呂奇

430014武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北武漢

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病形式各有不同，病程長，進(jìn)展緩慢，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭的腎小球疾病。2016-2018年應(yīng)用自擬益腎化濕活血方治療慢性腎炎患者47 例，以觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

47 例患者，男32 例，年齡20～55歲，病程1～9年；女15例，年齡21～55歲，病程1～8年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《腎臟病學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1-2]。①起病緩慢，臨床癥狀可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重，病程持續(xù)3 個月以上；②有一種或數(shù)種不同程度水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等臨床表現(xiàn)；③排除繼發(fā)性或遺傳性腎小球腎炎。

治療方法：47 例患者均采用益腎化濕活血方治療，方藥組成：菟絲子15 g，黃芪30 g，淫羊藿20 g，蒼術(shù)20 g，白豆蔻10 g，茯苓10 g，紅花6 g，川芎6 g，水蛭3 g，地龍6 g。水煎400 mL，分2次口服，1劑/d，連續(xù)用藥8周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀及陽性體征基本消失，尿常規(guī)檢查指標(biāo)明顯減輕；②有效：癥狀及陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查指標(biāo)改善；③無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。

結(jié) 果

47例患者治療后，顯效24例，有效18例，無效5例，總有效率為89.36%。

典型病例

患者，男，27 歲，2018年6月12日初診?；颊哂?年前患急性腎炎，因治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，遷延發(fā)展為慢性腎炎，至今尿常規(guī)檢查陽性，尿蛋白波動在(+)～(++)之間、潛血波動在(-)～(++)?，F(xiàn)癥見：顏面黧黑，下肢輕度水腫，時(shí)有顏面浮腫，腰酸困，怕冷畏寒，疲乏無力，飲食一般，大便稀不成形，舌暗苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉細(xì)無力。查腎功能示正常，尿常規(guī)示隱血(+)、蛋白(++)，診斷為慢性腎炎。中醫(yī)辨證為脾腎虧虛、濕瘀內(nèi)阻，治宜益腎健脾、化濕活血。采用益腎化濕活血方治療，1 劑/d，水煎服，分早晚2 次飯后溫服。囑其調(diào)飲食，避風(fēng)寒，適勞逸，暢情志。服藥14 劑后復(fù)診，訴水腫消退，腰酸困、怕冷畏寒、疲乏癥狀明顯改善。復(fù)查尿常規(guī)示蛋白(+)、潛血(-)。守方繼續(xù)服藥，連服6周后停藥，患者癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)正常，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

討 論

慢性腎炎可歸屬于中醫(yī)“水腫”“虛勞”等范疇。本病病程綿長，病因復(fù)雜，多由先天稟賦不足，復(fù)感外邪，或七情受損，或飲食起居不慎而致。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，以本虛為主，尤以腎虛為要；標(biāo)實(shí)多見水濕、血瘀。腎為水之下源，主水藏精，腎虛不固，則氣不化水，固攝無權(quán)，封藏失司，精氣不固，而發(fā)本病。先天不足，腎精不足，加之煩勞過度，或平素嗜食肥甘辛辣之物，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，則水濕不化，濕濁潴留；病情日久，正氣虧虛，復(fù)感外邪，而誘發(fā)本病。病情遷延反復(fù)，正氣虛弱，血行遲緩而致血瘀，或水濕郁久而致血瘀，或久病入絡(luò)而成血瘀。

針對本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，確立以益腎健脾治本，化濕活血治標(biāo)的治則，擬定益腎化濕活血方。方中菟絲子辛以潤燥，甘以補(bǔ)中，為平補(bǔ)陰陽之品，可補(bǔ)腎陽、益精血；黃芪甘溫，善入脾肺，為治內(nèi)傷氣虛之圣藥，可大補(bǔ)元?dú)?，為補(bǔ)氣升陽的要藥，使氣旺則血行，瘀消而不傷正，二者共奏溫陽補(bǔ)腎、益氣健脾之效為君藥。淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽袪濕，以助補(bǔ)腎健脾之效；蒼術(shù)可燥濕健脾以和脾胃，白豆蔻可溫中化濕行氣，茯苓健脾利水滲濕，三藥合用達(dá)祛濕化濁之功；紅花活血化瘀通經(jīng)，川芎活血化瘀行氣，二者達(dá)活血化瘀之功。蟲類藥物“無微不入，無堅(jiān)不破”[3]，水蛭咸苦平，能破血通經(jīng)逐瘀消瘕，增強(qiáng)活血化瘀之功。研究表明水蛭具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗纖維化作用，可以減輕腎小球系膜細(xì)胞增殖和腎小球硬化，減輕蛋白尿[4]。地龍咸寒，長于行散走竄，通經(jīng)活絡(luò)。二者蟲類藥，達(dá)消癥散結(jié)之功?？v觀全方，諸藥合用，以益腎健脾為主，祛濕化濁、活血化瘀為輔，補(bǔ)而不滯，扶正與祛邪兼施，故而臨床療效顯著，值得推廣。