陳小飛

401420重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶

視神經(jīng)脊髓炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為視空間功能受損、脊髓性間歇破行等，是一種致病因素尚未明確的神經(jīng)內(nèi)科疾病。視神經(jīng)脊髓炎的治愈率相對較低，且在進(jìn)行診斷時也相對困難[1-2]。本研究將2016年2月-2017年2月收治的29例視神經(jīng)脊髓炎患者作為研究對象，對臨床表現(xiàn)、眼底檢查、免疫學(xué)檢查及磁共振成像(MRI)情況進(jìn)行研究分析，詳細(xì)過程如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治視神經(jīng)脊髓炎患者29例(58眼)，參照Wingerehuk診斷標(biāo)準(zhǔn)，脊髓T2W1異常信號均超過3 個椎體節(jié)段，且通過MRI 檢查，均發(fā)生異常改變，血清NMO-IgG 顯示為陽性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。其中男9 例，女20 例，年齡25～58 歲，平均(40.2±4.9)歲；病程5～135個月，平均(43.7±8.9)個月。

研究方法：對所有患者臨床癥狀和體征進(jìn)行檢查，同時進(jìn)行眼底檢查、免疫學(xué)檢查(包括腦脊液檢查和血清檢查)以及MRI 檢查。MRI 檢查時，采用3.0 T 超導(dǎo)型MRI掃描儀，橫斷面自旋回波T1W1重復(fù)時間設(shè)定為135 ms，回波時間設(shè)定為2.55 ms，采集次數(shù)為2 次，矩陣為256×210；快速自旋回波T2W1重復(fù)時間設(shè)定為4 040 ms，回波時間設(shè)定為84 ms，回波鏈長度為9，采集次數(shù)同樣為2 次，矩陣為320×250；Flair 成像重復(fù)時間為8 500 ms，回波時間87 ms，回波鏈長度為8，采集次數(shù)為1 次，矩陣為256×256，翻轉(zhuǎn)時間設(shè)定為2 500 ms。于患者肘正中靜脈注射比劑釓，注射劑量為0.1 mmol/kg，對矢狀位和橫斷面進(jìn)行掃描。檢查結(jié)束后，對各項檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床癥狀與體征情況：29 例患者中，首發(fā)癥狀為視神經(jīng)炎9 例(31.03%)，主要臨床癥狀為急性視力減退，眼球脹痛，眼球移動時癥狀明顯加重，視野表現(xiàn)為向心性縮?。患毙约顾柩?0 例，主要臨床癥狀表現(xiàn)為病灶平面以下運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能紊亂，其中上肢無力7例(24.14%)，發(fā)生不對稱癱瘓4 例(13.79%)，肢體具有針刺感或灼燒感6 例(20.69%)，膀胱功能發(fā)生障礙2例(6.90%)，消化系統(tǒng)功能發(fā)生障礙1例(3.45%)。

眼底檢查情況：29 例(58 眼)中，急性視神經(jīng)炎12 眼(20.69%)，視乳頭發(fā)生水腫現(xiàn)象； 球后視神經(jīng)炎19 眼(32.76%)，眼底正常；視神經(jīng)萎縮15 眼(25.86%)；其余12 眼視神經(jīng)并沒有發(fā)生明顯異常。

免疫學(xué)檢查情況：(1)腦脊液檢查方面：腦脊液免疫球蛋白IgG24發(fā)生異常12例(41.38%)，髓鞘堿性蛋白發(fā)生異常19例(65.52%)，寡克隆區(qū)帶呈陽性6例(20.69%)。(2)血清檢查方面：血清NMO-IgG 檢查呈陽性18例(62.07%)。

MRI 檢查情況：沒有發(fā)現(xiàn)異常17例，腦內(nèi)出現(xiàn)病灶12 例。病灶位于第三腦室旁伴左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)，橫斷面檢測顯示雙側(cè)丘腦呈現(xiàn)斑片狀高信號，邊界模糊2 例；病灶位于腦橋被蓋，橫斷面Flair 成像顯示，病灶呈小片狀高信號1例；左側(cè)中腦大腦腳條狀異常信號2例；病灶位于右側(cè)第四腦室周圍3 例；雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)病灶2 例；右側(cè)放射冠條帶狀異常信號2例。

討 論

由于視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病因素尚未明確，所以在對患者進(jìn)行診斷時也常會出現(xiàn)錯誤[3]。但本次研究中所采用MRI能夠準(zhǔn)確定位病灶位置，同時通過與臨床癥狀、免疫學(xué)檢查、眼底檢查等指標(biāo)相結(jié)合，能夠有效提高視神經(jīng)脊髓炎的診斷準(zhǔn)確率?？傮w來說，實驗室檢查對于視神經(jīng)脊髓炎的診斷與鑒別，具有較高的使用價值，經(jīng)MRI 檢查可發(fā)現(xiàn)位于第三、四腦室以及腦橋部分的病灶，具有明顯特征性。