丁桂桃

（泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂的慢性全身性內分泌代謝病。糖尿病患者心腦血管死亡率高于非糖尿病患者1.5-4.5倍[1]。持續(xù)性的胰島素治療并結合有效的健康教育有利于血糖的控制[2]。胰島素注射筆是皮下注射必不可少的醫(yī)療設備，不規(guī)范使用胰島素注射筆不僅對血糖控制產生不利影響，同時可引起神經、微血管病變[3]。2018年4月-7月，我科采用品管圈活動提升糖尿病患者出院日胰島素筆自行注射合格率，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈成員由7名護士組成，平均年齡28歲；工作年限10.5年；學歷：本科2人，大專5人；圈能力85%。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動

根據(jù)糖尿病患者數(shù)量分布，在醫(yī)院內分泌病科成立品管圈小組。根據(jù)以往品管經歷，票選出圈長1名，負責對整個品管活動的組織協(xié)調及工作推進；病區(qū)護士長任輔導員，負責對品管圈活動進行指導和督促；圈員則結合個性工作特點及興趣作分工及具體實施，活動步驟包括主題選定、擬定計劃書、現(xiàn)狀把握、目標設定、對策實施、統(tǒng)計與分析等。為便于品管活動聯(lián)系及課后討論圈長組建了微信群。本次品管圈命名為“穩(wěn)糖圈”，寓意：幫助患者平穩(wěn)控制血糖，醫(yī)護攜手幫助患者平穩(wěn)走好人生每一步。

1.2.2 采用頭腦風暴法選定主題

全體圈員圍繞工作現(xiàn)場結合醫(yī)院管理目標、上級重視及工作結果異常數(shù)據(jù)分析列出6個問題點，以記名式團體投票的方式，將每個圈員提出的改善問題按照重要程度排列優(yōu)先，讓圈員很快地對比較重要的問題和解決方法取得共識，最后選定“提高糖尿病患者出院日胰島素筆自行注射合格率”為本次品管圈的活動主題。胰島素筆注射合格率（%）=（胰島素筆注射正確例數(shù)/同期胰島素筆注射總例數(shù)）×100%。

1.2.3 制定活動計劃

根據(jù)品管圈活動步驟，擬定活動計劃、圈員的工作分配等，將活動計劃繪制成甘特圖，計劃得到輔導員核準及科主任支持。在活動中注意了解圈員的特長，充分給予圈員發(fā)揮特長的空間，積極調動圈員積極性。將計劃表彩打印，黏貼在護士值班室護士風采園地，以便圈員了解活動進度，保證各步驟按計劃進行。

1.2.4 現(xiàn)狀調查

通過閱讀資料、查閱文獻，制定糖尿病患者胰島素筆注射查檢表，從2018年4月16日-5月6日對糖尿病患者出院日自行胰島素筆注射不合格進行原因分析，同期考核出院的胰島素筆注射治療患者42人，注射不規(guī)范29人，計算胰島素筆注射合格率現(xiàn)況率為31%。對糖尿病患者胰島素筆注射不合格原因進行分析，注射前未按要求排氣8例、注射前搖勻方法不正確7例、注射部位消毒手法錯5例、進餐時間掌握不正確4例、注射部位皮膚不知曉檢查3例、、注射后停留時間錯誤2例。將收集到的資料繪制成柏拉圖進行分析，根據(jù)二八定律發(fā)現(xiàn)科室無胰島素教育工具及流程指引、護士對胰島素注射的患者無教學計劃原因占82%，為糖尿病患者出院日胰島素筆注射不合格發(fā)生的主要原因，最終確定為本次品管圈的改善重點，見圖1：

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 目標設定

經圈員自我評價出本次品管圈成員的圈能力數(shù)值為85%。明確改善重點后，進行目標設定。根據(jù)圖1可看出改善重點為82%。目標值=現(xiàn)況值+改善值=79%。計劃在品管圈活動后糖尿病患者出院日胰島素筆注射合格率提升=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=154%。

1.2.6 原因分析

運用頭腦風暴法，從人、機、料、法、環(huán)方面進行分析，對行胰島素筆注射的糖尿病患者進行調查及訪談患者、護士，了解不規(guī)范注射的原因。主要原因包括：①胰島素筆注射流程為文字說明。因患者不識字或文化水平低，對純文字說明不容易掌握，沒有具體的步驟。②科室對實行胰島素筆注射的患者無宣教計劃?；颊咦≡浩陂g由護士完成注射，忽略患者出院后自行胰島素注射技術③對出院糖尿病患者未進行胰島素筆的注射技術考核。護士隨意宣教后未對患者進行考核，無法評估患者注射技術是否符合要求。④科室無胰島素注射筆教育用具。

1.2.7 對策擬定及實施

針對胰島素筆注射不規(guī)范原因進行對策擬定并實施。①制定胰島素筆注射九步曲宣教單患者篇及護士篇：內容包括注射前洗手、排氣方法、搖勻方法、注射部位皮膚檢查、停留1秒拔針等。每一個步驟均有彩色圖示及文字說明，方便不同文化層次的患者閱讀使用。②科室糖尿病小組制定糖尿病患者胰島素筆注射宣教計劃。第一結合科室護士工作，將患者胰島素筆注射按流程分解教學：周一宣教胰島素保存方法及握筆姿勢；周二宣教胰島素筆搖勻方法及排氣；周三宣教皮膚檢查方法及消毒；周四宣教胰島素種類及進食時間；周五護士作全面宣教；周六對患者胰島素筆注射技術進行考核。以上宣教由護士在為患者行胰島素注射技術時穿插宣教，做到宣教內容一致、宣教標準一致。第二科室教育護士每周在病區(qū)開展一次胰島素筆注射集中現(xiàn)場指導。第三責任護士患者住院期間隨時評估患者胰島素筆注射技術，及時給予指導③責任護士在患者出院前一日對患者胰島素筆注射技術進行考核，及時發(fā)現(xiàn)存在問題及時給予指導。④科室糖尿病小組設計胰島素教育工具架，取得科主任支持，自購胰島素注射教育用筆、模具等。利用模具進行教學，讓患者在模具上進行注射訓練，利于老師發(fā)現(xiàn)問題及提高患者注射信心。⑤拍攝患者胰島素筆注射教學視頻。與胰島素筆注射考核優(yōu)秀的患者溝通，爭得患者同意，進行專業(yè)培訓，將患者注射過程排成視頻并定期推送到糖友群，鼓勵患者進行胰島素筆注射技術學習。⑥設計住院患者胰島素筆放置筆架。改進前科室胰島素筆放置于一個收納盒內，護士時間花在找到患者的胰島素筆，沒有時間與患者作過多指導。針對這一情況，科室設置一種胰島素筆放置筆架，將每位患者的胰島素筆做好標識，分開放置，利于護士迅速取出患者的胰島素筆，節(jié)約時間對患者進行注射技術的宣教。

1.3 效果評價

①胰島素筆注射合格率：②目標達成率和進步率：目標達成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗或Fisher精準概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

2.1.1 活動開展前后糖尿病患者胰島素筆注射合格率比較

活動前不規(guī)范總例數(shù)29例，實施后總7例；實施前未按要求排氣8例，實施后注射前搖勻方法不正確2例；實施前注射部位消毒手法錯5例，實施后1例；實施前進餐時間掌握不正確4例，實施后2例；實施前3例注射部位皮膚不知曉檢查，實施后1例；實施前注射后停留時間錯誤2例，實施后1例。活動前后糖尿病患者胰島素筆注射技術合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.008，P=0.002）。

2.1.2 活動前后胰島素筆注射合格目標達成率和進步率

活動后糖尿病患者胰島素筆注射合格率由活動前31%提高到82%，目標達成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=106%，目標值為79%，達到預期目標。

2.2 無形成果

圈員的綜合能力評價在活動前后采用自制評分表進行打分，項目包括自信心、責任心、團隊協(xié)作、解決問題能力、積極性、品管手法、溝通能力、幸福感等8項，每項分值分1分、3分、5分，圈員根據(jù)自我情況進行打分。結果 顯示，通過這次品管圈的開展，全員各項能力均比活動前進步，尤其品管手法運用及團隊協(xié)作方面進步最明顯。

3 討 論

3.1 品管圈活動可有效提升糖尿病患者胰島素筆注射合格率

糖尿病患者住院期間的胰島素注射由護士完成，考慮到患者出院后仍需要自行注射胰島素，護士會對其進行相關的教育。胰島素注射筆具有操作簡單、攜帶方便、注射痛苦小等優(yōu)點，故此設備較其他傳統(tǒng)注射器更容易被患者接受[4]。但當前糖尿病患者使用胰島素筆現(xiàn)象不容樂觀，胰島素筆注射不規(guī)范將會影響患者注射劑量的準確[5]。因此，提高糖尿病患者胰島素筆注射技術的規(guī)范性，可保障患者注射劑量的準備，避免胰島素注射的各種并發(fā)癥，有效控制患者血糖，從而改善患者生活質量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈是（QCC）是由同一工作場所的人（5～12人），為解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)組成一個團隊，應用品管手法，進行各種分析，以解決工作場所的問題達到改善業(yè)績的目標[6].

3.2 問題改進與措施落實

品管圈活動開展后糖尿病患者出院日胰島素筆注射合格率由活動前31%提升至活動后82%，目標達成106%，進步率164%。分析進步率過高的原因：科室品管圈活動剛起步，每名圈員在進行圈能力自我評價時對自己的信心不足，導致目標值設置過低；使用投票方式進行圈能力評估，不能有效反映出圈員的實際能力，應從圈員的學歷、工作經歷、工作年限及品管經歷進行圈能力評估，達到合理計算圈能力及目標值。

3.3 增加團隊協(xié)作意識

品管圈活動注重以“以人為中心”的現(xiàn)代管理，激發(fā)護理人員參與管理的意識，充分發(fā)揮每名圈員的積極性。通過此次品管活動的開展，促使員工主動學習胰島素注射相關知識，在整個活動中，大家勇于發(fā)言，積極創(chuàng)新，培養(yǎng)了良好的溝通能力及解決問題能力，護理團隊協(xié)作意識及凝聚力越來越強。