湯朝陽

410005湖南省長沙市第一醫(yī)院，湖南長沙

腹腔鏡手術(shù)用于婦科惡性腫瘤患者，可在減少手術(shù)創(chuàng)傷的前提下，分離腫瘤病灶，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[1]。但從婦科惡性腫瘤患者的腹腔鏡手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)來看，部分患者術(shù)后容易合并下肢深靜脈血栓[2]。因此，如何預(yù)防術(shù)后靜脈血栓已經(jīng)成為當(dāng)前婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理管理面臨的主要問題之一。

資料與方法

2017年3月-2018年11月選擇接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者142 例，隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組68 例，平均年齡(42.9±3.5)歲；宮頸癌41 例，卵巢癌27例。循證組74 例，平均年齡(42.3±3.6)歲；宮頸癌44 例，卵巢癌30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。循證組接受循證護(hù)理干預(yù)：⑴確定循證問題：將預(yù)防腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓發(fā)生作為目標(biāo)，針對術(shù)后靜脈血栓這一循證問題，判斷患者術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生原因：①生理因素：患者血液循環(huán)較差；②手術(shù)體位：腹腔鏡手術(shù)要求患者保持術(shù)中頭部抬高，這一體位會(huì)增加腹內(nèi)壓水平，進(jìn)而增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；③麻醉及心理因素：受麻醉藥物及情緒緊張、焦慮的影響，激發(fā)凝血機(jī)制，造成下肢凝血因子增加，最終形成下肢深靜脈血栓。⑵循證支持：收集與術(shù)后靜脈血栓護(hù)理有關(guān)的資料，確定患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因。經(jīng)循證分析確定，生理因素、手術(shù)體位、麻醉及心理因素等均與術(shù)后靜脈血栓有關(guān)。⑶循證護(hù)理干預(yù)：參照患者術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生原因，確定術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理方案：①術(shù)前預(yù)防：給予腹腔鏡手術(shù)治療前，輔助患者穿彈力襪(術(shù)前2 h)，以改善術(shù)中因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物使用等因素帶來的下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②心理預(yù)防：為避免患者因情緒波動(dòng)加劇血管收縮、激發(fā)凝血機(jī)制，提高下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，可參照患者的理解能力、性格特征等，選擇適宜方法提供心理疏導(dǎo)。③鍛煉預(yù)防：患者未清醒時(shí)，早期給予比目魚肌、腓腸肌按摩，以改善下肢靜脈回流。如有必要(患者伴高齡、下肢靜脈血栓發(fā)生史等高危因素時(shí))，可引導(dǎo)患者完成足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。④飲食預(yù)防：鼓勵(lì)患者保證每日飲水量充足，尤其是在術(shù)后階段，引導(dǎo)患者將每日飲水量控制在1 500～2 000 mL，以良好控制血液黏稠度。⑤下肢靜脈評估：腹腔鏡手術(shù)后，定期測量患者下肢周徑，并評估下肢靜脈充盈狀況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)選用SPSS 24.0 軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率比較：常規(guī)組低危靜脈血栓3 例，中危靜脈血栓2例，高危靜脈血栓1例，發(fā)生率為8.82%；循證組僅發(fā)生低危靜脈血栓1例，發(fā)生率為1.35%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者下肢靜脈血流狀況：常規(guī)組患者下肢深靜脈流速為(19.67±2.86)cm/s，下肢深靜脈血栓直徑為(0.44±0.14)cm；循證組下肢深靜脈流速為(25.89±2.89)cm/s，下肢深靜脈血栓直徑為(0.21±0.12)cm。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：常規(guī)組護(hù)理滿意度為86.76% ，循證組為97.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

近年來，以宮頸癌、卵巢癌為主的婦科惡性腫瘤發(fā)病率逐漸升高。從治療方法來看，腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開放手術(shù)而言，在手術(shù)安全性方面具有一定優(yōu)勢[3]，但經(jīng)手術(shù)治療后，部分婦科腫瘤患者也可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[4-5]。對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者而言，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓后，活動(dòng)功能及日常生活均受到一定影響[6]。

循證護(hù)理是一種建立在循證支持基礎(chǔ)上的規(guī)范化護(hù)理方法[7]，要求護(hù)理人員從婦科惡性腫瘤患者生理因素、腹腔鏡手術(shù)特征、心理因素等方面，分析引發(fā)術(shù)后靜脈血栓的原因，并根據(jù)分析結(jié)果，逐一確定術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防措施[8-9]。與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①降低術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率：循證護(hù)理嚴(yán)格將循證依據(jù)作為制定術(shù)后靜脈血栓發(fā)生預(yù)防護(hù)理方案的基礎(chǔ)。可引發(fā)術(shù)后靜脈血栓的因素包括麻醉、心理等均得到了良好的控制，因此患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較低[10]。本研究結(jié)果顯示，循證組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②改善下肢靜脈回流：下肢血液循環(huán)不暢、靜脈回流減慢是引發(fā)下肢深靜脈血栓的主要原因。引入循證護(hù)理后，護(hù)理人員通過下肢局部按摩、心理疏導(dǎo)、飲食預(yù)防等手段，改善患者下肢靜脈回流狀況。本研究證實(shí)，循證組患者下肢深靜脈流速明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)循證護(hù)理的患者形成靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)水平偏低。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者可降低術(shù)后靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后的改善。