)的腳部針刺傷風(fēng)險；對于利器收納盒及盛污容器的擺放，應(yīng)設(shè)為操作重點檢查內(nèi)容，確保治療、護理操作結(jié)束后可將注射器實時回收，有效規(guī)避針刺風(fēng)險。

2.2.2 規(guī)避不良護理行為

①嚴(yán)格按照執(zhí)行安全操作規(guī)范開展護理操作工作：需戴手套對使用后的針頭后處理、分離，凡進行針頭相關(guān)操作時，均需集中注意力，且積極避免雙手回套針帽等風(fēng)險行為，可采用手回套針套，如動脈采血后，可將橡膠塞置于治療盤內(nèi)，單手刺入。②合理使用安全保護裝置：在進行耐刺銳器收納時，待達到容積3/4時就需更換容器，并在確保容器關(guān)閉嚴(yán)密前提下，送于指定地點統(tǒng)一銷毀。③領(lǐng)導(dǎo)層改變管理觀念：積極對采血、輸液器材等內(nèi)容予以改進，如可根據(jù)醫(yī)院具體診療需求購置真空采血管、帶保護性針頭護套的注射器或針頭可回縮的注射器、安全留置針和無針密閉接頭等安全器材。④教育護士樹立“一次就將事情完全做好”的全新概念[4]，要求護理人員本人及時處理使用后的醫(yī)療垃圾，不留后患。⑤合理安排醫(yī)護人員工作、輪班時間安排，避免護士疲勞工作，工作繁忙時段適當(dāng)增加護理人力，減少忙亂造成針刺傷。

2.3 質(zhì)量控制方法

每季度評估、計算RPN值一次，對RPN值高于100的風(fēng)險環(huán)節(jié)及時進行流程改進。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。

3 效 果

2017年1月-10月我科發(fā)生針刺傷12例，實施FMEA管理活動1年來，2018年1月-10月發(fā)生針刺傷6例。發(fā)生率由2017年16%下降到2018年的7.4%，經(jīng)x2檢驗，x2=5.542，P＜0.05，針刺傷發(fā)生率明顯下降。

4 討 論

4.1 FMEA在防范針刺傷的應(yīng)用

4.1.1 根據(jù)針刺傷FMEA風(fēng)險指數(shù)評估結(jié)果及風(fēng)險因素歸納結(jié)果顯示，造成醫(yī)護工作者護理中針刺傷頻發(fā)的主要原因如下：操作規(guī)程性差，防范意識低，工作專注度不足，工作環(huán)境不達標(biāo)，防護裝備購置不足或質(zhì)量缺陷及培訓(xùn)質(zhì)量較低，是造成針刺傷的主要因素，故需在防范管理中針對上述高風(fēng)險因素，采取針對性改進措施，從根本上提升醫(yī)護人員的針刺傷的防范意識，降低各類危險行為發(fā)生概率，有效杜絕或減少意外損傷的發(fā)生，避免護士遭受身心傷害。

4.1.2 針刺傷FMEA在護理管理中的應(yīng)用能夠有效促使管理者及臨床一線護士加強對日常工作中忽視性風(fēng)險因素的關(guān)注度，特別是對于護理操作中各類風(fēng)險操作的問題的關(guān)懷：例如雙手回套針帽、徒手撿針頭是絕對禁止的操作，RPN值分別為448和280，是高風(fēng)險環(huán)節(jié)，但在工作中常被忽視，由于個人不良操作習(xí)慣，自我保護意識淡薄，違規(guī)操作造成針刺傷。實施FMEA管理活動1年后因此項違規(guī)操作發(fā)生針刺傷1例，風(fēng)險發(fā)生明顯減少。

4.2 實施過程中存在的問題

在醫(yī)院管理中應(yīng)用FMEA實現(xiàn)對針刺傷防范的有效干預(yù)，不僅需要建立在管理者積極更新風(fēng)險管理思維，加強對潛在隱患的總結(jié)歸納與管理，還需通過培訓(xùn)教育等方式逐步增強護理人員針刺傷防范意識。此外，護士對全新管理理念接受度，對FMEA有效實施具有直接影響。故需要醫(yī)院在進行新護士培訓(xùn)中，加強對其風(fēng)險防范意識的培訓(xùn)教育，以及對風(fēng)險管理、應(yīng)對措施的培養(yǎng)，促使院方逐步意識到風(fēng)險防范意識的建設(shè)對護理工作安全性所具有的重要性。

綜上所述，F(xiàn)MEA方法在防范針刺中的應(yīng)用，主要通過對針刺傷原因及流程中所存在的各項風(fēng)險因素進行改進分析，及時制定、采取院內(nèi)安全注射及管理方案，有效實現(xiàn)風(fēng)險性預(yù)防，從而使護士對針刺傷的防范理念實現(xiàn)有效轉(zhuǎn)變、提升，降低各類風(fēng)險行為概率，有效減少醫(yī)護人員針刺傷時間的發(fā)生。