張紅 王丹 王宗法

554100貴州省銅仁地區(qū)松桃縣人民醫(yī)院

病歷資料

患者，女，81 歲，2018年11月9日因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8 h”入院?；颊呒韧卸嗄旮哐獕翰∈?，長期口服藥物控制血壓。查體：T 36.8℃，P 100 次/min，R 20 次/min，BP 130/70 mmHg。心肺檢查無異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹肌軟，右下腹深壓痛、反跳痛明顯，以麥氏點為甚，余腹無壓痛、反跳痛，全腹無肌緊張，墨菲氏征陰性，肝脾未捫及腫大，全腹未觸及包塊，雙腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約3 次/min。闌尾B超示：闌尾腫大。下腹部CT 示：闌尾炎，闌尾周圍膿腫待排。實驗室檢查示：WBC 13.61×109/L、NEUT 79.40%，高敏C 反應(yīng)蛋白(HSCRP)70.10 mg/L。余肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血六項、術(shù)前六項等實驗檢查無特殊異常。

在征得患者及家屬知情同意后，全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中見腹腔少量積液，呈膿性，右髂窩有膠凍狀黏液，包裹于闌尾及盲腸末端，清除黏液，見闌尾明顯增粗，大小約3 cm×1.5 cm。闌尾位于盲腸前，尖端指向盆腔，闌尾充血水腫明顯，中段有約1.0 cm的結(jié)節(jié)狀增生，伴有魚肉樣組織，質(zhì)地脆，易出血。闌尾根部及盲腸末端組織明顯增厚，質(zhì)地較硬。進一步探查見右髂窩、盆腔及雙側(cè)隔下見多發(fā)性增生結(jié)節(jié)，表面附著少量黏液。考慮闌尾黏液腫瘤并廣泛性種植轉(zhuǎn)移可能性大。如單純切除闌尾，局部病灶難以切除，且易出現(xiàn)殘端漏。術(shù)中與家屬交待病情，取得同意后決定行腹腔鏡探查盲腸部分切除(包括闌尾)+隔下增生結(jié)節(jié)活檢+腹腔引流術(shù)。術(shù)后病理報告示：闌尾黏液囊性腫瘤，膈下符合假黏液瘤?；颊? d后康復(fù)出院，患者家屬送病理標本組織蠟塊到某院病理會診，結(jié)果示：闌尾黏液囊性腫瘤，膈下符合假黏液瘤。隨訪3 個月患者無不適。

討 論

闌尾黏液囊腫在臨床上比較少見，約占闌尾病變的0.1%～0.4%，由于本病臨床表現(xiàn)無特異性，診斷困難，術(shù)前誤診率達95%以上，患者常伴有嚴重并發(fā)癥，給手術(shù)治療增加了難度。闌尾腔阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關(guān)鍵，而阻塞發(fā)生來自闌尾黏膜的慢性炎癥、瘢痕收縮、異物嵌頓，也可因闌尾壁的粘連、扭曲、受壓引起。

闌尾黏液囊腫常被誤診，患者多以急腹癥形式而就診，癥狀、體征無特異性，不允許行鑒別診斷的X 線鋇劑灌腸造影、纖維結(jié)腸鏡、增強CT等詳細輔查檢查。

術(shù)中探查闌尾黏液囊腫，為避免腫瘤組織種植轉(zhuǎn)移，術(shù)中應(yīng)操作細致，注意用紗布墊將囊腫與周圍組織分隔開。嚴禁行囊腫穿刺、囊壁切除行活檢，粘連囊壁避免強行剝離，切除組織可術(shù)中行快速冰凍切片，待結(jié)果回示進一步擴大切除范圍，甚至行右半結(jié)腸切除。如囊腫破裂，應(yīng)立即吸盡囊內(nèi)容物，反復(fù)沖洗受到污染的部位，避免廣泛種植。