618000德陽市人民醫(yī)院，四川德陽

由于癌癥患者患病率、化療藥物使用率的增高，使腫瘤科護士多面臨不同程度的職業(yè)性危害，而該危害具有“潛伏、隱匿”等特點，難以被發(fā)現(xiàn)，對護士身心健康造成威脅?；熥鳛榘┌Y治療常見治療方法，靜脈給藥是其最佳途徑，不僅可滅殺腫瘤細胞，抑制其生長繁殖，還可對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶予以治療。但是，化療藥物卻存在極強的遠期、近期毒性危害，不僅會引起DNA突變，還會誘發(fā)機體致癌風險。由此可見，做好化療藥物對腫瘤科護士的職業(yè)危害把控，制定科學的職業(yè)防護措施，是目前醫(yī)療工作首要思考的焦點。

化療藥物對腫瘤科護士的職業(yè)危害

原因：對于癌癥患者而言，往往是以化療的方式延長自身生命周期。但是，在抗腫瘤藥物使用期間，其治療劑量、中毒劑量極為相似，甚至在個別抗腫瘤藥物無界限的前提下，會因護士操作不到位，借助呼吸道吸入、皮膚接觸及消化道攝入等渠道對護士造成危害，可引起臟器損害、致癌及致畸等情況。①骨髓抑制：常見鉑類、環(huán)磷酰胺類和阿霉素類抗腫瘤藥，均存在骨髓抑制的狀況，如白細胞計數(shù)減少，且在影響血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)的前提下，出現(xiàn)繼發(fā)感染和出血等狀況。②生殖系統(tǒng)障礙：多表現(xiàn)為原發(fā)性卵巢功能減退或衰竭、閉經(jīng)等狀況。③毒性反應：多見脫發(fā)、胃腸道反應、肝臟毒性和心臟毒性等反應。④致癌：腫瘤科護士通過和化療藥物的接觸，多易出現(xiàn)淋巴細胞染色體改變、姐妹染色體交換率增加、DNA斷裂等狀況，提高機體致癌風險。

途徑：①呼吸道吸入：粉劑類溶解藥配置過程中，若藥瓶內(nèi)藥物過量，往往會誘發(fā)藥物噴濺問題；注射器排空操作時，會將氣霧類、小液滴類藥物擴散到空氣內(nèi)；瓶蓋、注射器和安瓿、輸液管均會存在藥液殘留現(xiàn)象，從而構(gòu)成氣溶膠、氣霧等形式侵入機體呼吸道，威脅其身心健康。②皮膚及黏膜接觸：若在抗腫瘤藥物操作期間，將小部分藥液濺到皮膚、眼睛等部位，則會在皮膚組織和黏膜組織吸收的情況下，造成機體傷害。③消化道吸入：對于腫瘤科護士而言，日常工作過程中，若存在配置時進食、使用污染食物器具、未徹底洗手等行為，則會危害自身內(nèi)部器官功能。特別針對癌癥患者嘔吐物、排泄物等體液處理中，若因操作不到位，則也會面臨職業(yè)危害。

化療藥物對腫瘤科護士職業(yè)防護的措施

研究報道顯示，在調(diào)查本院腫瘤科護士對化療藥物職業(yè)危害知曉度中，全部知曉31.9%～46.2%，部分知曉53.8%～61.5%，不知曉3.3%～14.3%。此數(shù)據(jù)也在某種程度上證實，因腫瘤科護士欠缺對化療藥物職業(yè)危害的認知，使之多面臨不同程度的職業(yè)危害，而有效及合理的職業(yè)防護措施，則是保證其身心健康和生命安全的關鍵。

骨髓抑制防護：骨髓抑制作為腫瘤科護士重癥職業(yè)危害，而有效的防護工作則是保證護士身心健康的前提。例如：紫杉醇和順鉑是典型的TP方案[1]，但也是目前骨髓抑制常見藥物，對機體的危害不容小覷。對此，腫瘤科護士在接觸此類藥物過程中，應做好相應防護，如強化藥物防護意識及能力；構(gòu)建護士健康檔案，定期做好護士健康體檢，1次/年，若護士存在典型癥狀則應立即體檢，避免惡化[2]。

脫發(fā)及閉經(jīng)防護：脫發(fā)作為腫瘤科護士常見危害，也是癌癥患者抗腫瘤治療中最為典型的不良反應，護士應在日常工作中依據(jù)藥物種類的不同，對脫發(fā)程度予以科學把控，以此起到針對性防護的效果。例如：長春新堿和環(huán)磷酰胺等抗腫瘤藥物，往往會誘發(fā)原發(fā)性卵巢功能減退或衰竭、閉經(jīng)等狀況，特別是長期從事抗腫瘤治療的護士，脫發(fā)及月經(jīng)異常現(xiàn)象尤為顯著。對此，若腫瘤科護士一旦出現(xiàn)脫發(fā)、月經(jīng)異常等狀況，應提高警惕，時刻反思自身行為是否正確、是否到位。

化療藥接觸防護：①操作前：穿戴防護衣，戴防護口罩，避免毒性物質(zhì)經(jīng)口鼻吸入；戴防護帽及乳膠手套，減少皮膚組織、毛發(fā)組織和化療藥物間接觸；若條件允許，可戴防目鏡；與化療藥物接觸時，應做好清潔洗手等工作。②操作時：開啟容器時可選擇無菌紗布對容器予以包裹，預防藥物外滲；藥物溶解操作，應將溶酶依安瓿瓶壁注入，待充分浸透可攪動；若使用大針腔抽取藥液，則不應超過容器3/4，避免藥液外滲；一旦出現(xiàn)藥液濺到皮膚組織、眼內(nèi)等狀況，則應選擇清水(或0.9%氯化鈉溶液)予以沖洗，特殊情況下可合理使用滴眼液；若藥液撒到地面、桌面等處，可用紗布吸附后再選擇酒精沖洗，但若為親組織性抗腫瘤藥物，24 h后仍存在殘留現(xiàn)象，則應徹底清洗。多柔比星和長春新堿類藥物，在和皮膚組織接觸時，沖洗時間應在15 min以上；氮芥類藥物和皮膚相接觸時，則可選擇2%硫代硫酸鈉沖洗，時間不可低于10 min。③操作后：和化療藥物相接觸的污物和用具，應放置在專用袋內(nèi)進行集中處理；醫(yī)護人員和患者廁所應獨立使用，而在對患者糞便、分泌物和尿液、嘔吐物進行處理時應戴手套，且借助漂白粉的使用予以消毒；化療藥物配置、脫防護衣等操作時，應依據(jù)“七步洗手法”對手部予以徹底清洗，條件允許時可淋浴[3]。

其他防護：若腫瘤科護士存在淋巴細胞DNA損傷狀況，則會誘發(fā)染色體突變，引起流產(chǎn)和胎兒先天畸形等狀況，還會誘發(fā)女性不孕、月經(jīng)不調(diào)等問題。若護士處于懷孕狀態(tài)，則應最大限度上避免和化療藥物相接處，且在增強化療藥物基礎認知的情況下，逐步消除自身壓力。所以，針對此類狀況，腫瘤科護士應做好自我解壓工作，在科學調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)的同時，避免職業(yè)危害事件[4]。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術的持續(xù)性發(fā)展，不僅促進腫瘤護士工作的進步，還使腫瘤科醫(yī)護人員更加明確腫瘤治療中帶來的職業(yè)危害，以此應明確職業(yè)防護工作的必要性。若要更好實現(xiàn)此目標，則需要強化抗腫瘤治療中職業(yè)防護的意義，以增強護士專業(yè)知識和專業(yè)能力為前提，在注重自我保護、環(huán)境保護的前提下，做好體育鍛煉，提高機體抵抗力，以便將化療藥物職業(yè)危害控制在預期范圍內(nèi)。