陳曉旺

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

肺結(jié)核是臨床上常見的疾病，咯血是肺結(jié)核患者最典型的癥狀。臨床上針對肺結(jié)核咯血需要給予及時的救治，包括預防氣道阻塞、維持呼吸循環(huán)、積極止血等治療手段，當患者肺結(jié)核咯血情況得到有效處理后，還需要同時進行積極的護理，為提高患者的自我護理意識，幫助改善預后，我院對肺結(jié)核咯血患者實施延伸護理，受到廣大患者的認可[1]。本次研究以我院2016年3月-2018年2月期間收治的85例肺結(jié)核咯血患者為例，觀察延伸護理在肺結(jié)核咯血患者中的效果，分析其對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例肺結(jié)核咯血患者均為本院在2016年3月-2018年2月期間收治，以回顧性分析方法，其中40例患者接受常規(guī)護理，45例接受延伸護理。常規(guī)組40例患者中男20例，女20例，年齡在40-75歲，平均（57.85±15.28）歲；延伸護理組45例患者中男23例、女22例，年齡在42-73歲，平均（55.83±15.25）歲。納入標準：（1）符合肺結(jié)核2016年肺結(jié)核診斷和治療指南[2]，合并存在咯血情況者；（2）病情穩(wěn)定，符合出院指征；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）隨訪結(jié)束死亡者；（2）合并存在其他惡性腫瘤者；（3）未簽署同意書者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽署知情同屬，兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者在出院當天僅由護理人員反復核對病情及出院情況，實施健康教育、出院指導等措施。延伸護理：①為患者建立延伸護理服務個人檔案，詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、出院病情評估等內(nèi)容。反復核對患者出院時的情況。②建立延伸護理小組。建立由護士長、責任護士組成的護理小組，與患者進行探討，確定隨訪方式、護理方式、復查時間，保留患者的聯(lián)系方式、家屬聯(lián)系方式。針對患者的情況制定個性化的延伸護理服務計劃[3]。③實施延伸護理。指派有5年以上相關工作經(jīng)驗、專業(yè)知識強、溝通能力強的護理人員負責患者的隨訪工作，根據(jù)出院時制定的隨訪假話實施隨訪。首先，護理人員應對咯血患者的病情進行一個預后評估，了解患者的居住環(huán)境、社會環(huán)境、恢復情況、服藥情況及服藥后有無不良反應情況[4]。耐心、仔細的為患者解答疑問，掌握患者的院外自護情況，對存在的問題進行糾正現(xiàn)場講解并示范正確的護理措施。告知患者咯血癥狀的發(fā)生、預后、治療及預防復發(fā)，指導患者如何進行簡單的自評、自測，如何評價自己的疾病預后情況。另外，每一次隨訪都應對患者的心理狀態(tài)進行評估，針對存在不良情緒的患者要及時實施心理干預，幫助緩解患者消極情緒，建立對抗疾病的信心。囑患者一定要嚴格遵循醫(yī)囑，正確服藥用藥，加強體育鍛煉，囑患者家屬一定要嚴密的監(jiān)測患者的情況，尤其是服藥前后有無異常情況發(fā)生，一旦有要及時聯(lián)系醫(yī)師或送醫(yī)治療[5]。

1.3 觀察指標

隨訪2個月，評價兩組患者的臨床康復率，采用生活質(zhì)量評定表（QOL）評價患者生活質(zhì)量。康復率評價分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，痊愈：患者咯血等臨床癥狀完全消失，最后一次院內(nèi)復查病灶吸收。好轉(zhuǎn)：患者咯血等癥狀顯著改善，最后一次院內(nèi)復查痰結(jié)核桿菌陰性。無效：均未達到以上要求。

1.4 統(tǒng)計學

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行，檢驗數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，采用自身配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用自身配對x2檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復效果比較

延伸護理組痊愈32例、好轉(zhuǎn)8例、無效2例，臨床康復率為95.56%；常規(guī)組痊愈30例、好轉(zhuǎn)5例、無效5例，臨床康復率為12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2= 4.1898，P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評價情況

延伸護理組患者軀體、生理、社會、環(huán)境、綜合等五個方面的評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評價情況

3 討 論

實施延伸護理的目的是讓患者在院外也能享受到醫(yī)護人員的關注和護理服務，對于改善患者疾病預后，促進患者康復有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，實施延伸護理服務的患者康復率及生活質(zhì)量各方面都顯著優(yōu)于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實踐證明，針對肺結(jié)核咯血患者實施延伸護理，體現(xiàn)了護理模式的轉(zhuǎn)變，有效解決了患者康復過程中出現(xiàn)的問題和困難，促進形成良好的護患關系。這對于提高患者自護能力、生活質(zhì)量，有助于改善預后起到了重要的作用[6]。

綜上所述，對于肺結(jié)核咯血患者可給予延伸護理，繼續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，以促進患者康復，改善生活質(zhì)量，有助于預后，值得推廣。