廖明瓊 李娜(通訊作者)

401420重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)病理學(xué)改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，形成血栓ACS，是冠心病多種類型中較為嚴(yán)重的一種[1]。

資料與方法

2016年3月-2017年6月收治ACS 患者51 例為對(duì)照組。2017年8月-2018年11月收治ACS患者51例為研究組。均符合ACS 判定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后及時(shí)送往我院，且均為初次發(fā)病。排除有肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙以及惡性腫瘤患者。對(duì)照組男32 例，女19 例，年齡26～80歲，平均(39.6±4.1)歲；心肌梗死24例，非ST段抬高型11例，不穩(wěn)定型心絞痛16 例。研究組男29 例，女22 例，年齡25～78 歲，平均(38.7±3.4)歲；其中心肌梗死22 例，非ST 段抬高型12例，不穩(wěn)定型心絞痛17 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，患者入院后，首先進(jìn)行呼吸、體溫、血壓、意識(shí)等體征的檢查，初步評(píng)估病情。告知家屬前去掛號(hào)和繳費(fèi)，急診部門(mén)采取急救措施治療。護(hù)理人員引導(dǎo)家屬辦理檢查和入院手續(xù)，根據(jù)患者病情召集相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，安排患者住院接受進(jìn)一步治療。研究組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，為ACS 患者開(kāi)啟綠色通道，即在收到急診信息后就展開(kāi)器械、藥品、儀器和平車(chē)等準(zhǔn)備工作，提前通知急診分診部門(mén)做好接收患者的準(zhǔn)備?；颊咚偷郊痹\科后，立即進(jìn)行18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查(ST-EMI)，召集心血管內(nèi)科醫(yī)師緊急會(huì)診。監(jiān)護(hù)患者生命體征，做心電圖檢查，建立靜脈通道。抽取患者血液送檢血常規(guī)、血?dú)夥治觯瑱z查肝、腎功能和肌鈣蛋白水平，進(jìn)行心肌酶譜檢查，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，必要的患者可在病床旁為患者做X 線檢查。保證患者絕對(duì)的臥床休息，給予高流量吸氧護(hù)理，口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。會(huì)診醫(yī)師經(jīng)溝通后確定患者去向，無(wú)PCI 溶栓指征的患者入住心血管內(nèi)科。需要溶栓的患者入住CCU，30 min 進(jìn)行溶栓治療，溶栓不成功者做PCI 后，入住CCU。對(duì)于需要PCI 的患者，需完成術(shù)前準(zhǔn)備，家屬簽署同意書(shū)，電話通知上級(jí)和手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、DSA，盡快送患者入DSA，完成PCI后入住CCU。記錄兩組患者在入院后到接受急救治療的時(shí)間。

觀察指標(biāo)：以兩組ACS 患者急救效率(從入院到接受急救治療的時(shí)間)和生存質(zhì)量評(píng)分。生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照簡(jiǎn)易量表SF-36進(jìn)行，在患者接受治療1周后開(kāi)始進(jìn)行評(píng)估，分值與患者的生存質(zhì)量成正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組ACS 患者的急救效率比較：對(duì)照組51 例患者中，在入院1 h 內(nèi)接受治療22 例(43.14%)，在1～3 h 內(nèi)接受治療16 例(31.37%)，3 h 后 接 受 治 療13 例(25.49%)。研究組在入院1 h 內(nèi)接受治療38例(74.51%)，在1～3 h內(nèi)接受治療10例(19.61%)，3 h后接受治療3例(5.88%)。兩組患者急救效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

兩組ACS 患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較：對(duì)照組ACS 患者51 例經(jīng)急救治療1周后，平均生理功能評(píng)分為(80.01±7.28)分，活力評(píng)分為(66.14±3.28)分，情感職能評(píng)分為(62.06±1.57)分，社會(huì)功能評(píng)分為(73.22±1.59)分，精神健康評(píng)分為(72.13±3.81)分，總體質(zhì)量評(píng)分為(51.43±9.24)分。研究組平均生理功能評(píng)分為(91.03±6.46)分，活力評(píng)分為(81.34±2.37)分，情感職能評(píng)分為(80.06±2.64)分，社會(huì)功能評(píng)分為(91.16±3.31)分，精神健康評(píng)分為(80.42±3.39)分，總體質(zhì)量評(píng)分為(69.43±10.56)分。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

優(yōu)化后的急診護(hù)理流程明顯提高了ACS 患者的急救效率和生存質(zhì)量，患者可以及時(shí)接受急診治療，有助于提高了治療效果，值得推廣。