葉慧芳 張 杰 朱秀華

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

作為臨床中一種極為常見的缺血性腦血管疾病，腦血栓多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率、致殘率[1]。對(duì)血液供應(yīng)進(jìn)行改善，將受損腦組織挽救過來是臨床治療腦血栓患者過程中通常采用的方法。近年來，奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣在腦血栓治療中得以應(yīng)用，為探究其療效及預(yù)后，分析駐馬店中心醫(yī)院60例腦血栓患者的臨床資料。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-01—2017-01駐馬店中心醫(yī)院腦血栓患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腦血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)均知情同意及并獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性心肌梗死者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病；(3)存在意識(shí)障礙及精神異常；(4)存在藥物過敏史患者。數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡45～79(63.5±6.6)歲，病程為1～6(3.2±1.2)h；在病情嚴(yán)重程度方面，輕度7例，中度17例，重度6例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡43～78(62.1±6.5)歲，病程為1～7(3.3±1.1)h。在病情嚴(yán)重程度方面，輕度8例，中度18例，重度4例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者給予常規(guī)吸氧、控制血壓、血糖及對(duì)癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。對(duì)照組給予單純低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063909)治療，皮下注射0.4 mL，每隔12 h注射1次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉(海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053679)治療，0.9%的生理鹽水250 mL中加入80 mg奧扎格雷鈉靜滴，2次/d。連續(xù)2周治療。

1．3觀察指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及預(yù)后。神經(jīng)功能缺損評(píng)分主要包括意識(shí)水平、凝視功能、言語功能等多個(gè)條目，分值最高為45分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。此外，治療前后分別對(duì)2組患者的凝血指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能改善91%～100%、46%～90%、18%～45%、0～17%分別評(píng)定為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效。

2 結(jié)果

2．1一般資料比較2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較治療后和對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低(P<0.05)，但治療前2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；和治療前相比，2組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。見表2。

2．3 2組臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2．4治療前后2組凝血指標(biāo)水平變化比較治療后與對(duì)照組相比，觀察組FIB水平顯著降低(P<0.05)，但治療前2組FIB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療后的FIB水平均顯著降低(P<0.05)。治療前后2組PLT、APTT、PT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 2組一般資料比較

2．5不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

2．6 2組患者復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者的復(fù)發(fā)率3.3%(1例)顯著低于對(duì)照組23.3%(7例)(P<0.05)。見表6。

表2 治療前后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較±s)

表3 2組臨床療效比較 [n(%)]

表4 治療前后2組患者凝血指標(biāo)水平變化情況比較±s)

表5 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

表6 2組復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

3 討論

腦血栓患者發(fā)病后將會(huì)累及到腦組織，具有較高的發(fā)病率與病死率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，多表現(xiàn)為失語、肢體麻木、頭暈等癥狀[4-8]。目前，臨床中對(duì)腦血栓的治療多以低分子肝素鈣為主，其能夠?qū)颊呱畈拷M織血栓予以溶解，能夠?qū)w內(nèi)及體外血栓或動(dòng)靜脈血栓起到顯著的抑制作用，且降低出血并發(fā)癥的發(fā)生。然而單純低分子肝素鈣注射液治療效果并達(dá)不到預(yù)期，存在血腫、造成血小板減小等不良反應(yīng)[9-16]。在此基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉治療，其對(duì)血栓素A2具有顯著抑制作用，進(jìn)而對(duì)血小板聚集起到抑制作用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠優(yōu)劣互補(bǔ)，增強(qiáng)藥物療效。

奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦血栓能夠相互協(xié)作，將各自優(yōu)勢作用充分發(fā)揮出來，一方面能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能進(jìn)行改善，另一方面能夠促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生的減少，從而對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行切實(shí)有效的改善，優(yōu)勢顯著[17-30]。治療后與對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低(P<0.05)，但治療前2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，P>0.05；與治療前相比，治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后和對(duì)照組相比，觀察組患者的FIB水平顯著降低(P<0.05)，但治療前2組患者FIB水平之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組患者治療后的FIB水平均顯著降低(P<0.05)。治療前后2患者PLT、APTT、PT之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦血栓患者，有利于改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效及預(yù)后。