李茂乾 張燕 許海燕

650224云南省精神病醫(yī)院

在1952年，佩普洛的人際關(guān)系理論首次被希爾德加德-佩普洛(Peplau)提出[1-2]。佩普洛的人際關(guān)系理論主要內(nèi)容是患者與護(hù)理人員之間關(guān)系是非常重要的。該理論把護(hù)患關(guān)系的階段及各階段的角色變化比喻成從嬰兒至成人期的變化，關(guān)于成長(zhǎng)應(yīng)激與適應(yīng)理論、發(fā)展理論在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士在其中發(fā)揮的重要作用[3]。作為一種人際間的互動(dòng)過(guò)程，護(hù)士通過(guò)與患者的接觸溝通被稱為護(hù)理過(guò)程，幫助患者處理疾病治療過(guò)程中的各種問(wèn)題。佩普洛的人際關(guān)系理論認(rèn)為[4]，作為一種特殊形式的人際間過(guò)程，護(hù)士與患者的互動(dòng)關(guān)系發(fā)揮重要作用。包括護(hù)患關(guān)系4 個(gè)的階段，即定向階段、認(rèn)可階段、深入階段和解除階段。并且指出這4個(gè)階段之間有著緊密的聯(lián)系，既相互重疊又相互獨(dú)立，具體應(yīng)用方式方法如下。

病歷資料

患者，女，56 歲，因不思飲食，淡漠少語(yǔ)，情緒低落，覺得活著拖累家人，多次想自殺。院外出現(xiàn)自殺史2次，第1 次患者因患有糖尿病病史，每餐前自行注射胰島素?；颊邘兹涨俺霈F(xiàn)輕生念頭，家屬未引起重視，患者1 d注射完20 U 諾和靈后不想吃東西，想睡覺。后家屬發(fā)現(xiàn)患者顏面蒼白，出冷汗，立即送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行急救后脫險(xiǎn)。第2 次患者1 次吞服了20 片克感敏，出現(xiàn)昏迷情況，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，再次脫險(xiǎn)。家屬為求進(jìn)一步治療，送至我院。入院后診斷：重度抑郁發(fā)作，下病危通知書，自殺防范等級(jí)為特級(jí)。

佩普洛人際關(guān)系理論

認(rèn)識(shí)期：作為人際關(guān)系模式的初級(jí)階段，護(hù)士和患者之間是彼此陌生的?；颊弑憩F(xiàn)不語(yǔ)不動(dòng)，問(wèn)話偶答，向其進(jìn)行入院宣教時(shí)不理人，反復(fù)訴說(shuō)：“沒有意思，是我拖累了他們。你們不要再說(shuō)了，我這個(gè)病是醫(yī)不好的?！辈辉赋燥垼芙^服藥。勸說(shuō)無(wú)效。護(hù)理措施無(wú)法對(duì)其開展，仍對(duì)其進(jìn)行入院宣教。

確認(rèn)期：加強(qiáng)患者病情觀察，在發(fā)現(xiàn)其如廁有困難時(shí)，要求每個(gè)班給予攙扶。第3 天，患者詢問(wèn)病情是否能真的痊愈？我們給予肯定的答復(fù)，第4 天患者開始接受藥物治療，并對(duì)每次護(hù)理操作表示感謝。這時(shí)我們向其講解疾病的特點(diǎn)、藥物治療的重要性及藥物的作用特點(diǎn)、相關(guān)不良反應(yīng)。每天督促起床，參加公共娛樂(lè)活動(dòng)，并鼓勵(lì)病情已取得康復(fù)的患者與其聊天，與其分享戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)內(nèi)心再次出現(xiàn)自殺的念頭時(shí)，鼓勵(lì)其及時(shí)告知工作人員。

進(jìn)展期：患者的病情向著好的方向發(fā)展?；颊唛_始出現(xiàn)微笑，自行參加公共娛樂(lè)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其他患者有困難時(shí)，主動(dòng)幫助別人，發(fā)現(xiàn)藥物與其他時(shí)候不一致時(shí)，提出疑問(wèn)，尋求護(hù)士解答。并向主管醫(yī)生提出希望醫(yī)生讓家人回去，他陪我這幾天也夠累的了。醫(yī)生評(píng)估其病情后滿足其要求。護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育及康復(fù)評(píng)估。

解決期：患者掌握了藥物的不良反應(yīng)，治療效果得到明顯的證明。碰到護(hù)士會(huì)說(shuō)：謝謝你們，我的救命恩人?；颊咦≡簳r(shí)間已近28 d，病情康復(fù)效果得以肯定。工療護(hù)士帶其至院內(nèi)超市購(gòu)物或到工療室進(jìn)行工療活動(dòng)。主管護(hù)士加強(qiáng)出院前相關(guān)健康教育，未再引出自殺等病理性思維?；颊擢?dú)立生活的能力增強(qiáng)。學(xué)習(xí)和生活不再依賴護(hù)士。

討 論

Peplau 人際關(guān)系理論指出，在護(hù)患關(guān)系過(guò)程中，護(hù)士扮演著不同作用的6種角色。該案例中[5]，科室護(hù)理人員對(duì)佩普勞理論運(yùn)用熟練。①陌生人：護(hù)士未選擇強(qiáng)行介入護(hù)理措施，而是在感情上給予支持；得到患者的肯定，為下一階段護(hù)理工作的開展進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。②資源提供者：護(hù)士積極主動(dòng)幫助患者，為患者提供患者所需要的健康信息和知識(shí)；并介紹其他已取得康復(fù)的患者與其聊天。③教育者：包括兩種角色，即指導(dǎo)性角色和經(jīng)驗(yàn)性角色。④領(lǐng)導(dǎo)者：帶領(lǐng)患者外出購(gòu)物，參加公共娛樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)其獨(dú)立自主能力。⑤代言人：出現(xiàn)時(shí)以代言人的身份。⑥顧問(wèn)：關(guān)于目前所發(fā)生的情況，幫助患者理解和認(rèn)識(shí)。佩普洛還指出，在交往過(guò)程中，護(hù)士多種角色的承擔(dān)決定于患者所存在的護(hù)理問(wèn)題。這6 種角色中，最重要的是陌生人的角色，角色越長(zhǎng)，其越不益于患者身心健康的發(fā)展。同理心被代言人角色所強(qiáng)調(diào)。較高的專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐技能被資源提供者、教育者等角色提及。在這6 種角色中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的同情心與責(zé)任感，較好的言語(yǔ)表達(dá)能力及人際交往能力。

Peplau 指出，護(hù)理過(guò)程可以看作是一種治療性的互動(dòng)協(xié)作過(guò)程。護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)知識(shí)、溝通技巧，按照一定的模式和方法逐步開展和患者之間的關(guān)系，協(xié)助患者積極面對(duì)疾病。同時(shí)，Peplau 還指出，護(hù)士與患者的關(guān)系是非常重要的，在治療疾病過(guò)程中，護(hù)患關(guān)系的好壞直接影響患者身心問(wèn)題的結(jié)局，良好的護(hù)患關(guān)系可為患者疾病的康復(fù)提供必要的條件[6]。