劉文平

271200新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院

新生兒所處的生理階段比較特殊，造血功能的活躍程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他年齡段，在新生兒的外周血當(dāng)中存在著有核紅細(xì)胞，正是因?yàn)檫@種紅細(xì)胞中保留有細(xì)胞核[1]，在進(jìn)行自動分類檢查的過程中往往會被歸類到白細(xì)胞(WBC)當(dāng)中，從而導(dǎo)致分類錯誤WBC計數(shù)的增加，對臨床診斷造成非常嚴(yán)重的干擾。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，如果采用血涂片來進(jìn)行復(fù)檢，校正后即可得出正確的外周血WBC計數(shù)。為了找出新生兒外周血有核紅細(xì)胞的規(guī)律以及不同體重新生兒外周血有核紅細(xì)胞對WBC計數(shù)的影響，現(xiàn)進(jìn)行分析報告如下。

資料與方法

2015-2017年收治新生兒197 例，所有新生兒家屬對此次研究均知情同意。研究按照出生時的體重劃分為四組，分別為超低體重組、極低體重組、低體重組和足月組，其中超低體重組、極低體重組和低體重組的新生兒均為早產(chǎn)兒，故早產(chǎn)兒組即為此三組的總體。超低體重組新生兒33 例，低體重組新生兒27例，低體重組新生82 例，足月組55 例，其中男116 例，女81 例，胎齡2～41周，出生時體重695～4 370 g。

方法：在進(jìn)行血常規(guī)檢查和新生兒外周血涂片有核紅細(xì)胞計數(shù)的過程中，需要采集新生兒乙二膠四乙酸抗凝末梢血，體積為80 μL，在血液采集完成之后，使用專業(yè)化的血液分析儀對血細(xì)胞進(jìn)行檢測，與此同時，檢驗(yàn)醫(yī)師需要使用采集的血液制作新鮮的血涂片，并在顯微鏡下檢驗(yàn)，進(jìn)行有核紅細(xì)胞計數(shù)并詳細(xì)地記錄在文件當(dāng)中。在對超低體重組、極低體重組、低體重組、足月組新生兒外周血涂片有核紅細(xì)胞計數(shù)的過程當(dāng)中，需要根據(jù)胎兒的出生時間，也就是胎齡重新進(jìn)行分組，胎齡37 周以下的為早產(chǎn)兒組，胎齡在37周以上、42周以下的為足月兒組，所對應(yīng)的新生兒例數(shù)分別為142 例和55 例，醫(yī)務(wù)人員需要檢測這些新生兒的外周血涂片有核紅細(xì)胞數(shù)并且詳細(xì)記錄。在對不同體重新生兒外周WBC 計數(shù)進(jìn)行校正的過程當(dāng)中，需要根據(jù)新生兒的胎齡以及出生時的體重將之劃分為超低體重組、極低體重組、低體重組、足月組四組，其中超低體重組的新生兒體重在1 000 g以下(含1 000 g)，極低體重組的新生兒體重在1 000 g 以上、1 500 g(含1 500 g)以下，低體重組的新生兒體重在1 500 g以上、2 500 g(含2 500 g)以下，足月組的新生兒體重在2 500 g 以上，四組新生兒所對應(yīng)的例數(shù)為33 例、27 例、82 例、55 例，在校正外周血的WBC 計數(shù)時，需要依據(jù)新生兒外周血的有核紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行。校正的數(shù)量關(guān)系為：校正后的WBC 計數(shù)=100×校正前的WBC 計數(shù)/(100+新生兒外周血有核紅細(xì)胞數(shù))。

觀察指標(biāo)：在此次研究中的觀察指標(biāo)主要包括四組新生兒的有核紅細(xì)胞檢出率、有核紅細(xì)胞計數(shù)、校正前WBC計數(shù)、校正后WBC計數(shù)以及校正前后WBC計數(shù)差值。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

早產(chǎn)兒組與足月兒組外周血涂片有核紅細(xì)胞計數(shù)比較：兩組的外周血涂片有核紅細(xì)胞計數(shù)均值分別為46.6 個/100個WBC 和45.49 個/100 個WBC，早產(chǎn)兒組的均值更高。

不同體重分組新生兒校正前后外周血WBC計數(shù)情況比較：超低體重組、極低體重組、低體重組、足月組外周血有核紅細(xì)胞計數(shù)的結(jié)果逐漸下降。在新生兒出生后，隨著體重的增加，校正前、后的WBC計數(shù)的結(jié)果都在逐漸增長，但是校正前、后的差值在逐漸減少。除了低體重兒組與足月兒組校正前、后WBC計數(shù)的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)外，其他各組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

在此次研究中發(fā)現(xiàn)，三組早產(chǎn)兒的外周血有核紅細(xì)胞檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月兒，由此我們可以推斷出，隨著新生兒的胎齡增加，其逐漸成熟，新生兒外周血的有核紅細(xì)胞檢出率也會降低，也就是說新生兒外周血有核紅細(xì)胞的檢出率與胎兒的成熟度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。四組新生兒的WBC 計數(shù)在校正前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是其在校正后可以明顯地看出與新生兒體重成正比，而WBC校正前后的差值則與新生兒體重成反比。

此次研究還發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒組的整體外周血有核紅細(xì)胞數(shù)量偏多，新生兒體重越低，則此項(xiàng)指標(biāo)越高，由此可推斷出新生兒的體重會對外周血WBC計數(shù)產(chǎn)生比較大的影響，所以對早產(chǎn)的新生兒要更加注重校正WBC 計數(shù)，若再細(xì)劃分，則在三組早產(chǎn)兒當(dāng)中，體重最低的超低體重組早產(chǎn)兒和極低體重組早產(chǎn)兒的外周血WBC計數(shù)校正工作應(yīng)該得到更高的重視，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中必須要清楚的認(rèn)知到這一點(diǎn)，從而為新生兒的身體健康和生命安全提供更多的保障，促進(jìn)其健康發(fā)育與成長。

此次研究中雖然足月的新生兒外周血有核紅細(xì)胞計數(shù)十分之少，但從整體上說，這個數(shù)值對新生兒外周血的紅細(xì)胞計數(shù)產(chǎn)生的影響是可以忽略不計的，需要注意的是，在患上濕肺和窒息等缺氧性疾病之后，新生兒的末梢血中會產(chǎn)生更多的有核紅細(xì)胞，這也與我國醫(yī)學(xué)界的各位學(xué)者研究的課題基本一致。因此，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，即使是足月的新生兒，其中的缺氧性疾病患兒的外周血WBC 計數(shù)校正工作也應(yīng)該被重視起來，從而為醫(yī)師提供更多的有利于患兒后續(xù)治療的檢驗(yàn)結(jié)果，對患兒的健康進(jìn)行保障。

綜上所述，新生兒外周血WBC 準(zhǔn)確的情況下，可以幫助醫(yī)務(wù)人員鑒別新生兒系細(xì)菌性感染或者非細(xì)菌性感染，根據(jù)感染情況來診斷患兒的病癥并展開相應(yīng)的救治工作[2]。需要注意的是，新生兒外周血中的有核紅細(xì)胞在血細(xì)胞自動分類的情況下會被計入，進(jìn)而造成細(xì)胞分類錯誤影響到WBC的計數(shù)工作，這顯然是不利于及時對患兒采取治療措施的。因此，對校正新生兒外周血的WBC計數(shù)是至關(guān)重要的。在我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源緊張的情況下，是沒有辦法對所有新生兒進(jìn)行外周血WBC計數(shù)校正的，所以應(yīng)該對更加可能出現(xiàn)問題的早產(chǎn)兒進(jìn)行新生兒外周血WBC校正，此外，對于出生時即攜帶有缺氧性疾病的足月新生兒也應(yīng)該進(jìn)行校正。通過這種方式，可以幫助醫(yī)務(wù)人員對新生兒的病癥性質(zhì)進(jìn)行判斷，盡可能早而準(zhǔn)確的采取治療措施，有利于對新生兒的健康進(jìn)行保障。