付艾妮 朱書秀 邱文洪 舒細記(通訊作者)

430056江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，武漢

目前，我國全科醫(yī)師人才緊缺，據(jù)不完全統(tǒng)計，全科醫(yī)師的缺口近18 萬名。鑒于上述?？漆t(yī)療人才的匱乏，2014年由教育部等六部門聯(lián)合出臺了“關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見”，對醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置和醫(yī)療人才的培養(yǎng)提出了指導(dǎo)性意見。江漢大學(xué)適時根據(jù)社會發(fā)展需求，2014年與武漢市衛(wèi)計委聯(lián)合開辦全科醫(yī)學(xué)班。近年來，在全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)方法等方面進行了積極的探索，取得了良好的效果。

落實國家政策，服務(wù)地方經(jīng)濟

全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀：長期以來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)與分布不合理，全科醫(yī)生的缺乏已持續(xù)很長時間，目前武漢地區(qū)開設(shè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)的院校有近10 所，但專業(yè)設(shè)置主要集中在臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)。作為居民健康“守門人”的全科醫(yī)學(xué)人才，其工作主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，為居民提供診療、保健、預(yù)防、康復(fù)等服務(wù)，但長期以來，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后、全科醫(yī)生待遇低下等問題沒有得到顯著改善，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)專業(yè)缺口巨大，近年受到廣泛關(guān)注，逐步有醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但武漢地區(qū)僅有江漢大學(xué)與武漢市衛(wèi)計委聯(lián)合辦學(xué)，開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，每年招生名額僅30～60名，遠不能滿足現(xiàn)有需求。

服務(wù)地方經(jīng)濟，培養(yǎng)緊缺醫(yī)學(xué)人才：針對全科醫(yī)生的缺乏現(xiàn)狀，國家繼2014年6月30日教育部等六部門發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》后，于2017年又發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2017〕63 號)，要求“統(tǒng)籌衛(wèi)生與健康事業(yè)各類醫(yī)學(xué)人才需求，制定衛(wèi)生與健康人才培養(yǎng)規(guī)劃，加強全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科、病理、老年醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護理、助產(chǎn)、康復(fù)、心理健康等緊缺人才培養(yǎng)”。江漢大學(xué)作為一所綜合性普通高等學(xué)校，其社會服務(wù)面向定位為“立足武漢，輻射區(qū)域，面向基層，服務(wù)大眾?！泵鎸^(qū)域內(nèi)全科醫(yī)生缺乏現(xiàn)狀，學(xué)校以服務(wù)社會為己任，順應(yīng)社會需求，不失時機地與武漢市衛(wèi)計委創(chuàng)辦了訂單式聯(lián)合培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)全科方向?qū)W生班，聯(lián)合培養(yǎng)臨床全科方向?qū)W生，目前全科醫(yī)學(xué)已分別開辦四屆，學(xué)生245名。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的開設(shè)，對堅持為地方醫(yī)學(xué)服務(wù)的醫(yī)學(xué)院來說既是一個良好的機遇，也是嚴峻的挑戰(zhàn)。學(xué)校充分發(fā)揮自身的人才培養(yǎng)功能和醫(yī)學(xué)教育資源優(yōu)勢，全力為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展打造所需人才[1]。

準確定位，完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

設(shè)計人才培養(yǎng)模式，科學(xué)制訂人才培養(yǎng)方案：堅持以專業(yè)建設(shè)為基礎(chǔ)，以教學(xué)為中心，強化全科專業(yè)特色。人才培養(yǎng)實行“2.5+2.5”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即前2.5年學(xué)生在本部完成通識課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，后2.5年進入臨床教學(xué)醫(yī)院完成臨床課程學(xué)習(xí)和見習(xí)實習(xí)，實現(xiàn)早期接觸臨床，強化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，促進理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生臨床思維能力與臨床技能水平，為學(xué)生更好地適應(yīng)未來職業(yè)生涯夯實基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標定位為“培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論和臨床操作、預(yù)防保健和慢性病管理的基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”。方案瞄準國家戰(zhàn)略需求，將培養(yǎng)目標貫穿于人才培養(yǎng)體系中，合理設(shè)置通識教育課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程以及課外創(chuàng)新實踐環(huán)節(jié)，體現(xiàn)全科專業(yè)教育特色。為創(chuàng)辦好全科醫(yī)學(xué)教育，我校與市衛(wèi)計委達成了良好的互動合作，多次就訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)生方向)本科生達成協(xié)議，在制定人才培養(yǎng)方案時，充分聽取包括市衛(wèi)計委、市醫(yī)學(xué)教育研究所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的利益攸關(guān)方意見，建立琴斷口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5 家疾病預(yù)防控制和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，為聯(lián)合辦學(xué)打下基礎(chǔ)。為培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)校邀請道德模范“小處方醫(yī)生王爭艷”作為專業(yè)導(dǎo)師，為學(xué)生鞏固專業(yè)思想，立志成為全面發(fā)展的全科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

調(diào)整課程體系，突出全科辦學(xué)特色：全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)與家庭，融臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。它并不是臨床醫(yī)學(xué)教育的簡單化，是以人為中心，以維護和促進人的健康為目標，集診療、預(yù)防、保健、康復(fù)、護理以及計劃生育指導(dǎo)等于一體的教育[2]。因此，必須調(diào)整課程體系，突出全科辦學(xué)特色。在制定全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案時，我們以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需求和職業(yè)標準為依據(jù)，建立以“崗位導(dǎo)向”的課程結(jié)構(gòu)的課程體系，以行業(yè)崗位進行課程設(shè)計，全科醫(yī)學(xué)重點突出全科醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、重點人群保健、慢性病管理學(xué)、計劃生育管理等核心課程，加重社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)與社區(qū)疾病、預(yù)防課程的比例，使全科醫(yī)學(xué)教育形成職業(yè)教育訓(xùn)練連貫化的全科醫(yī)生模式[3]。設(shè)置1.5年的實習(xí)，其中社區(qū)實習(xí)0.5年，實踐教學(xué)學(xué)分占比達到31.57%，突出全科專業(yè)特色。發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢，早期接觸臨床及社會實踐，每年暑假，學(xué)院都在一年級學(xué)生中實施“預(yù)見習(xí)”制，即組織學(xué)生利用假期，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行早期接觸臨床實踐，目的是使學(xué)生早期進入臨床一線，在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下，接觸實際病例并參與一定的社區(qū)醫(yī)療保健宣傳，提早感受醫(yī)生職業(yè)的崇高性，體驗醫(yī)生與患者的交流技術(shù)，了解醫(yī)院的運作情況，接受良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的熏陶，加快醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變[4]。加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生經(jīng)過2.5年的基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)后，分別開始進入臨床教學(xué)醫(yī)院進行臨床課程學(xué)習(xí)以及見習(xí)實習(xí)。臨床實習(xí)安排1年半的時間，全科醫(yī)學(xué)生前1年在各“三甲”教學(xué)醫(yī)院各科室進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以掌握各病種的診療方法；后半年在社區(qū)醫(yī)院、預(yù)防疾控中心學(xué)習(xí)，以掌握衛(wèi)生保健、預(yù)防等知識和技能。突出全科特點，培養(yǎng)全科臨床思維能力。

打造實踐基地，搭建全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)平臺

充分利用臨床教學(xué)基地資源優(yōu)勢，全力打造全科臨床實踐基地。學(xué)校將全科臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃納入教育事業(yè)總體發(fā)展規(guī)劃。目前簽約有5 個社區(qū)(全科醫(yī)學(xué))實踐教學(xué)基地，分別為武漢市漢陽區(qū)琴斷口街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2013年國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、武漢市東西湖區(qū)常青花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2013年湖北省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、武漢市硚口區(qū)榮華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2013年湖北省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、武漢市江岸區(qū)百步亭花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2014年湖北省甲A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2014年湖北省甲A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。此外，還有4 家社區(qū)全科醫(yī)學(xué)實習(xí)基地在建設(shè)中。附屬普愛醫(yī)院還建有國家級全科醫(yī)師技能培訓(xùn)基地和國內(nèi)首個“中美全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地”。

提供培養(yǎng)保障，吸納優(yōu)秀生源

我校為提高全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，解除他們的后顧之憂，制定了一系列政策，確保培養(yǎng)保障的實施。如與武漢市衛(wèi)計委聯(lián)合訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)本科生，在5年修讀期間由市衛(wèi)計委出資免除全部學(xué)費，同時可享受其他助獎學(xué)金，參照國家相關(guān)訂單定向醫(yī)學(xué)生免費教育的相關(guān)政策，畢業(yè)后由武漢市衛(wèi)計委安排，在需求崗位范圍內(nèi)進行雙向選擇或服從分配，在武漢市中心城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生崗位上工作。

優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，良好的教學(xué)條件，吸引了更多優(yōu)秀生源，目前報考全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生十分踴躍，連續(xù)4年超額完成招生計劃。江漢大學(xué)始終堅持服務(wù)地方的辦學(xué)定位，落實國家政策，在政府支持下，引進人才，擴大基地，創(chuàng)建平臺，鞏固學(xué)生專業(yè)思想，全力打造全科辦學(xué)特色，力爭培養(yǎng)出一大批熱愛全科事業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，使之成為“下得去、留得住、干得好”的全科醫(yī)療戰(zhàn)線的主力軍之一。