仇飛燕

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225306）

骨水泥是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔的生物材料，能任意塑形，具有較強(qiáng)的硬度和黏合度，臨床上主要用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、植入物松動(dòng)而引起的翻修術(shù)、椎體成形術(shù)、骨髓炎或人工關(guān)節(jié)置換后感染與抗生素的聯(lián)合使用等。自1970年P(guān)owell等[1]首次報(bào)道了2例行股骨頭置換術(shù)患者在植入骨水泥后出現(xiàn)心跳驟停的現(xiàn)象后，隨后陸續(xù)又有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中植入骨水泥時(shí)易出現(xiàn)骨水泥植入綜合征，即心律失常、血壓下降、心跳驟停、心肌梗死、凝血功能障礙、肺栓塞等[2]，尤其是一些老年患者，由于其特殊的病理生理狀態(tài)使術(shù)中判斷不及時(shí)，相對(duì)于年輕人，更易出現(xiàn)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，甚至死亡[3]。本次研究?jī)?nèi)容就是針對(duì)性護(hù)理對(duì)于老年患者應(yīng)用骨水泥后的臨床癥狀改善效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年8月-2018年2月在我院行骨水泥手術(shù)治療的66例老年患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于60歲；（2）ASA I-Ⅱ級(jí)，術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查化驗(yàn)無(wú)明顯異常；（3）自愿參加研究并簽寫同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身有其他的疾病，嚴(yán)重影響本次研究需要測(cè)量的指標(biāo)。

1.2 分組設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，兩組各33例。對(duì)照組的33例老年患者的年齡在66-80歲之間，平均年齡為（72.0±5.0）歲；觀察組的33例老年患者的年齡在65-79歲之間，平均年齡為（71.0±6.0）歲；通過(guò)比較，兩組患者在性別、臨床資料、麻醉方式上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者之間有一定可比性。

1.3 方法

對(duì)照組：該組的33例老年患者采用臨床常規(guī)護(hù)理方法。即（1）術(shù)前訪視病人，囑其12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。（2）講解手術(shù)相關(guān)體位并告知在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有充分的準(zhǔn)備以取得理解和配合。（3）入手術(shù)室后常規(guī)開通靜脈通道，吸氧，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全面的關(guān)懷和照料。（4）使用骨水泥后一旦臨床反應(yīng)積極配合麻醉師進(jìn)行相關(guān)的處理。

觀察組：該組的33例老年患者則是在臨床常規(guī)護(hù)理上繼續(xù)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，即（1）術(shù)前全面評(píng)估，了解患者的機(jī)體功能，避免一切引起骨水泥反應(yīng)綜合征的高危因素[4]。（2）當(dāng)老年患者進(jìn)入手術(shù)室之后應(yīng)該立即建立2路靜脈通道，并保持通暢。及時(shí)掌握手術(shù)過(guò)程中輸液的相關(guān)事宜；（3）了解術(shù)前備血情況。（4）準(zhǔn)備好除顫儀和各種搶救用藥品。（5）室溫不宜過(guò)高，使用前將骨水泥放入冰箱內(nèi)保存；（6）置入骨水泥前維持收縮壓在12KP（90mmHg）以上，必要時(shí)預(yù)先補(bǔ)充血容量和應(yīng)用升壓藥（7）填塞骨水泥時(shí)密切觀察，注意血壓、心率及心電圖的變化。（4）避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低血容量，根據(jù)患者具體的靜脈壓以及尿量調(diào)節(jié)輸液的速度。（6）一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血壓突然下降，進(jìn)行靜脈注射腎上腺素治療該臨床癥狀的有效方法。（7）進(jìn)行相關(guān)骨水泥治療的護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)之前將骨水泥治療的相關(guān)藥物準(zhǔn)備齊全。注意掌握攪拌的時(shí)間，首先應(yīng)該沖洗患者手術(shù)位置的關(guān)節(jié)腔以及髓腔，等到配好的骨水泥成團(tuán)并且不沾手的時(shí)候在進(jìn)行后期填充。（10）髓腔排氣減壓[5]：在進(jìn)行填充的附近位置在骨頭上面進(jìn)行鉆孔，以便將里面的氣體、液體等排干凈。（11）手術(shù)所用的骨水泥在進(jìn)行凝固的時(shí)候會(huì)發(fā)出熱量，因此患者的局部手術(shù)部位應(yīng)采用冰水進(jìn)行降溫。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率和凝血功能，觀察骨水泥反應(yīng)的發(fā)生率。（2）患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨水泥植入綜合征發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組骨水泥植入綜合征發(fā)生率為18.2%，其中血壓下降（下降幅度大于20%）4例，心律失常1例，心跳驟停1例；觀察組發(fā)生率為6%，其中血壓下降（下降幅度大于20%）1例，心律失常1例，明顯低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者滿意度情況對(duì)比

術(shù)后通過(guò)滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的33例老年患者對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者滿意度情況對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者滿意度情況對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) TT PT APTT對(duì)照組 3310.12±1.8813.96±2.5749.03±9.00觀察組 3311.91±2.0118.23±2.3855.42±8.96

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，骨水泥越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床中。骨水泥由甲醛丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯組成，兩種黏合劑混合時(shí)溫度升高可對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)骨水泥植入綜合征，對(duì)老年人的影響特別劇烈，特別是對(duì)心血管系統(tǒng)影響[6]，須采取措施。在老年患者骨水泥植入手術(shù)中采用針對(duì)性護(hù)理能夠避免大幅度的血壓下降、減少心律失常甚至是心跳驟停等不良反應(yīng)的發(fā)生，結(jié)合老年患者其他生理病理狀態(tài)，在手術(shù)過(guò)程中做好了充分的準(zhǔn)備并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可進(jìn)一步提高老年患者在應(yīng)用骨水泥時(shí)的安全性，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，使用針對(duì)性護(hù)理對(duì)于老年患者應(yīng)用骨水泥治療后的臨床癥狀改善明顯，適用于臨床方面的推廣。