陳 嬈

（綿陽市第三人民醫(yī)院（四川省精神衛(wèi)生中心），四川 綿陽 621000）

冠狀動脈粥樣硬化型心臟?。–oronary artery disease，CAD），簡稱冠心病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，具有極高的致殘率和致死率。而冠心病患者的康復(fù)包括急性心肌梗死后患者的心臟康復(fù)，可有效改善患者的生活治療，減少再住院率及死亡率。而心臟康復(fù)的效果不僅取決于康復(fù)早期“五大處方”的正確實施，更取決于長期的堅持與不斷的調(diào)整。心臟康復(fù)團(tuán)隊護(hù)理模式，可充分發(fā)揮團(tuán)隊的力量，幫助心臟病患者安全渡過急性期，有效指導(dǎo)患者的長期康復(fù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)連續(xù)的服務(wù)，避免危險因素，從而預(yù)防心血管事件的發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量，使患者高質(zhì)量地回歸社會[1]。因此，本研究對心臟康復(fù)團(tuán)隊護(hù)理模式在提高冠心病患者生存質(zhì)量中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探索，為冠心病患者的心臟康復(fù)提供最佳護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次的200例研究對象均選自本院2017年1月-2018年1月期間進(jìn)行心臟康復(fù)的冠心病患者，采取隨機數(shù)字表法，將其分為觀察組（n=100）和對照組（n=100）。對照組男性患者和女性患者的比例為56:44，最小年齡和最大年齡分別為45歲和75歲，年齡均值為（59.63±3.65）歲；而觀察組男性患者和女性患者的比例為55:45，最小年齡和最大年齡分別為46歲和77歲，年齡均值為（60.53±4.85）歲。觀察組和對照組患者年齡、性別對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對象均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動脈造影確診，心臟功能為I－Ⅲ級，年齡在40-70歲。本研究已獲綿陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

肺部疾病、肢體活動障礙，血流動力學(xué)障礙，不具備正常的認(rèn)知功能、不能夠配合康復(fù)治療并不排除其他肝腎疾病、惡性腫瘤及精神障礙患者，無法全程參與本課題研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)心臟康復(fù)護(hù)理，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，在病情緩解期進(jìn)行必要的健康教育，提高患者配合治療的主動性，加強心理干預(yù)，并鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，出院后給予常規(guī)隨訪等。而觀察組采取心臟康復(fù)團(tuán)隊護(hù)理模式，心臟康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊包括：心血管內(nèi)科護(hù)士一名、心理護(hù)士一名及營養(yǎng)護(hù)士一名。具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 “急性期”心臟康復(fù)：穩(wěn)定病情，恢復(fù)維持基本活動能力為目標(biāo)。

A心血管內(nèi)科護(hù)士：溝通中發(fā)現(xiàn)問題→了解一般情況和Barthel指數(shù)評分、患者及其家庭對冠心病的認(rèn)知程度（是否了解疾病原理、治療方法、預(yù)測策略及必要的保健事項等）；B心理護(hù)士→GAD－7、PHQ－9→干預(yù)；C營養(yǎng)護(hù)士→營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表→干預(yù)

1.2.2 “恢復(fù)期”心臟康復(fù)：鞏固急性期康復(fù)效果，以逐漸提高患者活動能

力，達(dá)到回歸社會，防治疾病再發(fā)為目標(biāo)，具體如下：

健康康復(fù)指導(dǎo)：疾病、藥物、活動；滿意度調(diào)查表：反饋了解護(hù)理中的不足及時調(diào)整方案；Barthel指數(shù)評分：患者自理自護(hù)能力；出院后1周、1月及3月跟蹤隨訪；飲食、藥物、運動、情緒、癥狀等。

1.2.3 “維持期”

心臟康復(fù)：延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵，以控制危險因素為目標(biāo)，鞏加強患者的依從性，減少危險因素，預(yù)防疾病的再發(fā)，具體體現(xiàn)：出院后6個月及1年繼續(xù)跟蹤隨訪，且隨訪形式多樣化，同時進(jìn)行家庭隨訪→GAD－7、PHQ－9、SF-36生活質(zhì)量評分→干預(yù)。組織開展各種健康教育活動→及時傳播健康知識，加強自護(hù)能力。組織開展各種義診活動→加強防控，及時篩查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者出院后的心理狀態(tài)和各項生活質(zhì)量評分，應(yīng)用焦慮量表GAD-7和抑郁量表PHQ-9對兩組患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評估，分值越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。并觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分，主要含生理功能、精神健康、社會功能、生理職能、情感狀況、健康狀況等。每項指標(biāo)分?jǐn)?shù)均為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（表1）

表1 觀察組與對照心臟康復(fù)后的焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量的比較

2.1 觀察組與對照組患者的焦慮、抑郁狀況比較

觀察組患者焦慮評分顯著低于對照組（35.42±5.01，45.52±6.44，t=4.632，p=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者抑郁評分顯著低于對照組（37.16±5.35，48.52±5.22，t=5.124，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察組與對照組患者的生活質(zhì)量狀況比較

觀察組患者的生理功能（80.68±5.01）分、精神健康（80.67±4.95）分、社會功能（61.39±6.56）分、生理職能（62.87±4.33）分、情感狀況（65.87±7.06）分、健康狀況（56.35±6.65）分，明顯高于對照組的（65.42±5.62）分、（60.47±6.03）分、（50.21±6.35）分、（51.32±4.23）分、（51.53±6.53）分、（50.15±6.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.342， 8.703， 8.932， 5.821， 8.077， 4.131，P=0.000）。

3 討 論

心血管疾病是我國疾病負(fù)擔(dān)第一位的疾病，占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，且發(fā)病率及患病率呈逐年上升趨勢。而心血管疾病的治療是一個長期的過程，持續(xù)的病程及治療會降低患者依從性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加重患者病情，誘發(fā)心絞痛、心律失常等嚴(yán)重心血管事件，影響患者生活質(zhì)量[2]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明[3]，參與心臟康復(fù)（CR），可以減少冠心病患者的不良心血管事件，降低心血管患者的再住院率和死亡率，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，心臟康復(fù)團(tuán)隊護(hù)理模式可顯著減輕患者的的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量；包括患者生理功能、精神健康、社會功能、生理職能、情感狀況、健康狀況均得到顯著改善。心臟康復(fù)團(tuán)隊護(hù)理模式是一種科學(xué)有效的綜合護(hù)理模式，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)心臟康復(fù)護(hù)理方式，該模式對患者進(jìn)行個體化指導(dǎo)，有效提高患者的治療依從性及積極性，改善患者的負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量及整體預(yù)后。

綜上所述，心臟康復(fù)團(tuán)隊護(hù)理模式可有效提高冠心病的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，在心血管疾病的二級預(yù)防中具有顯著意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。