胡瑞霞 李麗梅 陳紅

血液凈化是治療慢性腎衰竭的主要方法，可有效控制疾病進(jìn)展，但血液凈化可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，影響疾病的預(yù)后，極有可能導(dǎo)致患者死亡，給患者及整個(gè)家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此采取有效措施降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）是臨床不斷探究的課題。綜合護(hù)理是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式可對(duì)血液凈化過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)并全面評(píng)估并進(jìn)行有效預(yù)防，以實(shí)現(xiàn)滿意的護(hù)理效果[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)綜合護(hù)理在預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

觀察對(duì)象為2016年8月—2018年8月在我院治療的88例患者，所有患者均接受維持性血透，意識(shí)清醒，排除合并免疫疾病的患者，排除精神疾病患者，排除不愿意參與研究的患者[3]。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組男24例，女20例，年齡19～70歲，平均年齡（40.8±2.6）歲，原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病16例，慢性腎小球腎炎14例，急性腎衰竭14例；對(duì)照組男26例，女18例，年齡21～72歲，平均年齡（40.9±2.9）歲，原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病17例，慢性腎小球腎炎15例，急性腎衰竭12例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，保持環(huán)境衛(wèi)生，減少病房人員流動(dòng)、定時(shí)為患者測(cè)量血壓等[4]。觀察組給予綜合護(hù)理：（1）護(hù)理人員進(jìn)入工作區(qū)，穿戴個(gè)人防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)不同患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)使用快速消毒液洗手，治療過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，普通透析區(qū)、隔離透析區(qū)護(hù)理人員固定，不得交叉操作[5]；（2）隔離透析區(qū)、普通透析區(qū)用品應(yīng)有明顯標(biāo)準(zhǔn)，不可進(jìn)行交叉使用，透析單元被套、床單一人一換，透析機(jī)一人一消毒，內(nèi)部及管路遵循說明書進(jìn)行嚴(yán)格消毒[6]；（3）合理更換敷料，選擇無菌紗布、半透明敷料置入插管部位，穿刺后第2天進(jìn)行1次更換，之后每周更換2次[7]；（4）加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，完善導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理記錄，觀察導(dǎo)管科度，避免導(dǎo)管移位，血液透析治療完成后，采用聚維酮碘棉球管口進(jìn)行消毒處理，沖洗殘留血液，再注入肝素鹽水封管[8]；（5）空氣是細(xì)菌傳播的重要途徑，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)置管室的消毒工作，每日定時(shí)使用紫外線消毒車進(jìn)行照射，每次不低于30分鐘，每日2次[9]；（6）密切監(jiān)測(cè)患者導(dǎo)管留置期間感染癥狀，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察置管部位皮膚是否出現(xiàn)紅腫、熱、痛及炎性分泌物出現(xiàn)等異常情況，如患者血液透析治療期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮導(dǎo)管內(nèi)病菌大量繁殖所致全身感染癥狀的可能性[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）導(dǎo)管留置時(shí)間、出現(xiàn)CRBSI時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間[11]；（2）靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率，包含植入部位感染、導(dǎo)管病原菌定植、隧道感染[12]；（3）生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估，包含患者飲食、睡眠、心理、精神四個(gè)維度，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高[13]；（4）負(fù)面情緒，采用SAS焦慮自評(píng)量表及SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)焦慮、抑郁指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分＞50分，代表存在焦慮情緒，SDS評(píng)分＞53分代表存在抑郁情緒[14]；（5）護(hù)理滿意度，包含十分滿意、一般滿意及不滿意[15]。護(hù)理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 25.0對(duì)以上觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)管留置時(shí)間、出現(xiàn)CRBSI時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量、負(fù)面情緒為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間、出現(xiàn)CRBSI時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為（33.87±7.14）d，對(duì)照組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為（25.90±7.22）d，t=5.21，P＜0.05；觀察組患者CRBSI出現(xiàn)時(shí)間為（23.50±4.36）d，對(duì)照組患者CRBSI出現(xiàn)時(shí)間為（20.09±4.11）d，t=3.78，P＜0.05；觀察組患者CRBSI持續(xù)時(shí)間為（2.19±0.31）d，對(duì)照組患者CRBSI持續(xù)時(shí)間為（4.33±0.63）d，t=20.22，P＜0.05。

2.2 靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率為2.27%，共1例，植入部位感染0例，比率為0.00%，導(dǎo)管病原菌定植0例，比率為0.00%，隧道感染1例，比率為2.27%；對(duì)照組患者靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率為13.64%，共6例，植入部位感染2例，比率為4.55%，導(dǎo)管病原菌定植2例，比率為4.55%，隧道感染2例，比率為4.55%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義，χ2=3.88，P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者飲食評(píng)分為（87.45±6.33）分，對(duì)照組患者飲食評(píng)分為（80.09±6.11）分，t=5.55，P＜0.05；觀察組患者睡眠評(píng)分為（86.24±6.82）分，對(duì)照組患者睡眠評(píng)分為（81.00±6.78）分，t=3.6，P＜0.051；觀察組患者心理評(píng)分為（85.53±6.36）分，對(duì)照組患者心理評(píng)分為（82.46±6.55）分，t=2.23，P＜0.05；觀察組患者精神評(píng)分為（87.90±6.26）分，對(duì)照組患者精神評(píng)分為（83.22±6.46）分，t=3.45，P＜0.05。

2.4 負(fù)面情緒對(duì)比

護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，觀察組患者SAS評(píng)分為（72.44±5.24）分，對(duì)照組患者SAS評(píng)分為（72.83±5.10）分，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義，t=0.35，P＞0.05，觀察組患者SDS評(píng)分為（73.15±4.37）分，對(duì)照組患者SDS評(píng)分為（73.04±4.29）分，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義，t=0.12，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，觀察組患者SAS評(píng)分為（51.38±3.76）分，對(duì)照組患者SAS評(píng)分為（56.27±3.05）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義，t=6.70，P＜0.05，觀察組患者SDS評(píng)分為（52.66±3.11）分，對(duì)照組患者SDS評(píng)分為（54.54±3.15）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義，t=2.82，P＜0.05。

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.73%，十分滿意30例，比率為68.18%，一般滿意13例，比率為29.55%，不滿意1例，比率為2.27%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為79.55%，十分滿意13例，比率為29.55%，一般滿意22例，比率為50.00%，不滿意9例，比率為20.45%，兩組護(hù)理滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，χ2=7.22。

3 討論

近年來，隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，血液凈化治療技術(shù)得以快速發(fā)展，成為治療慢性腎臟病有效的支持療法，但治療過程可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如血管栓塞、失衡綜合征、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等，其中以導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最為多見，且情況嚴(yán)重，可能對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[16]。目前導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生概率呈升高趨勢(shì)，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生與手部衛(wèi)生、敷料、穿刺位置、無菌屏障保護(hù)等多種因素相關(guān)，采取有效的護(hù)理手段十分必要[17]。綜合護(hù)理模式在臨床各個(gè)領(lǐng)域均得到廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢(shì)在于更加全面化、細(xì)節(jié)化，應(yīng)用到血液凈化護(hù)理過程，可對(duì)血液凈化過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估[18]。加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理人員操作，更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)，強(qiáng)化消毒措施及隔離工作，將感染概率降至最低[19]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相對(duì)比，綜合護(hù)理更加科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，是目前血液透析較受歡迎的一種護(hù)理干預(yù)模式[20]。本研究以88例患者作為研究對(duì)象，結(jié)果表明，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者導(dǎo)管留置時(shí)間、出現(xiàn)CRBSI時(shí)間增長(zhǎng)，CRBSI持續(xù)時(shí)間縮短，生活質(zhì)量提升，焦慮抑郁情緒改善更優(yōu)，靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率由13.64%降低至2.27%，護(hù)理滿意度由79.55%上升至97.73%。綜上所述表明，綜合護(hù)理在預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的效果良好，不僅可有效控制相關(guān)性血流感染，還可有效降低患者負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量。