劉新紅

南陽南石醫(yī)院腦八科，河南 南陽 473000

面神經(jīng)炎也稱特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，因急性非特異性炎癥導(dǎo)致面癱，分為三種類型，分別為感覺、分泌以及運(yùn)動(dòng)，主要癥狀為患側(cè)上、下組面部肌肉癱瘓，且伴有病側(cè)外耳道壓痛、疼痛感[1-3]。該病可發(fā)生于任何年齡段，大多在冬季、春季發(fā)病。臨床分期包括急性期、靜止期、恢復(fù)期[4-7]，若治療不及時(shí)，可遺留多種后遺癥，對(duì)面部功能、面貌美觀均有影響，降低患者生活質(zhì)量[3]。丹紅注射液具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀功效[4]，在面神經(jīng)炎中適用，但單用時(shí)不能從根本上緩解病癥[7-9]。本文選取86例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行研究，探討針刺結(jié)合丹紅注射液在其中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1一般資料納入南陽南石醫(yī)院2015-08—2017-08收治的86例面神經(jīng)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》[10]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單側(cè)、首次發(fā)??；(3)于發(fā)病后72 h內(nèi)入院；(4)對(duì)所選治療方案無禁忌，治療依從性好；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腫瘤、腮腺炎、腦血管病等；(2)嚴(yán)重肝、腎、脾等重要臟器損害；(3)精神性疾??；(4)不愿參與本研究。隨機(jī)分為常規(guī)組與治療組各43例，常規(guī)組女17例，男26例；年齡31～68(45.38±7.54)歲；部位：左側(cè)22例，右側(cè)21例；病程18～70(31.29±6.94)h。治療組(丹紅注射液+針刺)女18例，男25例，年齡30～69(46.26±8.48)歲；部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例；病程17～70(32.58±5.16)h。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法基礎(chǔ)治療：2組均給予維生素B1注射液(國藥準(zhǔn)字H37021057 山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)100 mg肌內(nèi)注射，1次/d。常規(guī)組給予丹紅注射液20 mL(國藥準(zhǔn)字Z20026866 山東丹紅制藥有限公司)+250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜滴，1次/d，持續(xù)用藥7～10 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者取平臥位，取患側(cè)下關(guān)、翳風(fēng)、顴髎、陽白、合谷(雙側(cè))、夾承漿、迎香、太陽、攢竹，采用無菌針刺針施灸。前1周采用淺刺輕刺激法，然后加強(qiáng)刺激，進(jìn)針后使用平補(bǔ)平瀉手法，力度以患者耐受情況予以調(diào)整，30 min/次，持續(xù)2周為1個(gè)療程。2組均接受3個(gè)月治療，觀察療效。治療期間合理控制飲食，不食用辛辣、酸冷等刺激性強(qiáng)的食物，多食葡萄、桃子等水果，攝入維生素，并注意保暖，面部不可直吹冷風(fēng)，溫水洗臉。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1 治療效果評(píng)價(jià)方法：參照《實(shí)用臨床診療規(guī)范—神經(jīng)系統(tǒng)疾病》：顯效：靜止時(shí)，兩側(cè)鼻唇溝、面頰對(duì)稱，眼部閉合完全，露齒時(shí)口角稍微不對(duì)稱；有效：鼻唇溝、面頰基本對(duì)稱，有閉眼障礙；無效：鼻唇溝、面頰明顯不對(duì)稱，伴露齒、閉眼障礙。

1．3．2 面肌功能評(píng)分：利用Portmann簡易評(píng)分法[11]評(píng)估，項(xiàng)目包括吹口哨、動(dòng)鼻翼、皺眉、鼓腮、露齒、蹙額、嘟嘴、閉眼，患側(cè)與健側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)一致時(shí)，計(jì)3分，運(yùn)動(dòng)有所減弱計(jì)2分，有輕微運(yùn)動(dòng)計(jì)1分，無運(yùn)動(dòng)不計(jì)分。

1．3．3 癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)：由臨床醫(yī)師詳細(xì)記錄，并予以比較，不良反應(yīng)包括皮膚紅腫、惡心、頭暈。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果比較治療組有效率為95.35%，常規(guī)組為81.40%，治療組顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后面肌功能評(píng)分比較治療前，2組面肌功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1、2、3個(gè)月后，2組評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，治療組治療后各時(shí)段評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組面肌功能評(píng)分比較±s，分)

2．3 2組癥狀改善時(shí)間比較治療組癥狀改善時(shí)間為19～52(30.93±8.53)d。常規(guī)組為26～64(38.84±10.82)d。治療組小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．4 2組不良反應(yīng)比較治療組1例出現(xiàn)皮膚紅腫，因針刺所致，發(fā)生率為2.33%，常規(guī)組出現(xiàn)頭暈、惡心各1例，發(fā)生率為4.65%。2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

面神經(jīng)炎是臨床常見病，主要特征為面部肌群功能障礙，目前具體發(fā)病機(jī)制未完全明確，認(rèn)為大多因面部風(fēng)寒引起血管痙攣，面神經(jīng)受壓、水腫、缺血等所致，除此之外，病毒感染也可誘發(fā)面神經(jīng)炎[12-14]。臨床治療以緩解面部水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕神經(jīng)受壓為主[15-18]。中醫(yī)將面神經(jīng)炎納入“面癱”、“口僻”范疇，病因?yàn)槊}絡(luò)空虛、正氣不足，且受風(fēng)邪侵襲，致面肌經(jīng)脈受損引起面神經(jīng)炎[19-24]。

丹紅注射液成分為紅花、丹參，其中紅花性溫，具有活血化瘀、通經(jīng)舒脈功效，丹參可散瘀結(jié)、通血脈，兩藥合用能使藥效增強(qiáng)，散結(jié)祛瘀[25-29]。ZHANG等[30]認(rèn)為，丹紅注射液具有改善微循環(huán)作用，增強(qiáng)淋巴管收縮性，促進(jìn)淋巴液回流，除此之外，對(duì)血栓形成有抑制作用，有利于改善局部血液循環(huán)，但臨床單用療效欠佳。

針刺是一種常用中醫(yī)治療手段，具有安全可靠、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[31-33]。LI等[34]認(rèn)為，對(duì)雙側(cè)合谷穴予以針刺，對(duì)三叉神經(jīng)痛、面癱癥狀有緩解作用；針刺陽白穴，可活絡(luò)經(jīng)脈、聯(lián)絡(luò)氣血；針刺太陽穴，可減輕視神經(jīng)萎縮，且有宣通鼻竅功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺通過刺激穴位，可調(diào)整經(jīng)脈，使腎脾功能增強(qiáng)，扶助正氣，疏通經(jīng)脈后，有利于祛除體內(nèi)邪氣，達(dá)到治療目的[35-37]。

將針灸與丹紅注射液聯(lián)用，能起到相輔相成作用，在糾正局部微循環(huán)不良狀態(tài)時(shí)，還可疏通經(jīng)脈、活血化瘀，進(jìn)一步緩解病癥[38]。需注意的是，針刺前臨床醫(yī)師要對(duì)患者生理狀況進(jìn)行評(píng)估，觀察其勞累、暈針、體質(zhì)、皮膚以及饑餓狀況，若不符合針刺要求，則要在患者身體恢復(fù)后予以治療[39-41]。針刺時(shí)需避開血管，針對(duì)皮膚損傷后出血患者，不宜采用這種干預(yù)方式。若病患有明顯疼痛感，且針尖觸碰堅(jiān)硬組織，需停止進(jìn)針。針刺后醫(yī)師要明確局部皮膚顏色有無改變，并觀察是否發(fā)生血腫[42]。

本研究中治療組總有效率顯著高于常規(guī)組，治療組各時(shí)段評(píng)分均高于常規(guī)組，表明針刺+丹紅注射液更有利于提高面神經(jīng)炎患者面部肌肉功能。治療組癥狀改善時(shí)間小于常規(guī)組，2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。面神經(jīng)炎采用針刺結(jié)合丹紅注射液治療效果顯著，可促進(jìn)面肌功能改善。