宋江平

410208雨花區(qū)東塘街道衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南長沙

國外著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾經(jīng)說過這樣一句話“醫(yī)生三大法寶——語言、藥物、手術(shù)刀”。在美國散拉納克湖畔一位醫(yī)師的墓志銘上這樣寫道“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通是醫(yī)生與患者間信息及情感交流必不可少的步驟，貫穿臨床始終。然而現(xiàn)今溝通的不足或無效，導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛比比皆是。古話說“隔行如隔山”，如何改善醫(yī)患之間的溝通障礙及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏的局限性，幫助患者及其家屬理解所患疾病，使得他們對(duì)所患疾病有著較為清晰的認(rèn)識(shí)，那么恰當(dāng)?shù)谋扔髟诤艽蟮某潭壬峡梢詭椭鷾p少這種障礙，使得醫(yī)患溝通順利進(jìn)行。醫(yī)患溝通的方式及技巧多種多樣，筆者將重點(diǎn)從“巧用比喻”在醫(yī)患溝通的運(yùn)用與優(yōu)勢來展述。

醫(yī)患溝通的重要性和目前醫(yī)患溝通過程中所存在的問題

醫(yī)患溝通的重要性：良好的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)療質(zhì)量的提升。醫(yī)患溝通的目的為使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，最終起到促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，維護(hù)人類健康的作用[1]。其是醫(yī)患雙方在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中圍繞診療、傷病、健康及相關(guān)因素等主題進(jìn)行多途徑交流，通過科學(xué)地對(duì)各種有特征的全方位信息進(jìn)行總結(jié)，全面指引診療患者的傷病。①患者的理解與配合是提升醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要條件。②有效的醫(yī)患溝通能夠增加患者認(rèn)識(shí)當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的局限及風(fēng)險(xiǎn)，增添信任，加強(qiáng)醫(yī)生治病救人的信心，醫(yī)生盡可能避免采取防御性醫(yī)療措施，從而有利于疾病的救治和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。③良好的醫(yī)患溝通可幫助患者疏導(dǎo)其心理問題，促使疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。醫(yī)生在與患者溝通詢問病史時(shí)，應(yīng)努力尋找患者的心理問題，并且給予疏導(dǎo)，使之配合治療，這將有助于療效的改善[2]。

現(xiàn)今醫(yī)患溝通中存在的問題：①醫(yī)患之間缺乏足夠有效的溝通與理解：隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，高科技的醫(yī)療設(shè)備層出不窮，提高了診斷的正確性及手術(shù)的準(zhǔn)確操作性，使醫(yī)務(wù)人員越來越依賴醫(yī)療設(shè)備。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，各大醫(yī)院購買醫(yī)療設(shè)備的資金份額越來越高。“人-物-人”的醫(yī)療模式在一定程度上減少了醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)療設(shè)備的依賴性降低了醫(yī)患之間的溝通。分析醫(yī)療糾紛的原因，直接由醫(yī)患溝通不暢所引起的醫(yī)療糾紛大約占80%，即使剩余20%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，但也與雙方之間的交流不暢密切相關(guān)[3]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故中，超過50%是由于雙方缺少溝通引起的，缺乏溝通及溝通不當(dāng)均不同程度的加劇了醫(yī)患間的緊張對(duì)立情緒。②醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)知識(shí)及信息的不對(duì)等：由于醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及熟練掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能，使得在疾病診療當(dāng)中兩者所處的地位和作用存在著不平等性，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位?；颊呦鄬?duì)于醫(yī)生來講，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，更多的是在醫(yī)生的安排下接受診療，所以處在一定的服從和被動(dòng)地位。故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通以滿足其對(duì)醫(yī)療信息的需要。Allman等認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)患溝通障礙的因素，往往是由于醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威方面的不同所引起。醫(yī)務(wù)人員文化程度相對(duì)較高，接受過專業(yè)的診療技能訓(xùn)練和系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，又具備臨床醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治愈疾病、維護(hù)健康的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)有巨大的優(yōu)勢，這是大多數(shù)非醫(yī)務(wù)人員無法擁有的。大多數(shù)人對(duì)疾病及健康的認(rèn)知非常欠缺，即或少數(shù)人接觸過醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，但也僅是局限于表層，不可能全面地認(rèn)知和掌握深?yuàn)W且復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這就構(gòu)成了醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性[4]。因此，醫(yī)患溝通基礎(chǔ)十分薄弱。有學(xué)者認(rèn)為引起醫(yī)患溝通障礙的重要因素[5]，往往是由于醫(yī)患雙方不同的教育程度、所處的社會(huì)環(huán)境、宗教信仰及個(gè)性特征，導(dǎo)致對(duì)語言的感受、理解也不同，特別是醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱。Robinson等指出在對(duì)待同一存在爭議的診療結(jié)果，由于醫(yī)患雙方專業(yè)區(qū)別、知識(shí)背景差異以及各自權(quán)益的不同，就存在歸因的認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)性偏差。醫(yī)患兩方認(rèn)知的分歧于無形中給雙方之間的理解和溝通設(shè)下了障礙。

恰當(dāng)?shù)谋扔髟卺t(yī)患溝通過程中的應(yīng)用及優(yōu)勢

比喻的應(yīng)用及優(yōu)勢：古代喻稱為“譬”或“比”，很早就有記載了，如“若網(wǎng)在綱，有條而不紊。若農(nóng)服田力穡，乃亦有秋”(《尚書·盤庚上》)朱駿聲把它解釋為：“綱”喻君，“網(wǎng)”喻臣。言下從上令，則有常而不亂也。最早給比喻下定義的是墨子，他指出：“辟也者，舉也(他)物而以明之也。”(《墨子·小取》)其此種講法不僅給比喻下了定義，還表明了比喻的功用。春秋戰(zhàn)國時(shí)期，比喻是一種重要的語言表達(dá)手法，諸子百家對(duì)其研究興起。他們?cè)谶\(yùn)用比喻時(shí)，逐漸提出了一些學(xué)說，孔子提出了“能近取譬……(《論語·雍也》)”說明了使用比喻時(shí)的原則，要用自己熟知的事物為喻體來做比喻。比喻是用某一生動(dòng)形象的事物來說明另一陌生事物的一種修辭手法。即通常所說的打比方，將要表達(dá)的內(nèi)容說得更加生動(dòng)形象，給人深刻的印象，幫助理解。比喻的作用：①化平淡為生動(dòng)；②化深?yuàn)W為淺顯；③化抽象為具體。

比喻在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用：①用于幫助患者理解深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)知識(shí)：在臨床上巧用比喻，可以在一定程度上消除因醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)等所產(chǎn)生的障礙，使醫(yī)患溝通進(jìn)行得更加順利。例如：感冒患兒家長問醫(yī)生：“吃了退燒藥后幾個(gè)小時(shí)后又發(fā)燒了，你們開的藥為什么不管用？”醫(yī)生這樣解釋：“水燒開后會(huì)溢出來，此時(shí)若加一瓢冷水，開水就不會(huì)溢出。但要是繼續(xù)燒，水還是會(huì)溢出來。小孩發(fā)燒是由于機(jī)體受到病原體感染導(dǎo)致發(fā)炎而引起的，就和爐子里燃燒正旺的柴火是一樣的，退燒藥就相當(dāng)于一瓢冷水的作用，僅能暫時(shí)性降溫，要根本解決發(fā)燒，就得撤走柴火，消除病原體，就得使用抗菌消炎等藥物，炎癥消了，燒就自然退了，但消炎必須有一個(gè)過程，這就好比汽車爬山一樣?！边@樣的比喻是較為合適的，不僅較為清楚地說明了退熱藥的用處，還暗示了醫(yī)生的用藥是對(duì)的，家長不要太過擔(dān)憂。心內(nèi)科患者總不明白做心電圖、彩超及造影的區(qū)別，那么巧用比喻就能很好地解除這種障礙，把心臟比喻成一間屋子，彩超是看屋子有多大，墻多厚，漏水與否。心電圖主要是觀測電路是否正常，有無短路。血管就好比是水管，造影是看水管有沒有東西堵塞，管子里有沒有問題，前兩種檢查方法根本看不著，只有行造影檢查，三種檢查是不一樣的，不能互相替代的。②對(duì)于醫(yī)患溝通中使用比喻的看法：醫(yī)生和患者溝通的各種話題長期備受爭議，醫(yī)生在與患者講解病情時(shí)為達(dá)到更好的溝通效果是該多用合適的比喻還是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)語？對(duì)此，醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)在其微博上做了一則“你對(duì)醫(yī)生使用比喻有什么看法”的調(diào)查，結(jié)果表明80.5%的人贊成使用比喻句，理由是形象生動(dòng)，便于理解；2.4%的人不支持，理由是比喻句過于低俗；17.1%的人選擇中立。

醫(yī)患間和諧的關(guān)系是醫(yī)療質(zhì)量得以保證的基礎(chǔ)，而建立良好醫(yī)患關(guān)系途徑的基礎(chǔ)則為有效的溝通。因此，探究有效的醫(yī)患溝通方法，幫助患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)及病情的理解，消除溝通的障礙，不僅是建立和諧社會(huì)的形勢使然，還是構(gòu)建信任的醫(yī)患關(guān)系的必然要求。雖然巧用比喻在一定的程度上可消除溝通障礙，但比喻終歸是比喻，不可完全替代醫(yī)學(xué)知識(shí)及信息的講解，在臨床上應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況巧妙添用。