李亞坤 白大春 朱有龍 孔祥彥 胡文啟 景建斌 劉麗霞

730046甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科1

730050甘肅省婦幼保健院2

上尿路結(jié)石是泌尿外科臨床常見的急癥之一，目前ESWL 是多數(shù)上尿路結(jié)石的首選方法[1]。ESWL 被認(rèn)為是安全有效的方法，并且隨著技術(shù)和設(shè)備不斷發(fā)展，適應(yīng)證不斷擴大[2]，因為ESWL 是一種非入侵的治療技術(shù)。我院2006年3月-2018年6月采用B超定位ESWL治療上尿路結(jié)石26 012 例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年3月-2018年3月收治上尿路結(jié)石患者26 012 例，男18 613 例，女7 399例；年齡4歲10個月～82歲；兒童86例，其中腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石60例；腎結(jié)石6 175 例，左腎2 254 例，右腎3 921 例，單發(fā)4 675 例，多發(fā)1 500例，腎盂5 012 例，腎盞1 163例；左側(cè)輸尿管8 050 例，右側(cè)輸尿管11 625 例，腎結(jié)石直徑約0.5～2.3 cm；輸尿管結(jié)石19 837 例，上段結(jié)石6 560 例，直徑約0.5～2.2 cm；中段結(jié)石3 831 例，直徑0.5～1.8cm；下段結(jié)石7 746 例，直徑約0.5～2.1 cm；腎積水程度：輕度20 031例，中度5 278例，重度703例。

治療方法：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血、心電圖、KUB 及超聲檢查；必要時行IVP 或CTU 等檢查，確保有明確適應(yīng)證。B 超確定結(jié)石位置、大小，腎及輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位或側(cè)臥位，輸尿管中下段采用俯臥位，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，碎石前無需特殊準(zhǔn)備，輸尿管中、段結(jié)石術(shù)前需膀胱適當(dāng)充盈，患者術(shù)前飲水500 mL，以利輸尿管擴張，不能飲水者則給予速尿20 mg，必要時插入導(dǎo)尿管注水充盈膀胱。

觀察指標(biāo)：術(shù)中超聲動態(tài)觀察結(jié)石變化，依據(jù)結(jié)石變化調(diào)整沖擊波源位置，術(shù)后1 周超聲復(fù)查。術(shù)前合并泌尿道感染者則給予抗炎治療，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)，泌尿道感染治愈后行體外碎石治療。碎石后囑患者多飲水，多活動，并給予輔助排石及預(yù)防感染等治療，有腎絞痛癥狀者給予解痙藥物治療。

結(jié) 果

超聲定位準(zhǔn)確率為100%，ESWL 總有效率為81.9%，其中1 次有效率為68.43%(17 800 例)，2 次有效率為13.43%(3 493 例)，2 次及以上結(jié)石未擊碎為18.14%(4 719 例)。腎結(jié)石總有效率為93.2%(5 755 例)，1 次 有 效 率 為86.5%(4 978 例)，2 次有效率為13.5%(777 例)；輸尿管結(jié)石總有效率為79%(15 538 例)，1 次有效率為65.2%(12 822 例)，2 次有效率為13.8%(2 716例)；輸尿管上段結(jié)石總有效率為87.3%(5 727 例)，1 次有效率為80.2%(4 593 例)，2 次 有 效 率 為19.8%(1134 例)；輸尿管中段結(jié)石總有效率為71.9%(2 754 例)，1 次 有 效 率 為68.7%(1 892 例)，2 次有效率為31.3%(862 例)；輸尿管下段結(jié)石總有效率為91.1%(7 057例)，1 次有效率為89.8%(6 337 例)，2 次有效率為10.2%(720例)。

陰性結(jié)石有效率為98%(159 例)，其中腎結(jié)石49例，輸尿管結(jié)石113例，1次有效率為78%(124 例)，2 次有效率22%(35例)。

兒童結(jié)石碎石有效率為100%(86例)，其中腎結(jié)石為30.2%(26例)，輸尿管結(jié)石為69.8%(60例)。

本組主要并發(fā)癥為血尿，鏡下血尿19 137例，肉眼血尿6 827例，給予對癥處理后，血尿于術(shù)后1～3 d 消失；腎絞痛6 935 例，石街形成173 例，給予解痙，輸尿管支架管置入及輸尿管鏡碎石治療后均緩解。包膜下血腫186 例，經(jīng)過臥床休息、止血等治療，于術(shù)后3～10 d 超聲復(fù)查包膜下血腫完全吸收；感染3 017例，給予口服及靜脈給予抗炎治療，術(shù)后3～5 d 感染癥狀控制，復(fù)查血常規(guī)及尿常規(guī)均正常；未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

尿路結(jié)石癥影響5%～15%的世界人口[3]，我國南部地區(qū)地處亞熱帶，尿路結(jié)石發(fā)病率高，是世界高發(fā)地區(qū)[4]，近年來西北地區(qū)尿路結(jié)石發(fā)病率逐年升高。尿路結(jié)石為泌尿外科常見病、多發(fā)病，如何治療尿路結(jié)石也是泌尿外科醫(yī)生的主要工作。目前對尿路結(jié)石的臨床傳統(tǒng)治療方法主要有三種：第一種是外科手術(shù)，第二種是在輸尿管中放置輸尿管支架管，第三種是經(jīng)皮腎造口術(shù)，雖然上述三種治療方法能夠緩解病情，但對患者傷害較大。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和人們觀念的改變，大多數(shù)患者希望能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，且各種微創(chuàng)設(shè)備價格昂貴，技術(shù)要求高，基層醫(yī)院難以普及。隨著碎石機性能的不斷完善和治療經(jīng)驗的積累，體外沖擊波碎石已基本取代了上尿路結(jié)石的開放取石手術(shù)，成為上尿路結(jié)石的首選治療方法[5]。

上尿路結(jié)石的治療原則為保持長期無石率，最大限度地降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和感染率，積極保存殘存腎功能[6]。ESWL 作為上尿路結(jié)石的成功治療方法已得到國際公認(rèn)，保守治療無效的輸尿管結(jié)石常首選ESWL 治療[7]。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，兒童尿路結(jié)石發(fā)病率逐年升高，ESWL 對兒童尿路結(jié)石治療同樣安全，本研究總有效率與文獻(xiàn)報道一致[8-9]。對于未生育的年輕女性且有生育要求，對輸尿管下段結(jié)石不建議行體外碎石治療。有學(xué)者提出，因輸尿管下段與女性生殖器官位置較近，對卵巢功能長期影響不明，應(yīng)避免體外沖擊波治療[10]。

本研究全部采用超聲定位下沖擊波碎石，并全程超聲監(jiān)視，成功率為81.9%；具有無需麻醉，準(zhǔn)備時間短，無X 線輻射，痛苦小，見效快，并發(fā)癥少，費用低等特點，可作為上尿路結(jié)石的一種安全、有效治療方法。由于ESWL 目前技術(shù)成熟，規(guī)范化培訓(xùn)后即可開展工作，此項技術(shù)值得推廣。